Penyebab
Tidak ada konsensus mengenai etiologinya, yang mungkin terkait dengan faktor-faktor seperti gangguan drainase duktus, stimulasi hormon yang abnormal dan infeksi.
Etiologi penyakit ini tidak jelas, tetapi karena umumnya terlihat pada orang paruh baya dan lanjut usia, mungkin perubahan degeneratif yang terkait dengan invaginasi atau malformasi puting susu, perluasan epitel skuamosa ke dalam lapisan duktus, menyebabkan obstruksi oleh sisik keratin, atau iritasi dinding duktus oleh sekresi lipid, yang mengakibatkan peradangan, jaringan parut dan infeksi sekunder. Penyakit autoimun juga merupakan suatu kemungkinan, karena penyakit ini sering dikombinasikan dengan mastitis plasmacytic pada tahap akhir penyakit, dengan sejumlah besar infiltrat sel plasma yang biasa terlihat pada patologi dan lesi berulang, sehingga dianggap sebagai penyakit autoimun.
Patogenesis
Pelebaran duktal payudara dikaitkan dengan peradangan
Patogenesis pelebaran duktal pada payudara masih kontroversial, tetapi secara umum ada beberapa pandangan.
1. Gangguan drainase duktal.
(1) seperti kelainan bentuk puting susu bawaan, depresi, rambut atau serat yang tidak bersih atau asing yang menyebabkan penyumbatan lubang susu, perkembangan saluran yang tidak normal, struktur payudara yang buruk yang menyebabkan hiperplasia epitel, peradangan, cedera, dll yang menyebabkan penyempitan saluran, gangguan atau oklusi. Drainase duktal yang buruk sering kali merupakan penyebab utama fase luapan yang berlanjut ke fase kental.
(2) Akumulasi sekresi dalam saluran, menyebabkan pelebaran saluran.
(3) Pada sebagian wanita paruh baya dan lanjut usia, saluran payudara mengalami degenerasi akibat penurunan fungsi ovarium, dan dinding saluran menjadi rileks dan kekuatan kontraktil sel mioepitel berkurang, sehingga terjadi akumulasi sekresi dalam saluran dan perluasan lumen saluran.
2. Stimulasi hormonal yang tidak normal.
Stimulasi hormon seks yang abnormal dapat mendorong epitel duktus untuk menghasilkan sekresi yang abnormal, dan duktus jelas melebar.
Secara umum, adanya obstruksi saja tanpa stimulasi hormonal abnormal yang mendorong sekresi epitel tidak menyebabkan dilatasi duktus.
3. Infeksi.
Hal ini mungkin terkait dengan infeksi bakteri anaerobik atau infeksi pada area areolar.
Dalam studi yang lebih rinci, telah ditemukan bahwa pada tahap akhir penyakit, sekresi duktal tidak hanya merangsang saluran untuk melebar, tetapi juga dapat tumpah keluar dari saluran dan menghasilkan bahan kimia setelah penguraian, menyebabkan iritasi kimiawi dan reaksi antigenik pada jaringan di sekitarnya, menghasilkan respons inflamasi periduktal yang didominasi oleh infiltrasi sel plasma, dan nama “mastitis plasmacytoid”.
Gambaran klinis
Penyakit ini paling sering terlihat pada wanita non-laktasi atau menopause yang berusia di atas 40 tahun, seringkali dengan riwayat gangguan menyusui. Lesi sering terbatas pada satu sisi, tetapi ada kasus di mana kedua kelenjar susu terlibat pada saat yang sama. Keluarnya cairan dari puting susu kadang-kadang merupakan gejala pertama penyakit ini dan merupakan satu-satunya tanda. Beberapa tempat tekanan pada payudara dapat menyebabkan keluarnya cairan dari puting susu, seringkali melibatkan sejumlah besar saluran susu, atau menempati sebagian besar areola. Keluarnya cairan dari puting susu sering kali terputus-putus dan sporadis.
