1. Apa itu melanoma?
Kulit manusia dibagi menjadi epidermis dan dermis. Epidermis dibagi menjadi: stratum korneum, stratum hialin, stratum granulosum, stratum spinosum dan stratum basale. Dermis dibagi menjadi lapisan superfisial dan dalam. Melanosit terletak di lapisan basal epidermis kulit. Melanosit menghasilkan melanin, yang memberikan warna alami pada kulit. Ketika kulit terpapar sinar matahari, melanosit menghasilkan lebih banyak pigmen untuk menggelapkan warna kulit, sebagai respons perlindungan terhadap kerusakan akibat sinar matahari. Melanoma berasal dari melanosit dan terbentuk ketika melanosit mengalami transformasi ganas.
Melanoma terjadi di kulit dan disebut melanoma kulit. Mereka yang berasal dari mata, hidung, saluran pencernaan, kelenjar getah bening, vulva dan meninges dikenal sebagai melanoma mukosa.
Melanoma dapat terjadi pada semua usia dan di bagian kulit mana pun. Pada orang Kaukasia, melanoma umumnya ditemukan di punggung, dada, perut dan ekstremitas bawah, sedangkan pada orang kulit berwarna (termasuk orang Tionghoa), melanoma cenderung terjadi pada kulit ekstremitas, yaitu pada telapak kaki, jari kaki, ujung jari tangan dan di bawah kuku.
Melanoma biasanya pertama kali melibatkan kelenjar getah bening yang berdekatan dan kemudian bermetastasis dengan kelenjar getah bening ke bagian tubuh lainnya, seperti hati, paru-paru dan otak. Sel-sel kanker dalam fokus tumor baru ini masih merupakan sel melanoma dan disebut melanoma metastatik.
Kelangsungan hidup pasien melanoma jelas terkait dengan stadium, ketebalan fokus primer dan variasi genetik. Semakin maju stadium, semakin tebal fokus primer dan semakin rendah tingkat kelangsungan hidup 5 tahun. Adanya mutasi pada gen KIT dan BRAF menunjukkan prognosis yang lebih buruk.
2. Apakah melanoma umum terjadi?
Dibandingkan dengan tumor umum lainnya, insiden melanoma tidak tinggi, tetapi melanoma telah menjadi keganasan yang tumbuh paling cepat di antara semua keganasan dalam beberapa tahun terakhir, dengan tingkat pertumbuhan tahunan sekitar 3-5%. Menurut statistik, kejadian melanoma di daerah maju adalah 9,5/100.000 untuk pria dan 8,6/100.000 untuk wanita pada tahun 2008, dengan tingkat kematian masing-masing 1,8/100.000 dan 1,1/10. Arizona di Australia dan Arizona Selatan di Amerika Serikat adalah daerah dengan insiden melanoma yang tinggi, dengan tingkat insiden masing-masing 44/100.000 dan 26/100.000, dan sekitar 10-20/100.000 di Eropa. Negara-negara Asia seperti Cina dan Jepang relatif rendah dibandingkan dengan negara-negara Eropa dan Amerika, tetapi tingkat insiden tumbuh lebih cepat. Menurut statistik domestik, tingkat kejadian tahi lalat di Beijing adalah 0,3/100.000 dan 0,2/100.000 untuk pria dan wanita masing-masing pada tahun 1998, tetapi telah meningkat menjadi 0,8/100.000 dan 0,5/100.000 pada tahun 2004; tingkat kejadian tahi lalat di Shanghai adalah 0,2/100.000 dan 0,3/100.000 untuk pria dan wanita masing-masing pada tahun 1995, tetapi masing-masing adalah 0,5/100.000 dan 0,4/100.000 pada tahun 2005.
3. Apakah semua tahi lalat berubah menjadi melanoma?
Jenis umum dari pembengkakan abu-abu dan hitam pada kulit adalah: “kutil” dan “tahi lalat”. “Kutil disebut kutil dalam istilah medis dan sering disebabkan oleh infeksi virus. “Tahi lalat” adalah apa yang sering kita sebut nevus. Tahi lalat terdiri dari kelompok melanosit dan jaringan di sekitarnya, dan bisa berwarna merah muda, coklat, coklat kekuningan atau mendekati warna kulit normal. Tahi lalat berbentuk bulat atau lonjong dan memiliki penampilan datar atau terangkat pada permukaan kulit, biasanya kurang dari 5mm, dan bisa bawaan atau didapat. Tahi lalat jarang tumbuh kembali di tempat setelah dihilangkan. Tahi lalat yang paling umum tidak berkembang menjadi melanoma.
