Ada kurang lebih tahi lalat di seluruh tubuh, dan banyak orang menganggap remeh tahi lalat dalam kehidupan sehari-hari, bahkan menyebutnya “tahi lalat kecantikan”; beberapa orang sering menggunakan operasi laser untuk menghilangkan tahi lalat karena tahi lalat mempengaruhi keindahan tubuh mereka; yang lain khawatir bahwa nodus keras yang terbentuk setelah trauma pada tangan dan kaki mereka akan menjadi kanker. Sebagian kecil dari orang-orang ini akan mengembangkan tumor ganas – melanoma, atau yang kita sebut melanoma ganas.
Insiden penyakit ini relatif tinggi di Eropa dan Amerika Serikat, sedangkan insiden di Tiongkok relatif rendah, hanya 0,8 per 100.000, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, karena berbagai faktor seperti polusi udara, insiden penyakit ini meningkat. Oleh karena itu, hal ini harus ditanggapi dengan cukup serius.
Apa itu melanoma ganas?
Melanoma, adalah tumor ganas yang berasal dari melanosit, yang terdiferensiasi dari melanosit dewasa dari sel induk pluripoten tabung saraf. Tidak seperti sel epidermis lainnya, melanosit jarang berproliferasi dalam kondisi fisiologis dan kelangsungan hidup, migrasi dan diferensiasi mereka diatur oleh gen spesifik dan serangkaian molekul yang diekspresikan pada permukaan sel mereka sendiri dan tetangga serta dalam matriks ekstraseluler. Sebagian besar percaya bahwa ketika faktor lingkungan menyebabkan ketidakseimbangan dalam gen-gen dan regulasi molekuler ini, melanosit menjadi ganas dan menjadi melanoma ganas, atau hitam ganas. Tumor-tumor ini sangat ganas, dengan melanoma ganas kulit hanya 4% dari semua tumor ganas yang berasal dari kulit, namun bertanggung jawab atas 79% kematian. Ini rentan terhadap metastasis jauh dan memiliki prognosis yang buruk.
Apakah ada insiden melanoma ganas yang tinggi?
Melanoma ganas lebih mungkin terjadi pada orang kulit putih. QueenS-Land di Australia dikenal sebagai wilayah dengan insiden melanoma ganas yang tinggi di dunia. Melanoma ganas menyumbang 1 hingga 3% dari semua keganasan dan melanoma adalah salah satu tumor yang paling cepat berkembang, meningkat dalam insiden sekitar 3% per tahun, dengan peningkatan insiden sekitar enam kali lipat selama 50 tahun terakhir. Data survei tentang melanoma ganas di Amerika Serikat menunjukkan bahwa sekitar 82%-85% pasien yang awalnya didiagnosis dengan melanoma hadir dengan penyakit terbatas (AJCC stadium I atau II), 10%-13% hadir dengan metastasis regional (AJCC stadium III), dan 2%-5% pasien mengembangkan metastasis jauh (AJCC stadium IV). Tidak ada data mengenai hal ini di Tiongkok, tetapi karena kurangnya kesadaran akan keparahan melanoma di antara para dokter dan pasien, banyak pasien yang sudah berada pada stadium menengah hingga akhir pada saat mereka didiagnosis, dengan prognosis yang sangat buruk. Prognosis melanoma stadium lanjut terkait dengan lokasi metastasis yang berbeda dan jumlah organ yang bermetastasis. Diperkirakan median kelangsungan hidup pasien dengan metastasis kelenjar getah bening kutaneus jauh (stadium M1a) adalah 15 bulan, metastasis paru (stadium M1b) adalah 8 bulan, metastasis hati dan otak pada M1c adalah 4 bulan, dan metastasis tulang adalah 6 bulan. Median kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah 5 bulan, dengan tingkat kelangsungan hidup 2 tahun sebesar 15% dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 5%.
Mengapa orang terkena melanoma ganas?
