Neuroblastoma sangat ganas, sering bermanifestasi secara lokal dengan metastasis ekstensif dan fusi kelenjar getah bening regional, atau melibatkan organ vital dan saraf vaskular, sehingga menyulitkan pembedahan. Dalam praktik klinis, kami melihat pasien yang telah menjalani pembedahan stadium I pada saat diagnosis awal, tetapi sayangnya memiliki lebih banyak residu atau komplikasi serius pasca-operasi, yang jelas tidak tepat, dan kemoterapi terlebih dahulu untuk mengurangi luasnya tumor dan menunda pembedahan harus menjadi pilihan yang tepat. Keluarga anak harus bertanya: Bagaimana kita memilih untuk mengoperasi dalam satu tahap, atau menunda operasi? Pada tahun 2009, International Neuroblastoma Collaborative Group menerbitkan Imaging Defined Risk Factors (IDRFs), yang bertujuan untuk memandu waktu pembedahan dan mengurangi komplikasi terkait pembedahan. IDRF didefinisikan menurut faktor risiko berikut ini untuk setiap lokasi. (1) Lesi unilateral yang meluas ke dalam dua kompartemen interstisial: serviks-toraks; toraks-abdominal; abdomen-panggul. (2) Servikal: tumor yang melingkari arteri karotis, dan/atau arteri vertebra, dan/atau vena jugularis interna; tumor yang meluas ke dasar tengkorak; tumor yang menekan trakea. (3) Persimpangan servikotoraks: tumor melingkari akar saraf pleksus brakialis; tumor melingkari pembuluh darah subklavia, dan/atau arteri vertebralis, dan/atau arteri karotis; tumor menekan trakea. (4) Toraks: tumor yang melingkari aorta toraks dan/atau cabang utama; tumor yang menekan trakea dan/atau bronkus utama; tumor mediastinum posterior yang rendah, menyerang persimpangan kostokondral antara T9 dan T12 (karena kerentanan arteri Adamkiewicz di sini). (5) Persimpangan Thoracoabdominal: tumor yang melingkari aorta dan/atau vena cava. (6) Abdominal/pelvis: tumor yang melingkari hilar dan/atau ligamen hepatoduodenal; tumor yang melingkari cabang arteri mesenterika superior pada akar mesenterika; tumor yang melingkari batang seliaka dan/atau permulaan arteri mesenterika superior; tumor yang melingkari salah satu atau kedua ginjal; tumor yang melingkari aorta abdominal dan/atau vena kava inferior; tumor yang melingkari pembuluh iliaka; tumor pelvis yang melintasi lekukan sciatic. (7) Ekstensi intraspinal: lebih dari 1/3 kanal tulang belakang pada bidang aksial diinvasi oleh tumor dan/atau terdapat kehilangan ruang meningeal lunak crico-spinal dan/atau sinyal medula spinalis yang abnormal. (8) Keterlibatan organ/jaringan yang berdekatan: perikardium, diafragma, ginjal, hati, pankreas-duodenum dan mesenterium. Hal-hal berikut ini harus dicatat, tetapi bukan sebagai IDRF: fokus primer multipel; cairan pleura dengan/tanpa sel ganas; asites dengan/tanpa sel ganas.