Penggunaan cone-beam CT untuk mempelajari kesalahan posisi dalam radioterapi untuk neuroblastoma pada anak-anak Neuroblastoma adalah salah satu tumor ganas yang paling umum pada anak-anak, menempati urutan keempat dalam kejadian setelah leukemia, tumor sistem saraf pusat dan limfoma, dan terhitung sekitar 8-10% dari tumor padat ganas pediatrik. Anak-anak biasanya memerlukan kombinasi pengobatan, termasuk pembedahan, kemoterapi dan radioterapi ke tempat tidur tumor. Anak-anak pasca-bedah biasanya diberikan terapi radiasi pada dosis 21 Gy hingga 26 Gy, tetapi beberapa protokol pengobatan sekarang menyarankan dosis yang lebih tinggi, dan telah didokumentasikan bahwa meningkatkan dosis ke target tumor dapat meningkatkan tingkat kontrol lokal hingga 90%. Meningkatkan dosis target menempatkan tuntutan yang lebih besar pada ketepatan terapi radiasi. Kesalahan penentuan posisi adalah masalah yang tidak dapat dihindari dalam radioterapi dan merupakan hal yang umum untuk menempatkan batas tertentu di luar area target klinis untuk membentuk area target yang direncanakan untuk mengkompensasi dampak dosimetri dari kesalahan. Ukuran batas eksternal bervariasi dari satu institusi ke institusi lainnya, tergantung pada pengalaman institusi radioterapi dan peralatan radioterapi, dan batas eksternal yang terlalu besar dapat menyebabkan peningkatan dosis ke jaringan normal, sementara batas eksternal yang tidak memadai dapat menyebabkan dosis yang tidak mencukupi ke area target. Lokasi yang paling umum diobati untuk neuroblastoma abdominal pada anak-anak termasuk daerah adrenal dan paravertebral, dengan ginjal biasanya lebih dekat ke tempat tidur tumor. Mengurangi batas antara area target klinis CTV dan area target yang direncanakan PTV penting untuk melindungi jaringan normal, terutama ginjal. Dalam makalah ini, kami menyelidiki besarnya kesalahan posisi dalam radioterapi neuroblastoma abdominal pada anak-anak dengan menggunakan pemindaian CBCT harian. Sepuluh anak dengan neuroblastoma retroperitoneal, usia rata-rata 4 tahun (2,5 – 7 tahun), dipilih dari Oktober 2012 hingga Mei 2013, dan setiap anak dirawat dalam posisi terlentang, dengan tangan terangkat di kedua sisi kepala, dan menerima dosis 25,2 Gy untuk 14 sesi 1,8 Gy. Parameter akuisisi untuk gambar CBCT adalah: sudut pemindaian berlawanan arah jarum jam 200 ° (100 ° – 260 °) dalam bingkai Rotasi. Tegangan 100 kV, kolimator S20, pelat filter untuk F1, rekonstruksi resolusi sedang, total 414 frame. Dalam makalah ini, pemindaian CBCT mingguan digunakan sebagai pengganti film mingguan, dan pemindaian CBCT disejajarkan dengan gambar CT lokal, dengan rentang penyejajaran adalah area vertebral termasuk PTV, menggunakan metode penyejajaran skala abu-abu. Teknolog akan menentukan apakah penyesuaian manual lebih lanjut diperlukan berdasarkan penyelarasan, mencatat kesalahan dalam tiga arah antara gambar CBCT pra-perawatan dan pusat CT pemosisian: kiri-kanan, kepala-kaki dan toraks-dorsal. Jika kesalahan pemindaian lebih besar dari 3 mm, pemindaian disesuaikan sebelum setiap perawatan; metode kedua adalah verifikasi pemindaian CBCT setiap hari, di mana pemindaian CBCT dilakukan sebelum