Sebagian besar melanoma ganas terjadi karena transformasi ganas nevi jinak menjadi melanoma ganas yang disebabkan oleh gosokan dan goresan berulang-ulang, penggalian yang tidak tepat, dan erosi obat. 84% melanoma ganas dilaporkan berasal dari nevi jinak, karena nevi yang mulai relatif kecil, banyak pasien yang tidak menyadari perubahan halus pada nevi di awal penyakit. Orang yang bekerja di luar ruangan dan menerima banyak sinar ultraviolet cenderung mengembangkan melanoma ganas pada kulit. Selain itu, insiden melanoma lebih tinggi pada orang yang tinggal di daerah dengan tingkat polusi lingkungan yang tinggi. Dari segi usia, melanoma cenderung terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, dan sangat jarang terjadi pada orang yang belum dewasa. Selain itu, wanita hamil atau usia subur dapat menyebabkan melanoma ganas berkembang dengan cepat yang menunjukkan bahwa penyakit ini berhubungan dengan endokrin.
Di mana melanoma ganas biasanya terjadi?
Melanoma dapat terjadi di mana saja di dalam tubuh, biasanya di kulit, yang menyumbang 95% kasus, sementara sumber non-kutaneous seperti mata, selaput lendir (termasuk hidung, saluran pernapasan, dan saluran pencernaan), dan sistem reproduksi menyumbang 4% hingga 5% dari semua melanoma. Gambaran klinis dan biologis serta prognosis melanoma yang berasal dari non-kulit di lokasi tertentu secara signifikan berbeda dari yang berasal dari kulit. Tidak seperti melanoma ganas yang berasal dari non-kutaneous, yang rentan terhadap metastasis kelenjar getah bening regional, melanoma ganas non-kutaneous lebih mungkin menyebar secara hematogen ke hati, paru-paru, otak dan kulit. Perkembangannya lebih cepat dan prognosisnya lebih buruk.
Apa saja manifestasi melanoma ganas?
Melanoma lebih sering terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dan lebih mungkin terjadi di kaki tungkai bawah, diikuti oleh batang tubuh, kepala dan leher, dan tungkai atas. Gejala-gejalanya terutama nodul melanotik yang tumbuh dengan cepat, yang pada awalnya mungkin muncul sebagai endapan melanin pada kulit normal, atau nevi berpigmen dengan peningkatan pigmentasi dan penggelapan, diikuti oleh lesi yang membesar, mengeras, gatal dan nyeri. Lesi melanoma dapat terangkat, bercak, nodular, myxoid atau berbentuk kembang kol, atau nodul atau massa subkutan jika tumbuh di bawah kulit, atau bintik-bintik gelap atau nodul jika menyebar di daerah sekitarnya. Pasien melanoma sering mengalami metastasis kelenjar getah bening regional, dan banyak pasien sering datang ke klinik dengan pembesaran kelenjar getah bening regional. Pada stadium lanjut, tumor bermetastasis dari aliran darah ke organ-organ seperti paru-paru, hati, tulang dan otak. Berbagai gejala invasi organ yang sesuai termanifestasi.
Tes apa yang harus dilakukan untuk melanoma ganas?
Pemeriksaan fisik lengkap, tes darah, ultrasonografi warna kelenjar getah bening, pemeriksaan fisik yang relevan dan tes pencitraan.
Bagaimana prognosis melanoma ganas?
Prognosis dipengaruhi oleh kedalaman infiltrasi tumor, metastasis kelenjar getah bening, lokasi lesi, usia dan jenis kelamin, serta prosedur pembedahan. Prognosis umumnya dianggap paling buruk untuk yang terjadi pada batang tubuh, diikuti oleh yang terjadi pada kepala dan leher, dan lebih baik untuk yang terjadi pada tungkai. Prognosis untuk melanoma ganas remaja yang langka lebih baik. Prognosis untuk melanoma ganas telah dilaporkan lebih baik pada mereka yang berusia di bawah 5 tahun daripada pasien yang lebih tua, tetapi beberapa orang percaya bahwa faktor usia memiliki sedikit efek pada prognosis.