Pada orang Cina, melanoma cenderung berkembang di ujung-ujung tungkai, jadi tahi lalat di area ini harus diawasi lebih dekat. Apabila ukuran, bentuk, warna dan tekstur tahi lalat yang ada berubah, hal ini perlu ditanggapi secara serius. Sebagian melanoma juga bisa berkembang dari tahi lalat yang baru lahir yang warnanya tidak rata dan bentuknya tidak teratur.
4.Apa tanda-tanda tahi lalat berpigmen ganas?
Perubahan ganas harus diwaspadai ketika tahi lalat asli meningkat dengan cepat, menjadi kental, memiliki tepi yang kabur atau bintil-bintil satelit, warnanya tidak merata, merembes atau berdarah, dan tidak sembuh setelah rusak.
Berikut ini adalah metode ABCDE yang disarankan oleh para ahli untuk menentukan keganasan dini pada tahi lalat: A (Asimetri) Asimetri. B (Border) Ketidakteraturan margin. Tepi-tepinya tidak rata, tidak rata, tidak dibatasi dengan baik dari area sekitarnya atau garis luarnya tidak beraturan, dan kulit di sekitarnya sering berpigmen. Warnanya tidak merata dan mungkin hitam, coklat atau coklat kekuningan yang diselingi dengan warna lain seperti putih, abu-abu, merah, merah muda atau anggrek. E (Evolusi, peninggian, pembesaran) Evolusi, peninggian dan/atau pembesaran. Pada sebagian melanoma awal, terdapat sedikit tonjolan di seluruh tumor. Tingkat evolusi tumor juga disertakan. Sebagian besar melanoma awal memiliki fitur ABCDE yang khas, tetapi mereka juga dapat hanya memiliki satu atau dua fitur. Melanoma dini juga dapat bermanifestasi sebagai tahi lalat neoplastik atau bintik berpigmen.
5. Dapatkah saya melakukan laser atau pembekuan jika saya memiliki tahi lalat di tubuh saya?
Iritasi lokal seperti laser, pembekuan, pemotongan pisau dan pencekikan tali dapat menyebabkan perubahan ganas dan pertumbuhan cepat nevi berpigmen. Jika pasien dicurigai menderita melanoma, biopsi eksisi lengkap diperlukan.
6. Apakah mungkin jaringan parut setelah trauma berkembang menjadi melanoma?
Tidak semua cedera traumatis dapat menyebabkan melanoma. Para ahli telah menunjukkan bahwa cedera akut tidak meningkatkan risiko pembentukan melanoma, tetapi iritasi dan cedera kronis atau berulang dapat meningkatkan risiko pembentukan melanoma. Sebuah studi retrospektif menunjukkan korelasi antara trauma dan melanoma ekstremitas, terutama melanoma ekstremitas bawah, pada populasi Cina. Mayoritas pasien dengan melanoma pada ekstremitas, terutama yang terletak di kaki, pernah mengalami trauma. Namun demikian, hal ini tidak berarti bahwa trauma pada ekstremitas akan selalu menyebabkan pembentukan melanoma, dan peran trauma dalam pembentukan tumor juga tidak boleh dilebih-lebihkan. Namun demikian, jika bekas luka setelah trauma tampak rusak dan bertambah besar, seseorang harus waspada.
7. Dapatkah gesekan jangka panjang menyebabkan transformasi ganas nevi berpigmen?
Penelitian saat ini telah menemukan bahwa gesekan tidak menyebabkan perubahan ganas pada nevi berpigmen. Namun, lesi primer pasien melanoma di Tiongkok sebagian besar terletak di tumit, telapak tangan, jari kaki, dan di bawah kuku, dan alasannya tidak jelas. Oleh karena itu, jika tahi lalat menunjukkan kecenderungan untuk memecah setelah gesekan, harus dilihat sedini mungkin.
8. Apakah mungkin untuk mengembangkan melanoma pada bagian tubuh lain selain kulit?
Situs melanoma yang paling umum adalah kulit, tetapi juga dapat berkembang di luar kulit, seperti pada selaput lendir. Melanoma kulit yang paling umum adalah melanoma pada ekstremitas, yang menyumbang 41,8% dari semua melanoma, diikuti oleh melanoma mukosa, seperti pada rektum, anus, vulva, mata, mulut dan nasofaring, yang menyumbang 22,6% dari semua melanoma, menurut statistik kami. Data dari negara kita menunjukkan bahwa 22,6% dari semua melanoma terjadi.
