Ikhtisar Penyakit
Kanker usus besar adalah lesi ganas yang terjadi pada epitel mukosa usus besar di bawah aksi berbagai faktor karsinogenik seperti lingkungan atau genetika. Ini adalah salah satu tumor ganas yang umum, dengan insiden tertinggi pada kelompok usia 40 hingga 50 tahun, dengan sekitar 8 juta kasus baru setiap tahun di seluruh dunia, terhitung 10% hingga 15% dari semua tumor ganas.
Insiden kanker usus besar di Tiongkok sedang meningkat. Penyebabnya terkait dengan genetika, adenoma usus besar, poliposis, lesi inflamasi kronis, kebiasaan diet rendah serat dan tinggi lemak, dll. Kanker usus besar berasal dari dalam dan seringkali tidak memiliki manifestasi klinis yang jelas pada tahap awal, penyakit ini berkembang perlahan-lahan, dan kebanyakan dari mereka telah mencapai tahap menengah dan akhir ketika gejala yang jelas muncul. Kanker usus besar adalah pembunuh mengerikan yang sangat membahayakan kesehatan masyarakat.
Patofisiologi
Kanker usus besar dapat dibagi menjadi tiga jenis: tipe massa (tipe kembang kol, kanker lunak), tipe invasif (tipe penyempitan, kanker keras) dan tipe ulserasi. Tipe ulserasi adalah yang paling umum dan paling mungkin ditemukan pada hemikolektomi kiri. Tipe ini rentan terhadap perdarahan dan infeksi, dan mudah menembus dinding usus dan bermetastasis lebih awal. Subtipe histologis meliputi
1 . Adenokarsinoma: sekitar tiga perempat kasus.
2.Karsinoma mucinous: diferensiasi rendah, prognosis lebih buruk daripada adenokarsinoma.
3. Karsinoma yang tidak berdiferensiasi: berdiferensiasi sangat buruk, dengan prognosis terburuk. Tahapan klinis meliputi: Dukes A: kanker terbatas pada dinding usus; Dukes B: kanker menyusup ke luar dinding usus; Dukes C: dengan metastasis kelenjar getah bening; Dukes D: dengan metastasis jauh atau invasi ekstensif ke organ-organ yang berdekatan yang tidak dapat diangkat.
Cara metastasis kanker usus besar meliputi
1. Infiltrasi langsung: Umumnya, terdapat infiltrasi melingkar di sepanjang sumbu transversal saluran usus dan perkembangan dinding usus yang lebih dalam, dengan penyebaran yang lebih lambat ke atas dan ke bawah sepanjang sumbu longitudinal. Setelah kanker menyerang membran plasma, kanker sering melekat pada jaringan di sekitarnya, organ yang berdekatan dan peritoneum.
2.Metastasis limfatik: ini adalah mode metastasis utama kanker usus besar. Umumnya, menyebar dari dekat ke jauh, tetapi ada juga metastasis di seluruh usus dengan cara yang tidak berurutan. Kemungkinan metastasis limfatik meningkat setelah kanker menyerang lapisan otot dinding usus, dan jika pembuluh limfatik subplasma diserang, kemungkinan metastasis limfatik bahkan lebih besar.
3.Metastasis aliran darah Umumnya, sel kanker atau emboli kanker mencapai hati terlebih dahulu di sepanjang sistem vena porta, dan kemudian jaringan dan organ lain seperti paru-paru, otak dan tulang.
4.Metastasis prekrin: sel kanker yang ditumpahkan di rongga usus dapat ditanam pada selaput lendir lainnya, dan yang ditumpahkan di rongga perut dapat ditanam pada peritoneum.
Patogenesis
Meskipun patogenesis yang tepat dari kanker kolorektal belum sepenuhnya dijelaskan, namun penelitian lebih lanjut tentang patogenesis tumor telah menyebabkan munculnya teori tunggal karsinogenesis fisik, kimiawi, virus dan mutasi ke teori multi-langkah dan multi-faktor karsinogenesis komprehensif. Saat ini, orang secara bertahap telah menerima pandangan bahwa terjadinya kanker kolorektal adalah proses bertahap yang melibatkan aktivasi beberapa onkogen dan inaktivasi onkogen. Dari sudut pandang epidemiologi, perkembangan kanker usus besar terkait dengan genetika, lingkungan, kebiasaan hidup, terutama cara makan.