Bagaimana seharusnya melanoma ganas diobati?
Prinsip-prinsip pengobatan untuk melanoma ganas bervariasi menurut stadium klinis. Untuk lesi yang terbatas, reseksi bedah adalah prinsip pengobatan utama untuk melanoma dan sekitar 50-90% pasien bertahan hidup dalam jangka panjang setelah pengangkatan lokasi tumor primer melalui bedah. Pada pasien dengan melanoma ganas metastasis lanjut, sebagian besar pasien dengan melanoma metastasis memerlukan terapi sistemik sistemik, meskipun beberapa pasien dengan metastasis terbatas dapat mencapai kontrol lokal tumor dan memperpanjang kelangsungan hidup setelah pengobatan lokal (eksisi bedah dan radioterapi, dll.). Namun, karena sel melanoma tidak sensitif terhadap kemoterapi, saat ini tidak ada pengobatan yang efektif untuk melanoma metastatik. Banyak studi klinis telah berusaha untuk menemukan pengobatan baru yang efektif, seperti terapi biologis, kemoterapi biologis yang dikombinasikan dengan kemoterapi, dan obat-obatan baru yang ditargetkan, tetapi meskipun telah ada beberapa peningkatan efisiensi, mereka masih belum menunjukkan manfaat kelangsungan hidup secara keseluruhan, dan oleh karena itu untuk melanoma metastatik lanjut masih ada Oleh karena itu, pengobatan yang optimal dan efektif untuk melanoma metastatik stadium lanjut belum ditetapkan. Kemoterapi sistemik saat ini merupakan satu-satunya pilihan. Karena sebagian besar agen kemoterapi tidak melintasi sawar darah-otak untuk mengendalikan lesi intrakranial, kemoterapi terutama digunakan untuk mengobati pasien dengan metastasis non-otak melanoma metastasis, sementara perawatan lokal seperti reseksi bedah, radioterapi seluruh otak atau radioterapi stereotaktik digunakan untuk pasien dengan metastasis otak. Selain itu, bagi sebagian pasien dengan penyakit stadium lanjut, pengobatan sistemik dengan implantasi partikel radioaktif dapat dilakukan untuk metastasis, jika tumor berada dalam remisi lengkap/sebagian. Atau, untuk pasien dengan metastasis subkutan yang luas, kemoterapi infus arteri lokal diindikasikan.
Apa saja penyakit berikut ini yang dapat dengan mudah dikacaukan dengan melanoma ganas?
1. Nevi jinak junctional: secara mikroskopis terlihat sebagai sel nevus jinak yang besar tanpa anisositosis, hanya tumbuh di dermis, dengan respon inflamasi yang tidak signifikan.
2. Juvenile melanoma: nodul bulat yang tumbuh lambat pada wajah anak, dengan sel pleomorfik dan pembelahan nuklir.
3.Nevus biru seluler: merupakan nodul biru pucat dengan permukaan halus dan tidak beraturan, secara mikroskopis menunjukkan sel hitam gelap dengan tonjolan dendritik, sel prismatik besar, dan terkumpul menjadi pulau-pulau sel, dan kemungkinan transformasi ganas harus dipertimbangkan bila ada pembelahan nuklir atau area nekrotik.
4, karsinoma sel basal: tumor ganas sel epitel, menyusup dari lapisan basal epidermis ke dalam, dikelilingi oleh sel kolumnar lamelar atau kuboidal, dengan pewarnaan dalam dan tidak ada susunan tertentu dari sel kanker, yang mungkin mengandung melanin.
5.Sclerosing hemangioma: hiperkeratosis epidermis, proliferasi papiler dermis, kapiler melebar yang sering dikelilingi oleh tonjolan epidermis yang memanjang ke bawah, tampak seperti hematoma intraepidermal
6. Senile nevus: nevus seperti kutil yang terlihat pada permukaan tubuh lansia, dengan hiperkeratosis epidermis, penebalan parsial atau atrofi lapisan granular, hipertrofi lapisan spinosus, lapisan dasar yang utuh, dan juga peningkatan pigmentasi, dengan proliferasi papila dermal dan proliferasi seperti papiloma dalam penampilan.