9. Siapa yang berisiko terkena melanoma?
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang dengan faktor risiko tertentu lebih mungkin mengembangkan melanoma. Faktor risiko adalah faktor apa pun yang meningkatkan kemungkinan seseorang terkena penyakit. Orang dengan karakteristik berikut ini berisiko terkena melanoma.
(1) Banyak tahi lalat (lebih dari 50) Semakin banyak tahi lalat yang ada, semakin besar kemungkinannya untuk mengembangkan melanoma. Buku-buku kuno telah mencatat bahwa Liu Bei memiliki lebih dari 70 tahi lalat di tubuhnya, yang berbeda dari biasanya. Menurut pandangan saat ini, Liu Bei sebenarnya adalah orang yang berisiko tinggi terkena melanoma.
(2) Kulit cerah Umumnya orang berkulit cerah lebih rentan terhadap melanoma daripada orang berkulit gelap. Orang yang berkulit gelap rentan terhadap sengatan matahari atau bintik-bintik, dan kemungkinan melanoma pada orang Kaukasia jauh lebih tinggi daripada orang kulit hitam, mungkin terkait dengan fakta bahwa kulit yang lebih terang lebih rentan terhadap sengatan matahari.
(3) Riwayat melanoma atau kanker kulit Orang yang pernah menderita melanoma rentan untuk mengembangkannya lagi, dan dalam beberapa kasus, lebih dari dua melanoma dapat terjadi. Orang yang pernah menderita satu atau lebih tumor kulit umum (karsinoma sel basal atau karsinoma skuamosa) juga berisiko lebih tinggi terkena melanoma.
(4) Riwayat melanoma dalam keluarga Melanoma dapat terjadi dalam keluarga, dan kemungkinan berkembangnya melanoma sangat meningkat jika dua atau lebih kerabat memiliki penyakit ini. Sekitar 10% penderita melanoma memiliki kerabat yang menderita penyakit ini. Bila ada anggota keluarga yang menderita melanoma, anggota keluarga lainnya harus pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan rutin.
(5) Immunocompromised Orang yang immunocompromised berisiko terkena melanoma, seperti mereka yang menderita tumor, pasca transplantasi organ atau AIDS.
(6) Riwayat terbakar sinar matahari yang parah Kemungkinan berkembangnya melanoma meningkat jika kulit terbakar sinar matahari yang parah atau bahkan melepuh oleh matahari selama masa kanak-kanak awal. Oleh karena itu, para orang tua disarankan untuk melindungi anak-anak mereka dari paparan sinar matahari. Sengatan sinar matahari di usia dewasa juga meningkatkan risiko melanoma.
(7) Paparan sinar UV Para ahli percaya bahwa peningkatan global dalam insiden melanoma terkait dengan peningkatan yang nyata dalam paparan sinar matahari. Misalnya, di Amerika Serikat, lebih banyak penderita melanoma yang menderita melanoma di Tennessee daripada di Minnesota, di mana sinar UV lebih intens. Paparan sinar UV matahari menyebabkan penuaan dini dan kerusakan pada kulit, yang pada gilirannya dapat menyebabkan melanoma. Sinar UV buatan dari sinar matahari dan penyamakan kulit juga dapat menyebabkan kerusakan kulit dan meningkatkan risiko melanoma. Inilah sebabnya mengapa para dokter menyarankan orang untuk mengurangi paparan sinar UV, baik alami maupun buatan.
(8) Perawatan yang tidak tepat Perawatan tahi lalat yang tidak tepat dapat secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan penyakit, seperti laser, pemanggangan listrik, pembekuan, penggaraman, pemotongan, eksisi parsial, pengambilan jarum, penusukan dan pencekikan tali. Hal ini telah dikaitkan dengan perkembangan melanoma pada banyak pasien kami. Pengobatan yang tidak tepat dapat merangsang sel melanoma menjadi ganas atau memungkinkan sel melanoma di lapisan kulit yang dangkal untuk menyusup lebih dalam ke dalam kulit dan masuk ke pembuluh limfatik dan pembuluh darah di lapisan kulit yang lebih dalam, yang mengakibatkan metastasis kelenjar getah bening atau metastasis jauh. Setelah tahi lalat dicurigai ganas, tahi lalat tersebut harus dirawat di rumah sakit spesialis terlebih dahulu, dan tidak boleh sembarangan.