perawatan dan sekali lagi setelah perawatan untuk mendapatkan gambar CBCT pasca perawatan dan mencatat kesalahan di masing-masing dari tiga arah. Setiap gambar CBCT dibandingkan dengan gambar CT lokalisasi, sehingga kesalahan dalam pemindaian CBCT pra-perawatan dapat dianggap sebagai kesalahan antar-fraksi dan kesalahan dalam pemindaian CBCT pasca-perawatan dapat dianggap sebagai kesalahan intra-fraksi. Menurut rumus Van Herk dkk.: 2.5Σ + 0.7σ (Σ adalah kesalahan sistematis dan σ adalah kesalahan acak), kesalahan pose adalah: Untuk validasi pemindaian CBCT mingguan, kesalahan pose perlu memperhitungkan kontribusi kesalahan intra-fraksi dan antar-fraksi, sedangkan untuk pemindaian CBCT harian, kesalahan antar-fraksi dapat dianggap sebagai 0 dan hanya kontribusi kesalahan intra-fraksi yang diperhitungkan. 2. Hasil Volume rata-rata CTV adalah 155,2 cc (kisaran 83,2 cc hingga 260,1 cc) untuk sepuluh pasien dengan sepuluh pemindaian CBCT pra-perawatan dan sepuluh pemindaian CBCT pascaperawatan. Tabel 1 di bawah ini menunjukkan kesalahan antar dan intra-posisi untuk kesepuluh pasien. Kesalahan antar posisi adalah 4,9 mm pada arah kiri-kanan, 5,3 mm pada arah kepala dan kaki dan 4,8 mm pada arah torakodorsal. Kesalahan intra-posisi adalah 2,1 mm pada arah kiri-kanan, 1,7 mm pada arah kepala dan kaki dan 1,4 mm pada arah torakodorsal. Dalam hal ini, kesalahan posisi hanya 2,1 mm pada arah kiri-kanan, 1,7 mm pada arah cephalad dan 1,4 mm pada arah toraks dorsal, yaitu, jika gambar CBCT dipindai sebelum setiap perawatan, kesalahan posisi berkurang 3 mm hingga 4 mm, dan batas eksenterasi dari CTV ke PTV juga berkurang. Gambar CBCT dapat disejajarkan dengan skala abu-abu gambar untuk mendapatkan kesalahan posisi selama perawatan. Pada neuroblastoma masa kanak-kanak, kesalahan pose sekitar 5 mm hingga 6 mm jika gambar diverifikasi seminggu sekali, tetapi dapat dikurangi menjadi sekitar 2 mm dengan verifikasi gambar harian. Dalam makalah ini, volume rata-rata CTV untuk neuroblastoma kira-kira 155 cc, dan dengan asumsi bahwa CTV itu bulat, kesalahan pose 5 mm meningkatkan volume area target menjadi 235 cc, dan kesalahan pose 2 mm meningkatkan volume area target menjadi 184 cc. Mengurangi kesalahan pose secara langsung mengurangi sejauh mana jaringan yang kira-kira normal dapat diterangi. Pada pasien pediatrik, dosis radiasi tambahan perlu dipertimbangkan secara hati-hati ketika menggunakan panduan gambar, dan dosis radiasi dengan CBCT sebanding dengan film verifikasi bidang ortogonal mingguan. Akibat gerakan pernafasan, terdapat pergerakan area target tumor dan ginjal selama pengobatan, dan kesalahan yang disebabkan oleh pergerakan ini perlu dievaluasi dengan menggunakan batas internal. Hal ini sebanding dengan besarnya kesalahan posisi pada pemindaian CBCT harian. Penggunaan panduan gambar CBCT harian dapat secara efektif mengurangi kesalahan posisi dalam radioterapi untuk neuroblastoma pada anak-anak, mempersempit CTV ke batas eksenterasi PTV dan mengurangi kerusakan jaringan normal. Oleh karena itu, penggunaan panduan gambar harian CBCT direkomendasikan dalam radioterapi, khususnya untuk radioterapi termodulasi intensitas.