1.Faktor lingkungan: Telah terbukti bahwa, di antara berbagai faktor lingkungan, faktor makanan adalah yang paling penting, dan kejadian kanker usus besar berhubungan positif dengan konsumsi lemak tinggi dalam makanan. Selain itu, mungkin juga terkait dengan kurangnya elemen dan perubahan kebiasaan hidup.
2. Faktor genetik: Jika kerabat tingkat pertama seseorang, seperti orang tua, pernah menderita kanker usus besar, risikonya terkena penyakit ini delapan kali lebih tinggi daripada populasi umum. Sekitar 1/4 dari kasus baru memiliki riwayat keluarga kanker usus besar. Poliposis familial adalah penyakit dominan autosomal dengan prevalensi hingga 50% dalam keluarga, dan jika tidak diobati, ada risiko kanker usus besar setelah usia 10 tahun.
3, adenoma kolorektal: penelitian bahan otopsi menemukan bahwa kejadian adenoma kolorektal pada dasarnya sama dengan kanker kolorektal. Menurut statistik, kejadian kanker kolorektal lima kali lebih tinggi pada pasien dengan adenoma tunggal daripada mereka yang tidak memiliki adenoma, dan satu kali lebih tinggi pada mereka yang memiliki banyak adenoma daripada mereka yang memiliki adenoma tunggal. Tingkat transformasi ganas sekitar 25%, dan tingkat transformasi ganas polip mirip adenoma tubular adalah 1-5%.
4.Peradangan kronis usus besar: Telah dilaporkan bahwa prevalensi kanker usus berkorelasi positif dengan daerah endemik schistosomiasis, dan umumnya diyakini bahwa perubahan inflamasi di usus akibat schistosom, beberapa di antaranya dapat menjadi kanker. Kondisi peradangan kronis lainnya pada usus juga berpotensi menjadi kanker, misalnya, pasien dengan penyakit Crohn atau kolitis ulseratif 30 kali lebih mungkin mengembangkan kanker usus besar daripada orang normal.
Manifestasi klinis
1.Gejala awal: Pada tahap awal, mungkin ada distensi perut, ketidaknyamanan, dan gejala seperti gangguan pencernaan, di antaranya dalam kasus kanker hemi-kolon kanan, sebagian besar adalah sakit perut dan ketidaknyamanan atau nyeri tersembunyi. Gejala awal kanker usus besar bisa terputus-putus pada awalnya, dan kemudian berubah menjadi terus menerus. Perubahan kebiasaan buang air besar juga merupakan salah satu gejala kanker usus besar dini. Ketika bagian kanan kanker usus besar dimanifestasikan sebagai tinja tipis awal dengan nanah dan darah, jumlah buang air besar meningkat, dan ketika kanker kanker usus besar terus meningkat dan mempengaruhi jalannya tinja, diare dan sembelit bergantian dapat terjadi, sementara bagian kiri kanker usus besar sebagian besar dimanifestasikan sebagai kesulitan buang air besar, yang akan terus memburuk dengan perkembangan kanker usus besar.
2.Massa perut: Ini adalah massa yang disusupi oleh tumor atau omentum atau jaringan di sekitarnya, bentuknya keras dan tidak beraturan, beberapa di antaranya dapat memiliki mobilitas tertentu dengan tabung usus, pada stadium lanjut, infiltrasi tumor serius dan massa dapat diperbaiki.
3.Manifestasi obstruksi usus: gejala obstruksi usus tingkat rendah yang tidak lengkap atau lengkap, seperti perut kembung, sakit perut, konstipasi atau penutupan tinja. Gejala umum tumor usus besar adalah tonjolan perut, bentuk usus, nyeri tekanan lokal, dan suara usus hiperaktif dapat terdengar. Lumen bagian kiri usus besar relatif kecil, dan tinja sudah lengket dan berbentuk pada titik ini.