10.Bagaimana saya bisa mencegah melanoma?
Pencegahan melanoma dimulai dengan pemeriksaan kulit sendiri dan lebih memperhatikan tahi lalat dan perubahannya, terutama pada kelompok berisiko tinggi yang disebutkan di atas. Penting untuk mengetahui lokasi dan penampilan tanda lahir, tahi lalat dan bintik-bintik Anda. Pemeriksaan harus mencakup apakah ada tahi lalat baru, apakah ada perubahan ukuran, bentuk, warna dan tekstur tahi lalat yang sudah ada, dan apakah ada jerawat di permukaan.
Berikutnya, perhatikan perlindungan terhadap sinar matahari. Perkembangan melanoma pada orang Kaukasia jelas terkait dengan paparan sinar UV yang berkepanjangan atau terputus-putus, dan meskipun penyebab penyakit ini pada orang kulit berwarna masih belum jelas, namun tetap penting untuk menjaga perlindungan terhadap sinar matahari untuk area yang sering terpapar sinar matahari. Sinar ultraviolet dari sinar matahari membakar kulit dan menginduksi mutasi DNA. Baik UVA maupun UVB dapat menginduksi melanoma, tetapi UVB adalah penyebab utama kerusakan gen tertentu dalam sel melanoma dan menginduksi perkembangan melanoma. UVA juga dapat menekan fungsi tertentu dari sistem kekebalan tubuh, sehingga mempercepat perkembangan melanoma.
Langkah-langkah perlindungan khusus terhadap sinar matahari adalah sebagai berikut: (1) Cobalah untuk menghindari keluar rumah pada tengah hari ketika matahari sedang terik-teriknya, karena UVB lebih mudah menembus. Kenakan pakaian berlengan panjang, celana panjang, topi dengan pinggiran yang lebar dan kacamata hitam yang dapat menyerap UVB. (2) Lindungi kulit Anda dengan air, krim dan gel yang mengandung bahan tabir surya. Kekuatan perlindungan matahari dari tabir surya terkait dengan faktor perlindungan matahari (SPF); semakin tinggi angka SPF, semakin besar perlindungan matahari. Namun demikian, tabir surya hanya dapat mencegah melanoma dan tumor kulit lainnya sampai batas tertentu, tetapi tabir surya bukan pengganti perlindungan terhadap sinar matahari atau alasan untuk paparan sinar matahari yang berkepanjangan. (3) Perlindungan terhadap sinar matahari harus dimulai dari anak-anak. Karena kulit anak-anak lebih rapuh, terlalu banyak waktu yang dihabiskan untuk bermain di bawah sinar matahari dapat dikaitkan dengan melanoma yang terjadi di masa dewasa.
11.Departemen mana yang harus saya kunjungi untuk tahi lalat abnormal di tubuh saya?
Jika tahi lalat ditemukan tidak normal, pilihan pertama adalah mengunjungi dokter kulit. Setelah eksisi lengkap dan membesar, jika patologi memastikan melanoma, perawatan selanjutnya memerlukan tim spesialis, termasuk dokter kulit, ahli bedah, ahli onkologi medis, ahli radiologi, dan ahli bedah plastik. Pasien dengan kelainan ini disarankan untuk mengunjungi rumah sakit yang memiliki spesialis melanoma.
12. Mengapa melanoma harus diobati sejak dini dan apakah tidak apa-apa jika “tidak sakit”?
Jika melanoma didiagnosis dan diobati sejak dini, sebagian besar melanoma stadium I dan II dapat disembuhkan dengan pembedahan saja. Untuk pasien dengan melanoma stadium terbatas tanpa metastasis kelenjar getah bening regional, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 85% untuk pasien dengan stadium T1a (lesi yang menyusup <1mm), 70% untuk pasien dengan stadium T2a (lesi menyusup >1mm dan <2mm), 55% untuk pasien dengan stadium T3a (lesi menyusup >2mm dan <4mm) dan 55% untuk pasien dengan stadium T4a (lesi menyusup >4mm). Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk pasien stadium T3a (infiltrasi lesi lebih besar dari 2mm dan kurang dari 4mm) adalah 55% dan untuk pasien stadium T4a (infiltrasi lesi lebih besar dari 4mm) adalah 45%, dengan tingkat kelangsungan hidup untuk pasien-pasien ini berkurang masing-masing 15% jika pasien memiliki ulkus pada lesi primer yang merupakan manifestasi dari perkembangan lesi lebih lanjut. Secara keseluruhan, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 85% untuk pasien stadium I, 55% untuk stadium II, sekitar 35% untuk stadium III (adanya metastasis kelenjar getah bening regional) dan kurang dari 5% untuk stadium IV (metastasis jauh).
