ACG menerbitkan pedoman untuk diagnosis dan pengobatan kardia achalasia adalah gangguan motilitas esofagus primer yang jarang terjadi tetapi klasik yang ditandai dengan diastol sfingter esofagus bawah (LES) yang tidak lengkap dan hilangnya peristaltik esofagus, biasanya ditandai dengan kesulitan menelan makanan padat dan cair, refluks makanan dan sering salah didiagnosis sebagai penyakit refluks gastro-esofagus (GERD). American Journal of Gastroenterology (Am J Gastroenterol) menerbitkan secara online pada tanggal 23 Juli, Pedoman Klinis untuk Diagnosis dan Penanganan Cardia Flaccida, yang menggambarkan kemajuan dalam penanganan cardia flaccida dan tindak lanjut penanganan penyakit ini. Rekomendasi Diagnostik 1. Pada pasien yang dicurigai menderita kardia akalasia, uji kinetik esofagus harus dilakukan sebelum memastikan diagnosis jika tidak ada temuan positif pada endoskopi atau rontgen esofagus. (Sangat dianjurkan, didukung oleh bukti berkualitas rendah) 2. X-ray esofagus dengan temuan berikut mendukung diagnosis kardia: dilatasi esofagus; penyempitan persimpangan esofagogastrik (EGJ) dengan tanda ‘paruh’; hilangnya peristaltik esofagus; pengosongan barium esofagus yang buruk. (Sangat dianjurkan, didukung oleh bukti berkualitas sedang) 3. Untuk pasien dengan kinetika esofagus yang mencurigakan, sinar-X barium swallow dianjurkan untuk menilai fungsi pengosongan esofagus dan morfologi EGJ. （4. Untuk semua pasien dengan kardia, endoskopi harus dilakukan untuk memvisualisasikan EGJ dan morfologi kardia lambung untuk menyingkirkan pseudo-kardia. (Sangat direkomendasikan, didukung oleh bukti berkualitas sedang) Komentar: Pasien dengan cardia flaccida memerlukan makan barium esofagus, endoskopi dan manometri esofagus untuk membuat diagnosis definitif, dengan ketiga tes tersebut memberikan informasi diagnostik yang sesuai dari perspektif yang berbeda. Misalnya, makanan barium menunjukkan bentuk esofagus dan bagaimana esofagus mengosongkan sebagai respons terhadap barium; endoskopi dengan jelas menunjukkan lumen esofagus, mukosa, kardia, dan sisi kardia-lambung dan fundus lambung untuk lesi yang menyebabkan achalasia seperti kardia; untuk pasien yang tidak dapat didiagnosis secara definitif dengan makanan barium atau endoskopi, manometri esofagus menunjukkan perubahan karakteristik pada penyakit dan manometri resolusi tinggi (HRM) dengan jelas menunjukkan subtipe kardia dan dapat menentukan diagnosis (Tabel). Tes-tes di atas sekarang dianggap sebagai pelengkap dalam diagnosis achalasia, dan juga berguna dalam penilaian komprehensif kondisi pasien, stadium dan jenis penyakit, dan merupakan dasar penting untuk manajemen lebih lanjut. Rekomendasi pengobatan 1. Untuk pasien dengan indikasi pembedahan dan yang setuju untuk menjalani pembedahan, pelebaran balon esofagus (PD) dan miotomi laparoskopik yang dikombinasikan dengan fundoplikasi parsial dapat digunakan sebagai pilihan pengobatan utama. （2. Baik PD maupun miotomi bedah harus dilakukan di pusat bedah dengan fasilitas medis yang sesuai. （3. Pilihan pengobatan utama harus dipandu oleh usia pasien, jenis kelamin, keinginan dan tingkat fasilitas perawatan kesehatan setempat. (Direkomendasikan dengan lemah, didukung oleh bukti berkualitas rendah) 4. Toksin botulinum direkomendasikan untuk pasien tanpa indikasi yang jelas untuk pengobatan bedah PD dan miotomi bedah. (Sangat direkomendasikan, didukung oleh bukti berkualitas sedang) 5. Pengobatan farmakologis direkomendasikan untuk pasien yang tidak mau atau tidak mampu menjalani prosedur PD dan bedah dan bagi mereka yang telah gagal dalam pengobatan toksin botulinum. (Sangat direkomendasikan, didukung oleh bukti berkualitas rendah) Poin: Semua perawatan didasarkan pada peningkatan relaksasi LES, mengurangi resistensinya, mempercepat pengosongan esofagus dan memperbaiki gejala (Gambar). Hingga saat ini, belum ada satu pun pendekatan yang mampu menyembuhkan kelemahan pankreas. Pelebaran balon dan perawatan bedah adalah dua perawatan utamanya, yang keduanya terbukti efektif. Miotomi laparoskopi yang dikombinasikan dengan fundoplikasi mengurangi insiden refluks esofagitis pasca-miotomi. Perkembangan yang lebih baru seperti transoral endoscopic myotomy (PEOM) atau penempatan lokal stent yang dapat diambil bertujuan untuk lebih meningkatkan efikasi dan mengurangi cedera, dan penelitian sekarang telah menunjukkan bahwa perawatan ini efektif, tetapi hasil jangka panjang masih harus diamati dan dievaluasi. Tidak semua pasien dapat menerima pengobatan tertentu, dan dokter harus memilih pengobatan yang sesuai berdasarkan keadaan khusus pasien, seperti stadium penyakit, kondisi, keinginan, dan kekuatan gabungan dari pusat medis. Efek jangka panjang pengobatan untuk kardia tidak mudah dipertahankan dan dokter perlu mengetahui cara mempertahankan efek pengobatan dan mendidik pasien setelahnya. Setelah didiagnosis, pasien perlu diberitahu tentang pola makan mereka dan belajar bagaimana mengelola kerongkongan mereka untuk menghindari penyumbatan makanan yang tidak tepat yang dapat memperburuk retensi makanan dan menyebabkan dilatasi, angulasi, dan bahkan mega-esofagus, sehingga membuat pengobatan menjadi lebih sulit. ”Pengujian kinetik esofagus diperlukan untuk diagnosis achalasia pankreas dan dilengkapi dengan makanan barium esofagus dan oesophagogastroduodenoscopy (EGD), yang terutama digunakan untuk mengesampingkan achalasia pseudopancreatic, kanker invasif, dan oesophagitis eosinofilik. Miotomi laparoskopi untuk kardia, dengan atau tanpa fundoplikasi, sering dikaitkan dengan refluks esofagus dan/atau tes pH abnormal pada periode pasca operasi, sehingga pengobatan dengan inhibitor pompa proton (PPI) direkomendasikan untuk pasien yang bergejala. Penelitian telah menunjukkan bahwa PD memiliki hasil jangka panjang yang lebih baik daripada toksin botulinum untuk mengobati pasien dengan atelektasis pankreas, sementara keduanya memiliki tingkat keberhasilan pengobatan yang sebanding dibandingkan dengan miotomi laparoskopi, tetapi PD tetap merupakan pengobatan yang paling hemat biaya untuk atelektasis pankreas dalam hal analisis biaya-manfaat.”