7, keratosis seboroik: lesi juga merupakan hiperplasia papilomatosa batas-batas subepidermal jelas, keratinisasi tidak lengkap, lapisan granular pertama kali menebal, kemudian menipis atau bahkan menghilang, mungkin ada sejumlah kecil atau besar melanin dalam sel epidermis hiperplastik.
8. Hematoma sub nail bed: kebanyakan dengan riwayat trauma yang sesuai, sel darah kering secara mikroskopis, mungkin memiliki proliferasi fibroblast epitel.
9. Beberapa melanoma atipikal: muncul sebagai nodul subkutan pada ekstremitas, warnanya mirip dengan kulit normal di sekitarnya, dan mudah salah didiagnosis sebagai bisul, folikulitis, dll.
Bagaimana seharusnya melanoma ganas dicegah?
Lakukan pemeriksaan kulit sendiri secara teratur. Menghindari paparan sinar matahari dan menggunakan kerai adalah tindakan pencegahan primer yang penting. Meningkatkan pendidikan bagi masyarakat umum dan profesional, terutama bagi mereka yang berisiko. Bahkan lebih penting lagi untuk meningkatkan “tiga tanda awal”: deteksi dini, diagnosis dini dan pengobatan dini.
Untuk nevi berpigmen yang terjadi di daerah yang rentan terhadap gesekan, biopsi harus diambil untuk pemeriksaan patologis. Misalnya, jika seorang anak memiliki tahi lalat berbulu besar di pinggang, tahi lalat itu sering digosok dan diremas oleh sabuk, jadi semuanya harus dihilangkan sesegera mungkin. Jika sulit untuk mengangkat semua nevus sekaligus, bagian utama nevus dapat diangkat di tengah-tengah nevus sebelum nevus menjadi ganas, dan kemudian dijahit pada kedua sisinya. Setelah kulit di sekitar nevus dilonggarkan, sisa nevus dapat dihilangkan sampai benar-benar hilang. Untuk mencegah keganasan, setiap spesimen yang dieksisi harus dikirim untuk pemeriksaan patologis, dan jika ada keganasan, semuanya harus dieksisi dan kemudian cangkok kulit harus dilakukan.
Tidak disarankan untuk merangsang nevus dengan pengambilan jarum, obat korosif atau pembekuan menyeluruh dan laser, yang berbahaya. Hal ini karena tahi lalat sering menjadi ganas akibat iritasi traumatis. Telah dilaporkan bahwa perubahan ganas telah terjadi sebagai akibat dari pembekuan yang tidak sempurna. Selain itu, melanoma ganas dikaitkan dengan iritasi eksternal. Jika tahi lalat diperlukan untuk alasan kosmetik, tahi lalat harus dihilangkan sekaligus. Pembekuan yang dikombinasikan dengan eksisi harus ditujukan sekaligus. Eksisi terpisah tidak dianjurkan dan spesimen yang dieksisi harus dikirim untuk pemeriksaan patologis.
Apa saja tanda-tanda nevi berpigmen ganas yang harus saya waspadai?
Untuk menentukan apakah nevus berpigmen itu ganas, kami telah merangkum aturan ABCD, yaitu
1. tahi lalat menjadi tidak beraturan, atau bahkan mengalami ulserasi dan pendarahan
2. Batas tahi lalat menjadi tidak jelas.
3. warna tahi lalat berubah, dll.
4. Tahi lalat secara bertahap menjadi lebih besar.
Dengan meningkatnya tingkat sosial dan ekonomi, pemahaman masyarakat tentang penyakit menjadi semakin komprehensif, dan tingkat teknologi medis juga berubah dari hari ke hari. Kami percaya bahwa dengan upaya bersama dari pasien dan staf medis, tingkat diagnosis dan pengobatan melanoma akan memecahkan landasan baru!