4.Gejala toksik: Ini juga merupakan salah satu manifestasi klinis kanker usus besar, karena kehilangan darah dan penyerapan toksin dari ulserasi tumor kanker usus besar, seringkali dapat menyebabkan anemia, demam rendah, kelemahan, kekurusan dan pembengkakan pada pasien kanker usus besar, terutama anemia dan kekurusan. Bagian kanan usus besar kaya akan darah dan getah bening, dengan kapasitas penyerapan yang kuat, dan kanker sebagian besar lunak, mudah mengalami ulserasi dan nekrotik, yang mengakibatkan perdarahan dan infeksi.
5. Gejala akhir: ikterus, asites, pembengkakan dan tanda-tanda metastasis hati lainnya, serta cachexia, massa cekung prerektal, pembesaran kelenjar getah bening supraklavikularis, dan tanda-tanda lain dari penyebaran tumor jauh dan metastasis.
Diagnosis dan diferensiasi
Gejala awal kanker usus besar sering tidak disadari oleh pasien dan sering dianggap sebagai “disentri” dan “radang usus” ketika mereka mencari pertolongan medis. Oleh karena itu, penyelidikan lebih lanjut harus dilakukan jika pasien mengalami diare atau konstipasi yang terus-menerus, sering buang air besar, tinja dengan nanah, lendir atau darah, atau nyeri perut yang terus-menerus, perut kembung dan ketidaknyamanan perut, dan jika pengobatan umum tidak efektif.
Tes tambahan
Metode pemeriksaan dan diagnosis kanker usus besar terutama mencakup hal-hal berikut ini.
1.Pemeriksaan sinar-X: termasuk pemeriksaan makanan barium dari seluruh saluran pencernaan dan pemeriksaan barium enema. Hal ini dapat mengamati seluruh gambaran bentuk usus besar, adanya beberapa polip dan beberapa fokus kanker, dan memberikan dasar untuk perawatan bedah pasien tumor usus besar. Lesi awalnya mungkin muncul sebagai kekakuan dinding usus dan kerusakan mukosa, diikuti oleh cacat pengisian konstan dan penyempitan lumen usus. Pencitraan gas-barium kontras ganda lebih efektif.
2, endoskopi: bila ada darah dalam tinja atau perubahan kebiasaan tinja, pemeriksaan jari rektal tanpa temuan abnormal, harus secara rutin dilakukan kolonoskopi serat optik. Tidak hanya berbagai jenis lesi di usus besar dapat dideteksi, tetapi juga biopsi jaringan dapat diambil untuk memperjelas diagnosis sehingga menghindari kesalahan diagnosis.
3.Tes serum carcinoembryonic antigen (CEA): tidak spesifik untuk mendeteksi dan mendiagnosis kanker usus besar, dan peningkatan nilai sering terkait dengan peningkatan ukuran tumor, yang dapat kembali ke nilai normal setelah reseksi lengkap tumor usus besar, dan dapat meningkat beberapa minggu sebelum kekambuhan, sehingga sangat membantu untuk memperkirakan prognosis, memantau kemanjuran dan kekambuhan.
4.Pemindaian ultrasound tipe-B, pemeriksaan CT atau MRI: tidak satupun dari mereka yang dapat secara langsung mendiagnosis kanker usus besar, tetapi mereka memiliki nilai tertentu dalam menentukan lokasi, ukuran dan hubungan antara kanker dan jaringan di sekitarnya, metastasis limfatik dan hati. Hal ini terutama digunakan untuk memahami sejauh mana infiltrasi tumor ke dalam saluran usus dan apakah ada kelenjar getah bening lokal atau metastasis organ jauh. Ini dapat digunakan untuk pementasan pra-operasi dan tinjauan pasca-operasi.
5.Pemeriksaan tinja: Melalui deteksi tumor M2 piruvat kinase (M2-PK) dalam tinja, ditemukan bahwa nilai M2-PK pasien kanker usus besar 14 kali lebih tinggi daripada orang normal. Oleh karena itu, deteksi tumor M2-PK tinja memberikan cara baru yang menjanjikan untuk skrining kanker usus besar.
Diagnosis banding
1, massa kolon jinak: durasi lebih lama, gejala lebih ringan, sinar-X menunjukkan cacat pengisian lokal, morfologi teratur, permukaan halus, tepi tajam, tidak ada penyempitan lumen usus, dan kantong kolon utuh yang tidak terlibat.
