Melanoma ganas adalah tumor ganas langka pada kulit, juga dikenal sebagai nevus atau melanoma, yang disebabkan oleh iritasi kronis atau berulang-ulang yang merugikan dari nevus atau bintik induk berpigmen, yang sangat ganas dan menyumbang sebagian besar kematian akibat tumor kulit. Hal ini sebagian besar terjadi pada kulit atau selaput lendir yang dekat dengan kulit, tetapi juga pada otak lunak dan koroid. Insiden bervariasi menurut etnis, wilayah dan ras, dan jauh lebih tinggi pada orang Kaukasia daripada orang kulit hitam. Meskipun Tiongkok adalah daerah dengan insiden rendah untuk melanoma, namun insidennya telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan promosi serial TV “Do Not Disturb II” dan program kesehatan TV terkait, penyakit ini semakin mendapat perhatian.
Melanoma ganas paling sering ditemukan pada kulit, tetapi juga dapat terlihat di bawah kuku jari tangan atau kaki, atau pada selaput lendir di dalam mulut, vagina atau anus. Melanoma ganas primer juga dapat ditemukan pada meninges, iris, badan siliaris dan area lainnya.
Penyebab
Telah dilaporkan bahwa 84% melanoma ganas timbul dari tahi lalat jinak. Penyebab sebenarnya dari transformasi ganas melanosit normal tidak diketahui dan harus dikaitkan dengan polusi atmosfer, stimulasi berlebihan, gesekan yang sering terjadi, cedera yang tidak tepat, imunodefisiensi, dan ras.
Bentuk dan ukuran tahi lalat sering berubah selama kehamilan dan tidak ada bukti bahwa kehamilan meningkatkan kemungkinan transformasi ganas dari tahi lalat berpigmen menjadi melanoma.
Tanda-tanda keganasan
Diagnosis dini dianjurkan jika nevus berpigmen menunjukkan tanda-tanda berikut ini: pertumbuhan yang dipercepat atau munculnya beberapa nevi berpigmen kecil di sekitar nevus asli, yaitu fokus satelit; pendalaman atau perubahan warna, terutama di daerah hiperpigmentasi yang menyebar ke kulit normal di sekitarnya; perubahan fitur permukaan dan tekstur dan bentuk, terutama reaksi inflamasi pada kulit di sekitar nevus; ulserasi, gatal atau nyeri; pendarahan saat mencuci atau menyentuh wajah dengan ringan.
Manifestasi melanoma ganas
Hal ini lebih umum terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, dan lebih umum terjadi pada pria daripada wanita. Hal ini lebih sering terjadi pada kaki tungkai bawah, diikuti oleh batang tubuh, kepala dan leher dan tungkai atas. Mereka sering muncul sebagai nodul melanotik yang membesar dengan cepat. Pada tahap awal, hiperpigmentasi dapat terjadi pada kulit normal, atau nevi berpigmen dapat menjadi lebih berpigmen dan lebih gelap. Lesi dapat terangkat, bercak dan nodular, atau berbentuk kembang kol. Apabila lesi tumbuh ke dalam jaringan subkutan, maka lesi ini merupakan nodul atau massa subkutan. Metastasis kelenjar getah bening sering terjadi, dengan metastasis lanjut ke paru-paru, hati, tulang, otak dan organ lainnya.
Diagnosis melanoma
Setelah tanda-tanda keganasan atau kecurigaan keganasan terdeteksi, biopsi harus dilakukan sesegera mungkin untuk memastikan diagnosis.
Diagnosis banding
Diagnosa diferensial utama meliputi karsinoma sel basal, keratosis seboroik, nevus displastik, nevus biru, dermatofibroma dan berbagai nevi berpigmen. Biopsi kulit adalah metode yang paling akurat untuk memastikan diagnosis. Pembedahan radikal harus dilakukan hanya setelah diagnosis patologis definitif dibuat.