Manifestasi klinis ini tidak selalu mengikuti pola perkembangan yang sama, yaitu gejala pertama tidak selalu berupa keluarnya cairan dari puting susu atau manifestasi inflamasi akut, tetapi mungkin berupa massa subareolar atau fistula parareolar yang persisten.
Selain itu, presentasi klinis dapat dibagi menjadi 3 fase sesuai dengan perubahan patologis dan perjalanan penyakit.
1. Tahap akut
(1) Tahap awal.
Gejalanya tidak jelas, mungkin ada cairan puting susu spontan atau interstisial, hanya ketika dipencet, cairan yang keluar berwarna kuning kecoklatan atau berdarah, cairan bernanah, gejala ini dapat berlangsung selama bertahun-tahun.
(2) Pengembangan.
Kulit di dalam areola berwarna merah, bengkak, hangat dan nyeri saat disentuh. Pembesaran kelenjar getah bening mungkin dapat diraba dan terasa nyeri jika ditekan di aksila. Menggigil dan demam tinggi dapat terjadi di seluruh tubuh.
Gejala seperti peradangan akut ini akan segera mereda.
2. Tahap subakut
Benjolan dengan rasa sakit dan tekanan ringan terbentuk di area areola. Tepi benjolan tidak jelas dan menyerupai abses payudara, dan ukuran benjolan bervariasi. Nanah sering kali dapat diekstraksi dengan menusuk massa. Kadang-kadang pembengkakan pecah secara spontan untuk membentuk fistula abses. Setelah abses pecah atau diiris, abses tidak sembuh untuk waktu yang lama, atau setelah sembuh, abses kecil baru terbentuk dan peradangan terus berkembang.
3. Fase kronis
Durasi fase ini bervariasi dari beberapa bulan hingga beberapa tahun atau lebih lama. Ketika penyakit ini kambuh, satu atau lebih nodul keras dengan batas yang tidak jelas dapat muncul, sebagian besar di dalam areola, yang keras dan padat ketika dilihat dan melekat pada jaringan di sekitarnya, yang mengakibatkan pemendekan saluran dan pencabutan puting susu yang menarik. Kadang-kadang terdapat perubahan “kulit jeruk” akibat oedema kulit yang terlokalisasi, dan pada kasus yang parah, mungkin terdapat deformasi payudara.
Bagian cairan tunggal atau multipel dapat terlihat, yang mungkin bersifat plasma atau berdarah. Kelenjar getah bening di ketiak bisa dirasakan.
Investigasi terkait
Mamografi sinar-X, sitologi aspirasi jarum dari massa dan patologi setelah eksisi massa dapat dilakukan untuk memastikan diagnosis.
Tindakan pencegahan
Pencegahan
1. Wanita harus melakukan mammogram tahunan secara teratur untuk deteksi dini, diagnosis dini, dan pengobatan dini.
2. Perhatikan kebersihan diri, terutama kebersihan daerah kemaluan selama menstruasi dan masa nifas. Perhatian harus diberikan untuk menjaga kebersihan area puting-areola, membantu mengeluarkan sekresi dengan tepat, dan menghindari pemakaian atasan dan bra yang ketat.
3. Tingkatkan kebugaran fisik dan tingkatkan kekebalan tubuh Anda: perhatikan kombinasi kerja dan istirahat, berpartisipasi dalam lebih banyak latihan fisik dan makan lebih banyak buah dan sayuran segar yang kaya akan vitamin.
Persiapan pra-operasi
Pemahaman terperinci mengenai gejala penyakit dan kontraindikasi yang relevan harus dilakukan, dll.
Diagnosis yang benar dari lesi mikroskopis pada saluran susu sebelum operasi membuat indikasi untuk operasi menjadi jelas pada pasien dengan penyakit payudara yang muncul sebagai cairan puting tanpa benjolan, dan memberikan diferensiasi yang menguntungkan antara saluran normal atau dilatasi duktal dan kanker payudara.
Bagaimana cara merawatnya
Prognosis.
Dilatasi duktal payudara adalah penyakit jinak dengan perjalanan yang lambat, berulang dan tidak secara signifikan terkait dengan kanker payudara.