2, penyakit radang usus besar (termasuk tuberkulosis, granuloma schistosomiasis, kolitis ulseratif, disentri, dll.): riwayat lesi radang usus memiliki karakteristiknya sendiri, mikroskop tinja mungkin memiliki temuan khusus, seperti telur cacing, fagositosis, dll., disentri dapat dibudidayakan bakteri patogen. lesi sinar-x yang terlibat dalam kanal usus lebih lama, sedangkan kanker jarang lebih dari 10 cm. kolonoskopi dan pemeriksaan histologis patologis selanjutnya dapat memastikan diagnosis.
3.Kejang kolon: Pemeriksaan sinar-X adalah segmen kecil penyempitan lumen usus, yang dapat direproduksi.
4. Abses apendiks: terdapat massa abdomen, tetapi pada sinar-X massa terletak di luar sekum dan pasien memiliki riwayat apendisitis.
Pengobatan penyakit
Prinsip pengobatan kanker usus besar adalah pengobatan komprehensif terutama berdasarkan reseksi bedah, sementara dikombinasikan dengan kemoterapi dan radioterapi untuk mengurangi tingkat kekambuhan setelah operasi dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Untuk kanker usus besar yang tidak dapat dioperasi, kemoterapi neoadjuvant dapat diadopsi, yang di satu sisi dapat mengurangi stadium tumor dan mengubah beberapa tumor yang tidak dapat dioperasi menjadi tumor yang dapat direseksi; di sisi lain, dapat memperpanjang waktu kelangsungan hidup pasien dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup mereka. Metode pengobatan utama untuk kanker usus besar tercantum sebagai berikut.
Perawatan bedah
Pembedahan kanker kolon radikal melibatkan reseksi kolateral usus di mana kanker berada dan seluruh mesenterium kolon (complete mesocolic excision (CME)). Ini menghilangkan kanker itu sendiri dan sepenuhnya menghilangkan kelenjar getah bening apa pun yang mungkin telah bermetastasis di area tersebut. Oleh karena itu, hanya operasi lengkap yang mungkin dilakukan untuk menyembuhkan kanker usus besar.
Selain itu, pasien dengan metastasis hati atau paru-paru tidak sepenuhnya kehilangan pengobatan. Pandangan baru adalah bahwa lesi metastasis diangkat bersama dengan kanker usus besar jika dapat diangkat pada saat yang sama, dan bahwa metastasis tidak dapat diangkat terlebih dahulu dengan kemoterapi neoadjuvan dan kemudian setelah down-staging. Pada sebagian pasien dengan metastasis hati yang terbatas pada satu lobus atau segmen, reseksi bedah tidak hanya sederhana, tetapi juga memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 50%. Pilihan indikasi bedah dan pengalaman dokter bedah merupakan faktor kunci dalam memutuskan pembedahan.
Paru-paru adalah tempat metastasis ekstrahepatik yang paling umum dari kanker usus besar, dengan insiden 10-25%, dan jika tidak diobati, waktu kelangsungan hidup rata-rata tidak lebih dari 10 bulan. Dengan akumulasi pengalaman dalam perawatan bedah, lebih banyak ahli bedah percaya bahwa pembedahan direkomendasikan selama metastasis paru-paru benar-benar dapat direseksi, bahkan jika metastasisnya banyak. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk perawatan bedah adalah 22,0% hingga 48,0%.
Kemoterapi
Kanker usus besar secara bertahap bermetastasis ke tempat yang jauh seiring pertumbuhannya. 3/4 pasien sudah memiliki metastasis pada saat diagnosis, dan separuh dari mereka yang mampu menjalani reseksi bedah radikal akhirnya mengembangkan metastasis jauh. Oleh karena itu, kemoterapi pasca bedah radikal, yaitu kemoterapi ajuvan, merupakan bagian penting dari pengobatan kanker usus besar yang komprehensif. Mekanisme kemoterapi ajuvan adalah untuk mengontrol dan menghancurkan lesi sisa dalam tubuh setelah operasi radikal dengan kemoterapi. Karena beban tumor tubuh menurun setelah pembedahan, proliferasi mikro-metastasis jauh menyebabkan peningkatan sensitivitas terhadap kemoterapi, dan kemoterapi dini setelah pembedahan dapat mencapai penghancuran tumor secara maksimal.
