Melanoma, juga dikenal sebagai melanoma ganas, adalah jenis tumor ganas yang berasal dari melanosit dan umumnya ditemukan di kulit, serta di selaput lendir dan koroid mata. Melanoma adalah yang paling ganas dari semua tumor kulit dan rentan terhadap metastasis jauh. Oleh karena itu, diagnosis dan pengobatan dini sangat penting, dan metode pengobatan mencakup hal-hal berikut: 1) Pengobatan bedah 1) Eksisi diperpanjang: Eksisi diperpanjang dari fokus utama harus dilakukan sesegera mungkin setelah biopsi melanoma dini. Margin pembesaran yang aman ditentukan oleh kedalaman infiltrasi tumor dalam laporan patologi: (1) 1cm bila ketebalan lesi ≤1.0mm; (2) 1-2cm bila ketebalan 1.01-2mm; (3) 2cm bila ketebalan >2mm; dan (4) 2cm bila ketebalan >4mm. (2) Kelenjar getah bening sentinel Biopsi (SLNB): SLNB dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan ketebalan 1 mm, tetapi mengingat bahwa kejadian ulserasi pada melanoma kulit di Cina lebih dari 60% dan prognosis untuk melanoma kulit dengan ulserasi buruk, SLNB direkomendasikan untuk pasien dengan ulserasi ketika teknik biopsi atau teknik pengujian patologis terbatas sehingga kedalaman infiltrasi yang dapat diandalkan tidak dapat diperoleh. (3) Diseksi kelenjar getah bening: Tidak ada Diseksi kelenjar getah bening profilaksis tidak dianjurkan. Pasien dengan kelenjar getah bening sentinel positif atau pasien stadium III dengan metastasis kelenjar getah bening regional (tetapi tidak ada metastasis jauh) seperti yang ditentukan oleh pencitraan dan pemeriksaan klinis, harus menjalani diseksi kelenjar getah bening regional berdasarkan reseksi yang diperluas. (4) Penatalaksanaan metastasis ke tungkai: Metastasis ke tungkai bermanifestasi sebagai metastasis ekstensif ke kulit, subkutan dan jaringan lunak antara fokus utama satu tungkai dan kelenjar getah bening regional, yang sulit dihilangkan dengan pembedahan. Jenis ini didominasi secara internasional oleh kemoterapi perfusi termal terisolasi (ILP) dan kemoterapi infus termal terisolasi (ILI), yang merupakan infus anaerobik, infus aliran rendah agen kemoterapi sebagai pengobatan lokal, dengan infus melphalan melalui kanula arteriovenous intervensi untuk membangun akses kemoterapi. (5) Pasien stadium IV yang datang dengan metastasis terisolasi juga dapat dipertimbangkan untuk eksisi bedah. 2. Pengobatan ajuvan melanoma kutaneous Prognosis pasien pasca-operasi bervariasi sesuai dengan faktor risiko. Berdasarkan faktor risiko seperti kedalaman infiltrasi lesi, adanya ulkus, dan metastasis kelenjar getah bening, pasien pasca operasi umumnya diklasifikasikan ke dalam empat kategori: (1) Stadium IA (risiko rendah); (2) Stadium IB~IIA (risiko menengah); (3) Stadium IIB~IIIA (risiko tinggi); (4) Stadium IIIB~IV (risiko sangat tinggi). Pasien berisiko rendah memiliki potensi kelangsungan hidup jangka panjang, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 95%. Pasien berisiko sedang memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 80% setelah pembedahan, sedangkan pasien berisiko tinggi dan sangat berisiko tinggi memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun berkisar antara 10% hingga 50%. Penanganan adjuvan yang berbeda harus dipilih untuk pasien pada tingkat risiko yang berbeda. 1) Pasien berisiko rendah: Tidak ada pilihan pengobatan ajuvan yang direkomendasikan, dan lebih memilih untuk mencegah munculnya fokus primer baru dan berfokus pada observasi. 2) Pasien dengan risiko menengah hingga tinggi: terapi ajuvan dengan interferon dosis tinggi dapat memperpanjang kelangsungan hidup bebas kambuh, tetapi dampaknya pada kelangsungan hidup secara keseluruhan perlu diselidiki lebih lanjut. Keputusan klinis harus dibuat dalam konteks keadaan individu pasien dan preferensi pengobatan. 3) Pasien berisiko sangat tinggi: Tidak ada protokol pengobatan standar, tetapi pengobatan dengan interferon alfa-2b dosis tinggi tetap menjadi andalan, seperti halnya pada pasien berisiko sedang hingga tinggi. Untuk melanoma mukosa, kemoterapi ajuvan dianjurkan, lihat “Mucosal melanoma” untuk rinciannya. 3. Radioterapi ajuvan Melanoma umumnya dianggap tidak sensitif terhadap radioterapi, tetapi radioterapi masih merupakan alat pengobatan yang penting dalam keadaan khusus tertentu. Radioterapi ajuvan untuk melanoma terutama digunakan untuk diseksi kelenjar getah bening dan pengobatan pelengkap pasca operasi melanoma kepala dan leher tertentu (terutama hidung), yang selanjutnya dapat meningkatkan tingkat kontrol lokal. 4. Pengobatan sistemik melanoma stadium III atau metastasis yang tidak dapat dioperasi Melanoma stadium III atau metastasis yang tidak dapat dioperasi umumnya direkomendasikan untuk pengobatan sistemik berdasarkan pengobatan internal atau direkomendasikan untuk uji klinis. Pasien yang pada awalnya didiagnosis, pertama-tama direkomendasikan untuk menjalani pengujian genetik dan pilihan pengobatan dipilih berdasarkan hasil mutasi genetik dan kecepatan perkembangan penyakit, termasuk antibodi monoklonal PD-1, antibodi monoklonal CTLA-4, penghambat BRAFV600, penghambat CKIT, penghambat MEK, IL-2 dosis tinggi dan kemoterapi. Pilihan pengobatan spesifik perlu dipilih secara tepat oleh dokter berdasarkan kondisi pasien.