(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Seorang wanita berusia 68 tahun menderita melanoma vulva selama 15 tahun dan mengalami gatal-gatal lokal selama enam bulan. Dia awalnya tidak peduli dan tidak meredakan dirinya sendiri dengan pengobatan sendiri, jadi dia datang ke rumah sakit dan didiagnosis dengan melanoma vulva setelah penyelidikan yang relevan. Pasien dianjurkan untuk dirawat di rumah sakit, dan lesi diangkat melalui pembedahan dengan kemoterapi lanjutan.
Informasi dasar】Perempuan, 68 tahun
Jenis penyakit】 Melanoma vulva
Rumah Sakit】Rumah Sakit Rakyat Distrik Huadu Guangzhou
Tanggal Konsultasi】 4 Juli 2018
Rencana perawatan] Pembedahan (vulvektomi ekstensif + histerektomi total) + terapi rehidrasi (injeksi glukosa 5% + injeksi natrium klorida majemuk) + terapi anti-infeksi (natrium sefuroksim untuk injeksi) + kemoterapi (vinkristin sulfat untuk injeksi) + terapi simtomatik (injeksi vitamin B6)
Periode Pengobatan】 Operasi ditambah kemoterapi selama 14 bulan, ditindaklanjuti hingga saat ini
Hasil】 Lesi telah diangkat dan penyakitnya stabil, tidak ada kekambuhan sejak tindak lanjut
I. Konsultasi awal
Pasien datang ke klinik rawat jalan pada tanggal 4 Juli 2018 dan melaporkan memiliki nevus vulva dengan pigmentasi hitam selama 15 tahun dan gatal-gatal selama enam bulan. Dia mengira hal itu disebabkan oleh gesekan dari pakaian dalamnya, jadi dia mengoleskan salep eritromisin, salep mupirosin dan obat lain sendiri, tetapi gejala klinisnya tidak berkurang, jadi dia datang ke rumah sakit. Pada pemeriksaan, penampilan pasien normal, denyut awal kadang-kadang dapat didengar pada auskultasi jantung, suara nafas kedua paru-paru terdengar jelas, tidak ada kelainan yang terlihat di perut, vulva berkembang secara normal, tumor hitam yang tersebar berukuran 3 x 3 x 2 cm terlihat pada vulva kiri dekat selangkangan, ada sedikit eksudasi di permukaan, perbatasannya masih jernih, pangkal di bawah benjolan hitam keras dan tidak aktif ketika disentuh dengan tangan, tidak ada banyak keputihan, lipatan vagina menghilang, serviks halus, uterus mengalami atrofi, bilateral Tidak ada kelainan yang teraba di daerah adneksa, keputihan rutin normal, jumlah darah normal, waktu koagulasi normal dan sesekali denyut prematur pada EKG. Pada ultrasonografi warna, massa hitam berukuran 3 x 3 x 2 cm terlihat di sisi kiri vulva dekat selangkangan, dengan sinyal aliran darah yang kaya di bawah dan batas yang tidak jelas.
II. Riwayat pengobatan
Setelah berkomunikasi secara terperinci dengan pasien dan keluarganya tentang kondisinya, ia memutuskan untuk menjalani operasi. Setelah menyelesaikan semua investigasi dan persiapan pra operasi, pasien menjalani vulvektomi ekstensif + histerektomi total dengan anestesi umum. Eksisi vulva dan uterus dikirim untuk pemeriksaan patologis, yang sama dengan pemeriksaan patologis pertama, kecuali bahwa ada metastasis di kelenjar getah bening dan patologi uterus tidak abnormal. Pasca operasi, injeksi glukosa 5% dengan injeksi natrium klorida majemuk digunakan untuk rehidrasi dan natrium sefuroksim untuk injeksi digunakan untuk pengobatan anti-infeksi. Setelah kondisi pasien membaik, pasien dipulangkan pada tanggal 2 Agustus 2018, dan pasien diinstruksikan untuk masuk rumah sakit berikutnya sebelum dipulangkan. Pada tanggal 5 September 2018, pasien dirawat kembali untuk pertama kalinya untuk kemoterapi dengan suntikan vincristine sulfat, dengan total lima sesi kemoterapi. Karena toleransi pasien yang buruk terhadap kemoterapi, muntah-muntah parah dan tubuh yang kurus kering tidak dapat makan, maka diberikan suntikan vitamin B6, dan pasien dioperasi ditambah kemoterapi selama total 14 bulan sebelum dan sesudahnya, dan tidak ada kekambuhan penyakit pada saat tindak lanjut hingga saat ini.
III. Efek pengobatan
Setelah operasi dan perawatan obat, lesi lokal dan vulva pasien semuanya dipotong, luka sembuh dengan baik, tidak ada kemerahan atau pembengkakan lokal, tidak ada eksudasi abnormal, tanda-tanda vital stabil, tidak ada demam, dan auskultasi jantung dan paru-paru tidak abnormal. Pada pemeriksaan ginekologi, tidak ada kemerahan atau pembengkakan abnormal pada vulva dan tidak ada pembesaran kelenjar getah bening inguinal. Setelah tindak lanjut, tidak ada kekambuhan atau metastasis lesi yang terdeteksi. CT scan panggul dilakukan pada tahun ketiga setelah operasi dan tidak ditemukan kelainan.
IV. Catatan
Kami senang bahwa pasien telah pulih setelah menjalani perawatan bedah dan kemoterapi. Dia disarankan untuk terus beristirahat setelah keluar dari rumah sakit, menghindari jongkok atau duduk dalam waktu lama, menjaga agar perutnya tetap terbuka, makan lebih banyak makanan yang kaya serat makanan, segera berkonsultasi dengan dokter jika terjadi konstipasi, menggunakan obat-obatan di bawah bimbingan dokter, dan menghindari mengejan saat buang air besar, yang dapat menyebabkan kongesti lokal dan oedema pada vulva. Tidak melakukan hubungan seksual selama 3 bulan setelah operasi.
V. Wawasan pribadi
Melanoma adalah salah satu penyakit kulit yang umum. Jika terletak secara lokal pada vulva, faktor-faktor seperti gesekan dari pakaian dalam, hubungan seksual dan pembalut menstruasi dapat menstimulasinya dan meningkatkan kemungkinan transformasi ganas, sehingga melanoma dapat terjadi. Oleh karena itu, untuk melanoma vulva yang terlokalisasi, eksisi bedah harus dipertimbangkan sesegera mungkin untuk pengobatan, dan jaringan yang dieksisi harus dikirim untuk pemeriksaan patologis dan diobati segera setelah ditemukan telah berubah secara ganas menjadi melanoma vulva. Dalam kasus ini, prognosis pasien baik karena tidak ada metastasis uterus yang terjadi dan dia secara aktif dirawat.