Radioterapi
Untuk tumor yang tidak dapat dioperasi atau metastasis jauh, radioterapi lokal juga merupakan salah satu metode pengobatan yang umum untuk kanker usus besar stadium lanjut, yang dapat mengecilkan tumor dan memperbaiki gejala pasien, dan sering digunakan dalam kombinasi dengan opsi pengobatan lainnya. Saat ini, pengobatan yang paling banyak diteliti dan efektif adalah kombinasi pembedahan dan radiasi, termasuk radiasi pra-operasi, radiasi intraoperasi, radiasi pasca-operasi dan radioterapi “sandwich”.
Namun demikian, radioterapi bisa berbahaya bagi tubuh dan harus digunakan dengan hati-hati bagi pasien kanker usus besar stadium lanjut yang berada dalam kondisi fisik yang buruk, dan untuk mencegah kerusakan fungsi kekebalan tubuh yang disebabkan oleh efek samping toksik.
Terapi biologis
Imunoterapi dan terapi gen, keduanya merupakan terapi biologis, dan imunoterapi adalah terapi yang lebih umum digunakan dalam praktik klinis. Tujuan utama imunoterapi adalah untuk memobilisasi kemampuan alami tubuh untuk melawan kanker dan mengembalikan keseimbangan lingkungan internal tubuh, yang setara dengan praktik pengobatan Tiongkok yaitu “mendukung dan mengolah akar dan menyelaraskan yin dan yang”. Terapi biologis dapat mencegah kekambuhan tumor dan metastasis, meningkatkan kemanjuran radioterapi dan kemoterapi, serta mengurangi efek samping toksik dari radioterapi dan radioterapi.
Terapi yang Ditargetkan
Yang disebut terapi bertarget molekuler adalah merancang obat terapeutik yang sesuai pada tingkat molekuler seluler, menargetkan situs onkogenik yang ditentukan (situs tersebut dapat berupa molekul protein atau fragmen gen dalam sel tumor). Terapi bertarget molekuler juga dikenal sebagai “rudal biologis”.
Pada tahun 2010, American Society of Clinical Oncology (ASCO) melaporkan bahwa terapi yang ditargetkan secara molekuler pada kanker usus besar telah menghasilkan banyak temuan yang menggembirakan, seperti kombinasi antibodi monoklonal dan kemoterapi yang memperpanjang kelangsungan hidup rata-rata pasien sekitar 24 bulan.
Namun demikian, penelitian tentang terapi yang ditargetkan masih dalam tahap awal dan prediktor terapi yang ditargetkan masih belum jelas, yang berarti, sulit untuk memprediksi apakah pasien akan mendapatkan manfaat dari pengobatan sebelum diberikan. Meskipun kemanjuran beberapa obat yang ditargetkan dalam pengobatan kanker usus besar stadium lanjut sudah mapan, namun waktu dan penerapan obat ini masih sangat kontroversial. Dengan meluasnya penggunaan obat yang ditargetkan, masalah resistensi obat menjadi semakin menonjol. Saat ini, pengobatan obat kanker usus besar sedang dalam transisi bertahap dari terapi sitotoksik murni ke terapi target molekuler. Masih ada jalan panjang yang harus dilalui dalam penelitian terapi yang ditargetkan untuk kanker usus besar.
Perawatan pengobatan Tiongkok
Saat ini, sebagian besar pengobatan dikombinasikan dengan pembedahan atau kemoterapi. Ini dapat mengurangi efek samping kemoterapi dan meningkatkan daya tahan tubuh terhadap penyakit. Perawatan didasarkan pada kondisi spesifik pasien. Prinsip pengobatan adalah membersihkan panas dan detoksifikasi, menghilangkan stasis darah dan membubarkan nodul, dan menyerang jika ada kekurangan, dan menambah jika ada kekurangan.
Oleh karena itu, prinsip pengobatan kanker usus besar adalah pengobatan komprehensif berdasarkan pembedahan. Tujuan pengobatan adalah, pertama, untuk memperpanjang hidup; kedua, untuk meningkatkan kualitas kelangsungan hidup.
Prognosis penyakit
Tingkat kelangsungan hidup lima tahun secara keseluruhan setelah pembedahan radikal dapat mencapai lebih dari 50%, dan tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk pasien stadium awal dapat mencapai lebih dari 80%, sementara hanya sekitar 30% untuk stadium akhir.
Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis kanker usus besar adalah dua aspek berikut.
1. Faktor klinis.
(1) Usia: Prognosis pasien kanker kolorektal usia muda lebih buruk, sementara diferensiasi tumor lebih buruk pada pasien muda, di mana terdapat lebih banyak adenokarsinoma mukinosa.
(2) Manifestasi biologis tumor: diameter tumor, fiksasi infiltrasi tumor dan tingkat invasi ke luar dapat mempengaruhi prognosis.
(3) Stadium klinis: stadium akhir penyakit dikaitkan dengan prognosis yang buruk.
2. Karakteristik biologis.
(1) Konsentrasi antigen karsinoembrionik darah (CEA): kemungkinan kambuhnya kanker usus besar terkait dengan konsentrasi CEA pra operasi, konsentrasi CEA berbanding terbalik dengan tingkat diferensiasi tumor, semakin tinggi konsentrasi CEA, semakin rendah tingkat diferensiasi tumor dan semakin besar kemungkinan tumor akan kambuh.
(2) Ploidi dan kromosom tumor: keganasan sel kanker tergantung pada tingkat perubahan yang berbeda dalam kandungan DNA sel kanker, komposisi ploidi, proliferasi, dan aberasi kromosom.
Pencegahan penyakit
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengusulkan kebijakan 16 kata untuk pencegahan kanker usus besar, yaitu “pola makan yang tepat, olahraga ringan, penghentian merokok dan pembatasan alkohol, serta keseimbangan psikologis”. Langkah-langkah spesifik mencakup hal-hal berikut ini.
Pemeriksaan rutin: Orang yang berisiko tinggi terkena kanker kolorektal, seperti pria berusia di atas 40 tahun, pasien dengan polip keluarga, kolitis ulseratif, schistosomiasis kronis dan orang dengan riwayat keluarga kanker kolorektal harus melakukan pemeriksaan rutin untuk waspada terhadap sinyal dan gejala awal kanker kolorektal, seperti perubahan kebiasaan buang air besar, diare dan konstipasi yang bergantian, darah dalam tinja atau tinja hitam, bentuk tinja yang rata dan menipis, dll.
2. Memperbaiki kebiasaan diet: mengubah kebiasaan makan terutama daging dan makanan berprotein tinggi. Kurangi makan makanan berlemak tinggi, terutama untuk mengontrol asupan lemak hewani. Pengaturan diet harian yang wajar, lebih banyak buah-buahan segar, sayuran dan makanan lain yang kaya akan karbohidrat dan serat kasar, peningkatan proporsi biji-bijian kasar dan biji-bijian campuran yang sesuai dalam diet utama, tidak boleh terlalu halus dan halus.
3, pencegahan dan pengendalian penyakit usus: secara aktif mencegah berbagai polip, radang usus kronis (termasuk kolitis ulseratif), schistosomiasis, disentri kronis, dll., untuk polip usus harus ditangani sejak dini. Polip usus besar dibagi menjadi lima kategori utama, yaitu polip adenomatosa, polip inflamasi, polip cacat, polip biokimia dan redundansi hipertrofi mukosa, dll. Di antara polip-polip tersebut, polip adenomatosa adalah polip neoplastik sejati yang merupakan lesi prakanker kanker usus besar, jadi ketika ditemukan adenoma usus besar, maka harus diangkat pada tahap adenoma jinak dan harus dilakukan pemeriksaan patologis. Jika tidak diobati sejak dini, sebagian besar akan berubah menjadi kanker kolorektal. Selain itu, konstipasi yang biasa terjadi harus diobati secara aktif dan perhatian harus diberikan untuk menjaga agar usus tetap terbuka.
4.Pencegahan kimiawi: Saat ini, obat utama yang digunakan untuk pencegahan kanker usus besar adalah:
(1) Antioksidan: Mekanisme kerjanya adalah melindungi DNA dari kerusakan akibat radikal bebas, termasuk vitamin C dan E, β2 karoten, asam folat dan sebagainya. Dalam sebuah penelitian yang berlangsung selama 8 tahun, kejadian kanker kolorektal berkurang 16% pada pria berusia 50-69 tahun yang merokok dan mengonsumsi vitamin E dibandingkan dengan kelompok kontrol plasebo.