Beberapa orang sering mengira bahwa “nevus” rusak, tetapi tidak menyakitkan dan tidak perlu pergi ke rumah sakit. Orang lain berpikir bahwa yang terbaik adalah membiarkan nevus tidak tersentuh dan jika disentuh, nevus akan dengan mudah memburuk dan bermetastasis, tetapi pandangan ini sebenarnya sangat keliru dan menyebabkan banyak pasien kehilangan waktu terbaik untuk operasi. Semakin cepat Anda menjalani pembedahan, semakin cepat Anda bisa mendapatkan pengobatan, yang juga merupakan cara untuk menyelamatkan hidup Anda. Dalam kasus Li Xiangshan dalam “Do Not Disturb 2”, “tahi lalat” di kakinya tertunda dan menjadi metastasis dan dia kehilangan nyawanya.
Inilah sebabnya mengapa diagnosis dini dan pengobatan dini adalah kunci untuk menyelamatkan nyawa dan mencapai prognosis yang lebih baik bagi pasien melanoma. Hanya dengan memperhatikan dan menyebarkan pengetahuan tentang melanoma ke seluruh populasi, risiko kesehatan yang disebabkan oleh penyakit berbahaya ini, yang masih belum memiliki pengobatan yang efektif, dapat diminimalkan.
13. Tes apa yang harus dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis dugaan melanoma?
Jika pasien dicurigai menderita melanoma, biopsi adalah satu-satunya cara untuk memastikan diagnosis. Biopsi akan mengangkat sebanyak mungkin jaringan yang mencurigakan, yaitu biopsi eksisi lengkap. Jika pembengkakan terlalu besar untuk diangkat secara keseluruhan, sebagian sampel jaringan akan diambil untuk diperiksa. Jika dicurigai adanya melanoma, dokter tidak akan pernah memotong atau membakarnya secara acak. Biopsi biasanya dilakukan di ruang operasi rawat jalan dengan anestesi lokal. Jaringan yang dipotong dikirim ke departemen patologi, di mana jaringan tersebut disematkan, dipotong dan diwarnai dengan HE untuk menghasilkan bagian patologi. Ahli patologi kemudian melihat bagian di bawah mikroskop untuk membuat diagnosis akhir, proses yang memakan waktu sekitar 1 minggu, dan dalam beberapa kasus, imunohistokimia diperlukan untuk mengonfirmasi diagnosis. Histopatologi adalah cara utama untuk mengkonfirmasi diagnosis melanoma, dan bersama dengan pewarnaan imunohistokimia bahkan lebih membantu dalam diagnosis banding karsinoma sel basal. Melanoma dini harus benar-benar dipotong dari lesi yang mencurigakan untuk mendapatkan T-staging yang akurat, dan biopsi lokal atau biopsi aspirasi jarum harus dihindari sejauh mungkin, kecuali untuk tumor di daerah khusus seperti wajah, di mana biopsi pahat seluruh lapisan dapat dipertimbangkan. Jika tumor sangat besar dan pecah, atau jika metastasis telah terjadi dengan jelas, biopsi tusukan atau eksisi lesi dapat dilakukan. Untuk lokasi dengan tingkat kepastian diagnostik yang sangat tinggi dan kondisi untuk biopsi kelenjar getah bening sentinel, biopsi kelenjar getah bening sentinel dapat dilakukan pada saat yang sama dengan eksisi lengkap, atau dalam sesi terpisah.
14.Tes apa lagi yang dilakukan setelah diagnosis melanoma dikonfirmasi?
Karena melanoma sangat ganas dan rentan terhadap metastasis jauh, maka penilaian dan pemeriksaan menyeluruh terhadap organ-organ yang rentan terhadap metastasis harus dilakukan setelah diagnosis melanoma ditegakkan. (2) menyimpan data dasar pada saat diagnosis awal untuk memfasilitasi penilaian kemanjuran pilihan pengobatan setelah pengobatan. Fokus pemeriksaan untuk melanoma sedikit berbeda dari satu situs ke situs lainnya, tetapi umumnya mencakup USG kelenjar getah bening superfisial, CT kepala dan dada yang ditingkatkan, dan CT atau USG rongga abdominopelvik yang ditingkatkan. MRI tambahan nasofaring disarankan untuk melanoma nasofaring, kolposkopi mungkin diperlukan untuk melanoma vulva, dan gastroskopi, mikroskopi kolorektal, atau barium meal saluran pencernaan mungkin diperlukan untuk melanoma saluran pencernaan, dll. Pemeriksaan PET/CT baru yang muncul dalam beberapa tahun terakhir ini tidak hanya dapat memvisualisasikan lesi yang menduduki tetapi juga menentukan jinak atau ganasnya dengan kemampuannya untuk mengambil FDG, terutama pada pasien dengan fokus primer yang tidak diketahui, dengan kelemahan lebih mahal.