Pengobatan melanoma
Pengobatan untuk melanoma adalah eksisi bedah. Meskipun ada perdebatan tentang luasnya reseksi pada margin tumor, sebagian besar ahli setuju bahwa untuk lesi tipis, dengan ketebalan ≤1mm, hanya 1cm kulit normal di luar tumor yang harus dibuang, dan untuk lesi yang lebih tebal dari 1mm, eksisi ekstensif harus dilakukan 3cm hingga 5cm dari margin tumor. Untuk melanoma ganas yang terletak di ekstremitas, amputasi jari (kaki) sering kali diperlukan. Lesi yang lebih dalam memerlukan pembedahan radikal dan biopsi kelenjar getah bening anterior. Untuk lesi besar dengan metastasis jauh yang tidak dapat menerima pembedahan radikal, eksisi paliatif dapat dipertimbangkan bila memungkinkan untuk meredakan perdarahan atau nyeri ulseratif.
Melanoma nevus berbintik ganas dan nevus berbintik ganas biasanya diobati dengan eksisi lokal yang ekstensif. Penanganan sinar-x dosis tinggi jauh lebih efektif daripada pembedahan. Nevi bintik ganas harus dieksisi sedini mungkin sebelum lesi bertambah besar.
Melanoma diseminata atau nodular memerlukan eksisi jaringan yang luas termasuk fasia dalam. Jika terdapat akumulasi kelenjar getah bening, kelenjar getah bening harus diangkat secara terapeutik dan diperiksa secara histologis.
Melanoma ganas dengan invasi yang lebih dalam dan mereka yang memiliki metastasis lokal atau jauh dapat diobati dengan kemoterapi (dacarbazine, nitrosourea, carmustine, romustine), tetapi prognosisnya buruk.
Pembedahan radikal yang sangat ekstensif mungkin tidak membantu meningkatkan tingkat kelangsungan hidup, tetapi justru berdampak negatif pada kualitas hidup.
Terapi radiasi
Dengan pengecualian beberapa melanoma ganas berbintik-bintik yang sangat awal, yang efektif dengan terapi radiasi, pengobatan lesi primer umumnya tidak efektif. Karena alasan ini, terapi radiasi umumnya tidak digunakan untuk lesi primer, tetapi untuk lesi metastatik.
Kemoterapi
1. Agen tunggal.
(1) Nitrosourea.
(2) Azulfiram.
2. Kombinasi obat: Melanoma ganas tidak terlalu sensitif terhadap kemoterapi, tetapi kombinasi obat dapat meningkatkan efisiensi dan mengurangi reaksi toksik.
Imunoterapi
Yang umum digunakan adalah vaksin BCG, interferon, interleukin-2 (ILA-2) dan sel pembunuh yang diaktifkan limfokin (sel LAK), dan pengubah respons biologis lainnya.
Penggunaan antigen melanoma sebagai vaksin juga dapat menjadi pilihan pengobatan.
Tindakan pencegahan
1. Hindari paparan sinar matahari yang berlebihan sebanyak mungkin.
2 . Nevi berpigmen di daerah yang rentan terhadap gesekan, seperti nevi berpigmen di pinggang, nevi berpigmen di telapak kaki, nevi berpigmen di bagian belakang leher dan nevi berpigmen di selaput lendir harus diangkat melalui pembedahan atau biopsi kulit sedini mungkin.
3.Metode yang tidak tepat seperti tusuk jarum, mencubit tangan, merobek, aromaterapi, dan jeruk nipis tidak boleh digunakan untuk menghilangkan nevi, dan menggaruk atau stimulasi nevi yang berulang dan jangka panjang harus dihindari.
4. Untuk nevi berpigmen dengan tanda-tanda keganasan atau dicurigai sebagai keganasan, atau mereka yang memiliki warna lebih gelap yang tidak cocok untuk perawatan non-bedah, pembedahan harus dilakukan sedini mungkin dan pemeriksaan patologis rutin harus dilakukan setelah pembedahan.
Prognosis pasien
Melanoma ganas memiliki tingkat keganasan yang tinggi dan tingkat kematian yang tinggi. Meskipun ada banyak alasan untuk hal ini, sebagian besar terkait dengan kedalaman infiltrasi tumor, luas dan kedalaman eksisi bedah, adanya metastasis kelenjar getah bening, lokasi lesi, dan bahkan usia dan jenis kelamin. Mereka yang memiliki lesi ≥4mm, metastasis kelenjar getah bening, lesi di batang tubuh dan mukosa, dan reseksi bedah yang tidak lengkap, semuanya secara signifikan mengurangi tingkat kelangsungan hidup.
Pencegahan dini, deteksi dini, diagnosis dini dan pengobatan dini adalah satu-satunya cara yang tepat untuk menyelamatkan nyawa pasien.