(2) Obat anti-inflamasi non-steroid: Obat-obatan ini telah terbukti menghambat perkembangan kanker usus besar. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa aspirin dan NSAID memiliki efek mengurangi kejadian kanker usus besar. Subjek yang secara teratur mengonsumsi aspirin atau NSAID (setidaknya 16 hari per bulan selama lebih dari 3 bulan per tahun) memiliki risiko 50% lebih rendah terkena kanker usus besar dan risiko 40% lebih rendah meninggal akibat kanker usus besar.
(3) Obat lain yang relevan yang sedang dipelajari meliputi: ligan reseptor yang diaktifkan proliferator peroksisom, dimetil sulfoksida (DFMO), kalsium (asam empedu terkonjugasi), vitamin D, penghambat reseptor faktor pertumbuhan epidermal, penghambat tirosin kinase, penghambat faktor pertumbuhan endotel vaskular, penghambat metalloproteinase matriks, dll.
5. Olahraga aktif: Temukan olahraga yang cocok untuk diri Anda sendiri, perkuat tubuh Anda, tingkatkan kekebalan tubuh Anda, rilekskan diri Anda, hilangkan stres dan pertahankan kondisi pikiran yang baik.
Catatan tentang diet
Penelitian telah membuktikan bahwa diet tinggi lemak mendorong perkembangan tumor usus. Studi tentang populasi imigran yang berbeda di AS telah menunjukkan bahwa tingkat kanker usus besar lebih rendah di antara orang Tionghoa Asia asli dan lebih tinggi di antara keturunan Tionghoa kelahiran AS. Asupan lemak secara positif terkait dengan perkembangan kanker usus besar, tetapi peran berbagai jenis lemak dalam perkembangan kanker usus besar sama sekali berbeda. Lemak jenuh yang berasal dari hewan paling kuat dikaitkan dengan perkembangan kanker usus besar. Minyak nabati tidak terkait dengan perkembangan kanker usus besar, sedangkan minyak ikan, yang kaya akan asam lemak tak jenuh, memiliki efek pencegahan pada kanker usus besar. Oleh karena itu, Anda harus mengatur pola makan harian Anda secara rasional, makan lebih banyak buah dan sayuran segar dan makanan lain yang kaya akan karbohidrat dan serat kasar, serta meningkatkan proporsi biji-bijian kasar dan campuran dalam makanan utama Anda dengan tepat, yang tidak boleh terlalu halus dan halus.
Diet tinggi lemak, tinggi protein, dan rendah serat menghasilkan lebih banyak zat karsinogenik dan bekerja pada usus besar untuk jangka waktu yang lebih lama, yang pasti menyebabkan peningkatan insiden kanker kolorektal. Oleh karena itu, kurangi atau hindari makanan yang kaya akan lemak jenuh dan kolesterol, termasuk: lemak babi, mentega, daging berlemak, jeroan hewan dan telur ikan. Batasi minyak nabati sekitar 20-30 gram per orang per hari (sekitar 2-3 sendok makan). Tidak atau kurangi makan makanan yang digoreng. Konsumsi makanan yang mengandung asam lemak tak jenuh dalam jumlah sedang, misalnya minyak zaitun, tuna, dll. Lengkapi dengan 35g atau lebih serat makanan setiap hari. Makan lebih banyak makanan yang kaya serat makanan: konjak, kedelai dan produknya, sayuran dan buah-buahan segar, rumput laut, dll. Ganti butiran halus dengan beberapa butiran kasar. Makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan segar untuk mengisi karotenoid dan vitamin C. Makan kenari, kacang tanah, produk susu dan makanan laut secukupnya untuk mengisi vitamin E. Perhatikan asupan makanan yang kaya akan elemen seperti selenium seperti malt, ikan dan jamur.