Selain itu, pemeriksaan darah rutin, fungsi hati dan ginjal, glukosa darah dan lipid, tes koagulasi, EKG atau USG jantung dan infeksi seperti virus hepatitis, HIV dan sifilis juga diperlukan. Tes-tes ini dilakukan untuk mendapatkan gambaran tentang kondisi kesehatan umum pasien untuk membantu memutuskan langkah pengobatan selanjutnya. Oleh karena itu, ada lebih banyak tes yang menunggu pasien melanoma setelah diagnosis patologis diperoleh dengan sabar dan sebelum perawatan awal, tetapi tes ini merupakan elemen penting dan proses diagnosis yang benar dan secara langsung terkait dengan keamanan dan kelancaran perawatan selanjutnya, serta menjadi prasyarat yang diperlukan untuk pilihan rencana perawatan yang benar.
15. Apakah semua melanoma berakibat fatal? Bagaimana cara mementaskannya?
Melanoma adalah tumor yang sangat ganas dan agresif. Menurut statistik, median kelangsungan hidup untuk metastasis kelenjar getah bening kulit jauh adalah 13 bulan, metastasis paru-paru hanya 8 bulan, metastasis hati dan otak 4 bulan dan metastasis tulang 6 bulan. Namun demikian, melanoma stadium awal dapat disembuhkan sepenuhnya dengan pengobatan standar.
16. Bagaimana melanoma dipentaskan?
Jadi, bagaimana melanoma dipentaskan? Stadium-T tergantung pada ketebalan lesi primer, stadium-N tergantung pada jumlah metastasis kelenjar getah bening, dan stadium-M tergantung pada adanya metastasis jauh yang berbeda dari lesi primer. Penyakit ini kemudian diklasifikasikan ke dalam stadium I-IV menurut hasil pementasan TNM. Secara umum, selama ada metastasis jauh, penyakit ini diklasifikasikan sebagai stadium IV.
17. Bagaimana saya memilih rencana pengobatan setelah didiagnosis dengan melanoma?
Pilihan pengobatan untuk melanoma tergantung pada tingkat keparahan penyakit, usia pasien, kesehatan umum dan sejumlah faktor lainnya.
Pasien stadium awal menjalani eksisi bedah sebagai pengobatan radikal (eksisi lengkap dan diperpanjang). Margin yang aman untuk reseksi yang diperpanjang ditentukan oleh kedalaman infiltrasi tumor dalam laporan patologi. Amputasi tidak dianjurkan dan bukti medis berbasis bukti saat ini masih mendukung bahwa margin 50px sudah cukup. Pasien dengan metastasis kelenjar getah bening regional yang jelas memerlukan diseksi kelenjar getah bening, yang memerlukan pengangkatan lengkap pangkal kelenjar getah bening yang terlibat daripada kelenjar getah bening individual.
Kecuali untuk pasien stadium sangat dini, sebagian besar pasien dengan melanoma kulit memerlukan terapi sistemik lebih lanjut setelah pembedahan untuk mengurangi risiko kekambuhan; rekomendasi internasional dan nasional saat ini adalah untuk terapi interferon a-2b dosis tinggi, agen biologis yang disuntikkan secara subkutan, yang, tidak seperti kemoterapi, membunuh sel-sel tumor terutama dengan memodulasi sistem kekebalan tubuh, selain secara langsung membunuh tumor dan menghambat angiogenesis tumor. Pengobatan ajuvan untuk melanoma mukosa (termasuk GI, genital, hidung, dan okular) tidak meyakinkan dan secara umum diterima bahwa kemoterapi lebih efektif daripada interferon.