Makanan seperti cabai dan lada memiliki efek stimulasi pada anus dan tidak boleh dimakan. Pasien dengan kanker usus besar, setelah operasi, memperhatikan perawatan penguatan dan nutrisi diet untuk meningkatkan pemulihan fisik pasien. Pada tahap awal, ketika pasien tidak bisa makan secara normal, rehidrasi intravena harus menjadi fokus utama. Setelah bisa makan, diet harus dimulai dengan makanan cair, secara bertahap beralih ke makanan semi-cair dan makanan lunak, dan kemudian meningkatkan diet lainnya setelah saluran pencernaan secara bertahap beradaptasi. Harus berhati-hati untuk tidak makan terlalu banyak lemak, tetapi untuk memiliki campuran gula, lemak, protein, mineral, vitamin dan makanan lain yang masuk akal, dengan sereal, daging tanpa lemak, ikan, telur, susu, semua jenis sayuran dan produk kedelai setiap hari, dan tidak terlalu banyak dari masing-masing makanan tersebut. Ini akan mengisi kembali tubuh dengan berbagai nutrisi yang dibutuhkannya.
Pendapat Ahli
1. Tingkat diagnosis dini kanker usus besar di Tiongkok rendah: ada kesenjangan besar antara tingkat diagnosis dini kanker usus besar di Tiongkok dan negara-negara maju seperti Eropa dan Amerika. Tingkat kanker usus besar stadium I di luar negeri adalah sekitar 25%, sedangkan tingkat kanker usus besar stadium I di Tiongkok umumnya kurang dari 10%. Alasan rendahnya tingkat diagnosis tumor dini di Tiongkok, antara lain.
(1) Pasien tidak memiliki kebiasaan pemeriksaan fisik dan tidak dapat mencari diagnosis tepat waktu;
(2) Kondisi medis yang buruk di Tiongkok tidak memungkinkan dilakukannya skrining yang diperlukan dan skrining utama untuk sebagian besar kelompok usia menengah dan tua.
2. Pengobatan komprehensif berdasarkan pembedahan: Pembedahan masih merupakan pengobatan tumor yang paling penting, dan teknik serta standarisasi reseksi bedah adalah dasar dari kemanjurannya. Teknik pembedahan masih terus berkembang, dan pembedahan radikal baru untuk kanker usus besar harus mengikuti konsep reseksi mesenterika usus besar total yang bebas tumor, steril, tanpa darah, dan invasif minimal. Sulit untuk mengandalkan pembedahan saja untuk kanker usus besar stadium menengah hingga akhir, dan peningkatan kelangsungan hidup lebih lanjut harus dikombinasikan dengan kemoterapi, radioterapi, imunoterapi, bioterapi, dan perawatan komprehensif lainnya.
3. Kanker usus besar stadium awal dapat diobati tanpa kemoterapi setelah pembedahan: tingkat kelangsungan hidup 5 tahun kanker usus besar stadium I adalah 90-95%, dan kemoterapi hanya memiliki sedikit perbaikan pada tingkat kelangsungan hidup, sementara efek samping kemoterapi dan biaya pengobatan merupakan beban besar bagi pasien. Oleh karena itu, secara umum diterima bahwa kemoterapi ajuvan tidak diperlukan setelah pembedahan untuk kanker usus besar stadium I.
Kemoterapi ajuvan pasca operasi untuk kanker usus besar stadium II masih kontroversial. Pasien stadium II dengan faktor risiko tinggi dapat memperoleh manfaat dari terapi ajuvan.
Faktor risiko tinggi spesifik meliputi.
(1) tumor yang telah menembus lapisan membran plasma.
(2) tumor hipofraksinasi (diferensiasi tumor grade 3-4).
(3) infiltrasi pembuluh limfatik, pembuluh darah dan saraf;
(4) Margin bedah positif atau mencurigakan;
(5) Gabungan obstruksi usus atau perforasi usus;
(6) Pemeriksaan patologis pasca-operasi mengembalikan 12 tes kelenjar getah bening.
Kemoterapi ajuvan setelah pembedahan untuk kanker usus besar stadium III diakui secara internasional. Tingkat kelangsungan hidup pasien dapat ditingkatkan secara signifikan.
4.Pengobatan tumor secara individual: pengobatan individual adalah rencana pengobatan yang dirancang sesuai dengan situasi individu pasien, yang memiliki keuntungan menyesuaikan dengan situasi pasien dan merupakan arah pengembangan pengobatan tumor yang komprehensif. Pengobatan individual berada dalam pedoman pengobatan standar, yaitu pedoman Jaringan Kanker Komprehensif Nasional (NCCN). Jika tidak, itu adalah liberalisasi.