Kelangsungan hidup singkat pada melanoma stadium lanjut. Kurangnya pengobatan yang efektif dan kombinasi kemoterapi, terapi yang ditargetkan dan imunoterapi umumnya direkomendasikan dan direkomendasikan untuk uji klinis. Pasien dengan metastasis otak atau metastasis tulang juga memerlukan penggunaan radioterapi lokal, dan pasien dengan metastasis tulang memerlukan pengobatan dengan bifosfonat untuk menghambat osteoklas agar tidak menghasilkan kerusakan osteolitik lebih lanjut dan mengurangi kejadian seperti fraktur patologis. Kemoterapi embolisasi intervensi arteri hepatik gabungan umumnya direkomendasikan untuk pasien dengan metastasis hepatik dari melanoma.
18. Apakah perlu mengamputasi anggota tubuh setelah diagnosis melanoma?
Di masa lalu, banyak pasien dan dokter yang takut akan penyakit ini, dan ketika melanoma terjadi pada anggota tubuh, mereka berharap bahwa pembedahan akan sebesar mungkin, seolah-olah akan mencegah kekambuhan dan metastasis di masa depan. Faktanya, amputasi tidak mengurangi risiko kekambuhan dan banyak penelitian yang menemukan bahwa risiko kekambuhan dan metastasis tidak berkurang melampaui batas tertentu. Bagaimana menentukan tingkat reseksi yang paling tepat? Sejumlah penelitian telah menemukan bahwa margin pembesaran yang aman harus ditentukan oleh kedalaman infiltrasi tumor dalam laporan patologi: 25px untuk lesi dengan tebal ≤1.0mm, 1-50px untuk lesi dengan tebal 1.01-2mm dan 50px untuk lesi dengan tebal >2mm, dan 75px untuk lesi dengan tebal >4mm. Namun demikian, bukti saat ini mendukung bahwa margin aman 50px sudah cukup. Tungkai harus dipertahankan semaksimal mungkin, kecuali dalam kasus luar biasa tertentu, seperti lesi yang terlalu besar atau lokasi anatomi khusus.
19. Apa yang dimaksud dengan biopsi kelenjar getah bening anterior dan dalam keadaan apa biopsi ini diperlukan?
Kelenjar getah bening sentinel pada melanoma ganas adalah jenis kelenjar getah bening khusus di daerah di mana tumor primer mengalir. Kelenjar getah bening ini adalah kelenjar getah bening pertama yang melaluinya tumor bermetastasis dan dianggap sebagai penghalang tubuh sendiri terhadap metastasis limfatik. Biopsi kelenjar getah bening sentinel (SLNB) adalah prosedur invasif minimal. Hal ini dilakukan dengan menyuntikkan obat tertentu di sekitar lesi untuk menemukan dan membiopsi kelenjar getah bening yang berpotensi metastasis, sehingga mengidentifikasi adanya metastasis di kelenjar getah bening sentinel. Untuk pasien dengan penyakit stadium IB hingga stadium II (dengan infiltrasi tumor yang dalam), panel merekomendasikan penggunaan biopsi kelenjar getah bening sentinel sebagai panduan untuk langkah selanjutnya dalam pengobatan antitumor dan intensitasnya.
20. Apakah saya memerlukan perawatan obat lebih lanjut setelah pembedahan?
Dengan pengecualian sejumlah kecil melanoma ganas stadium sangat awal, terapi anti-tumor pasca-bedah adjuvan direkomendasikan untuk pasien yang telah mencapai reseksi R0 (yaitu pengangkatan tumor secara lengkap di lokasi penyakit, tanpa fokus dalam tubuh).
Untuk melanoma ganas yang berasal dari kulit, terapi obat ajuvan pasca-operasi dianjurkan dengan interferon a-2b dosis tinggi, yang diberikan secara subkutan atau intravena, dan dapat membunuh sel tumor dengan memodulasi sistem kekebalan tubuh. Efek sampingnya tidak terlalu parah dibandingkan dengan kemoterapi. Pengobatan ajuvan melanoma mukosa (termasuk gastrointestinal, genital, hidung dan okular) masih belum meyakinkan dan secara umum diyakini bahwa kemoterapi lebih efektif daripada interferon.
21. Bagaimana saya harus memilih opsi pengobatan begitu melanoma telah bermetastasis?
Setelah melanoma bermetastasis, kombinasi perawatan berbasis kemoterapi harus dipertimbangkan. Dacarbazine (DTIC) saja, temozolomide (TMZ) atau terapi kombinasi berbasis TMZ/DTIC (misalnya, dalam kombinasi dengan cisplatin atau formostane) direkomendasikan sebagai kemoterapi lini pertama. Pengobatan lini kedua umumnya direkomendasikan untuk paclitaxel yang dikombinasikan dengan carboplatin, dengan tingkat efektifitas sekitar 20%.
Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan bioteknologi, obat imunoterapi baru yang ditargetkan telah diperkenalkan dan telah mencapai hasil yang mengesankan, seperti Ipilimumab dan Vemurafenib. Namun demikian, obat ini memiliki keterbatasan, seperti mahal, memiliki tingkat respons keseluruhan yang rendah dan periode pemeliharaan yang singkat setelah onset tindakan, dan obat ini perlu ditargetkan untuk pasien yang selektif dan tidak cocok untuk semua populasi.
Pasien dengan metastasis otak atau tulang juga perlu diobati dengan radioterapi lokal, dan pasien dengan metastasis tulang perlu diobati dengan bifosfonat untuk menghambat perusakan osteolitik lebih lanjut oleh osteoklas dan untuk mengurangi kejadian seperti patah tulang patologis. Pasien dengan metastasis hati dari melanoma umumnya direkomendasikan untuk diobati dengan kombinasi kemoterapi embolisasi intervensi arteri hepatik, yang umumnya dikenal sebagai cisplatin. Kemoterapi embolisasi intervensi memungkinkan agen kemoterapi untuk lebih baik terlibat dengan lesi tumor di hati untuk meningkatkan efisiensi terapeutik, yang bisa sekitar 10 kali lebih efektif daripada kemoterapi intravena sistemik.
Metastasis tungkai adalah bentuk spesifik metastasis pada melanoma tungkai, yang mengacu pada lesi metastasis pada kulit atau jaringan lunak subkutan yang terjadi antara lesi primer yang berjarak 50px dan kelenjar getah bening regional melalui pembuluh limfatik. Jenis metastasis ini kurang diobati dengan kemoterapi intravena konvensional. Kemoterapi infus tungkai terisolasi (ILI) memiliki tingkat kontrol 50-80% untuk metastasis ke tungkai yang bermigrasi dan banyak digunakan secara internasional. Prinsipnya adalah menusuk kateter yang menetap dari arteri statis femoralis di daerah inguinal kontralateral dari anggota tubuh yang terkena secara terpisah, mengantarkan kateter ke tingkat sendi lutut anggota tubuh yang terkena, kemudian secara singkat memblokir aliran darah pasien dengan tourniquet di akar anggota tubuh yang terkena di bawah anestesi umum, sementara anggota tubuh yang terkena dihangatkan hingga sekitar 41 derajat, infus knalpot dari kateter dan siklusnya berulang kali selama 30 menit, akhirnya siram knalpot dengan kristaloid dan akhirnya lepaskan tourniquet untuk memulihkan aliran darah. Keuntungan dari perawatan ini adalah, memberikan kontrol yang lebih baik terhadap lesi sekaligus mempertahankan anggota tubuh.
22. Apakah melanoma menular atau turun-temurun?
Pada orang normal, ada beberapa sel yang mengalami perubahan ganas sesekali, tetapi sistem kekebalan tubuh mampu mendeteksi dan menghancurkannya dengan cepat dan karenanya tidak mengembangkan tumor, sedangkan pada pasien melanoma, sistem kekebalan tubuh tidak dapat mengenali sel-sel jahat yang menyamar atau tidak memiliki kapasitas yang cukup untuk membunuh mereka dan karenanya mengembangkan penyakit. Jadi, bahkan jika orang normal bersentuhan dengan sekresi dari lesi melanoma, sistem kekebalan tubuh bereaksi cepat untuk menghancurkannya.
Namun, jika seorang kerabat memiliki melanoma, risiko terkena melanoma meningkat sekitar 8-9 kali lipat, dan jika seorang kerabat memiliki kanker kulit, risiko terkena melanoma meningkat sekitar 2-3 kali lipat. Kelompok melanoma telah ditemukan pada beberapa keluarga dalam penelitian di luar negeri, tetapi saat ini tidak ditemukan di Cina. Pemeriksaan kulit sendiri secara teratur dapat mengarah pada deteksi dan pengobatan dini, dan perlindungan terhadap sinar matahari juga dapat mencegah terjadinya melanoma. Melindungi lingkungan, mempertahankan kebiasaan gaya hidup yang baik, berolahraga dengan benar dan meningkatkan fungsi kekebalan tubuh adalah prinsip umum yang berpotensi mengurangi tidak hanya kemungkinan melanoma tetapi juga kejadian keganasan lainnya.