Inkontinensia kardia tidak jarang terjadi dalam praktik klinis dan paling sering terlihat pada orang muda. Manifestasi klinisnya adalah disfagia, refluks makanan dan ketidaknyamanan atau nyeri di belakang tulang dada bagian bawah. Manifestasi klinis: 1. Kesulitan dalam menelan: Onset penyakit ini sebagian besar lambat, tetapi juga bisa lebih akut dan bisa ringan pada awalnya, dengan hanya perasaan kenyang setelah makan. Sebagian besar disfagia bersifat intermiten dan sering dipicu oleh perubahan suasana hati, kemarahan, kekhawatiran, syok, atau konsumsi makanan yang mengiritasi seperti makanan dingin dan pedas. Pada awal penyakit, disfagia bersifat sporadis, kadang-kadang ringan dan kadang-kadang parah, tetapi kemudian menjadi persisten. Beberapa pasien lebih sulit menelan cairan daripada makanan padat, tetapi sebagian besar lebih sulit menelan makanan padat daripada cairan, atau menelan makanan padat dan cair dengan kesulitan yang sama. 2. Rasa sakit: bervariasi di alam dan bisa tumpul, terbakar, pin dan jarum, rasa sakit yang memotong atau nyeri kerucut. Rasa sakitnya sebagian besar di belakang tulang dada dan di perut bagian tengah dan atas; bisa juga di bagian belakang dada, sisi kanan dada, margin sternum kanan dan kuadran kiri tulang rusuk. Serangan rasa sakit kadang-kadang menyerupai angina pektoris dan bahkan dapat diredakan dengan tablet nitrogliserin sublingual. Karena disfagia secara bertahap meningkat dan esofagus di atas obstruksi melebar lebih jauh, rasa nyeri dapat berkurang secara bertahap. Refluks makanan: Karena kesulitan menelan meningkat dan esofagus melebar lebih jauh, sejumlah besar isinya mungkin tertahan di esofagus selama beberapa jam atau hari dan mungkin refluks keluar ketika posisinya diubah. Isi kerongkongan yang direfluks tidak memiliki karakteristik muntahan di dalam perut karena belum memasuki rongga lambung, tetapi dapat bercampur dengan lendir dan air liur dalam jumlah besar. Pada kasus esofagitis yang rumit dan ulkus esofagus, refluks mungkin mengandung darah. 4. Penurunan berat badan: Penurunan berat badan dikaitkan dengan kesulitan menelan yang mempengaruhi asupan makanan. 5. Pendarahan dan anemia: Pasien mungkin sering mengalami anemia dan kadang-kadang mengalami pendarahan akibat esofagitis. 6. Gejala lain: Karena meningkatnya tonus sfingter esofagus bagian bawah, pasien jarang mengalami eruktasi, yang merupakan fitur penting dari penyakit ini. Dalam kasus selanjutnya, aspirasi bahan yang dimuntahkan dari esofagus ke dalam saluran napas menghasilkan batuk, sesak napas, mengi dan suara serak. Esofagus bagian bawah menyempit dengan margin seperti paruh yang halus, dan barium perlahan-lahan memasuki lambung dalam aliran tipis. Lumen esofagus bagian bawah dan tengah membesar, dan pada kasus yang parah, lumennya sangat menebal, meluas dan berliku-liku dalam bentuk “S”, menyerupai kolon sigmoid. Peristaltik normal dinding esofagus berkurang atau tidak ada, dan kadang-kadang terjadi kontraksi statuta yang lemah. Gastroskopi menunjukkan lumen esofagus yang membesar dengan retensi makanan dan edema mukosa serta peradangan. 3. Manometri esofagus: tekanan di daerah tekanan tinggi yang lebih rendah seringkali lebih dari dua kali normal. Tekanan di esofagus bagian bawah dan sfingter tidak turun selama menelan. Tekanan di rongga esofagus bagian tengah dan atas juga lebih tinggi dari biasanya, dan gelombang peristaltik normal kerongkongan tidak muncul saat menelan. Injeksi subkutan asetilkolin klorida 5-10mg dapat meningkatkan kontraksi kerongkongan dalam beberapa kasus, dan tekanan di rongga esofagus bagian tengah dan atas meningkat secara signifikan, dan dapat menyebabkan rasa sakit yang parah di belakang sternum. Pengobatan: 1. Farmakoterapi: Pasien yang mengalami kejang pankreas dini harus menjelaskan kondisinya, menstabilkan emosinya, makan lebih sedikit dan lebih banyak, mengunyah dan menelan perlahan-lahan, serta mengonsumsi obat penenang dan antispasmodik, seperti antagonis kalsium nifedipine, yang dapat meredakan gejala. Untuk mencegah makanan meluap ke dalam saluran pernafasan selama tidur, gunakan bantal tinggi atau kepala tempat tidur yang empuk. Dilatasi esofagus bagian bawah Setelah menempatkan kateter dengan kapsul di kardia, suntikkan air, barium atau merkuri ke dalam kapsul untuk melebarkan kapsul, lalu tarik keluar dengan kuat untuk mematahkan serat otot untuk memperbesar lumen esofagus bagian bawah yang menyempit. Pada sejumlah kecil pasien, terdapat risiko perforasi esofagus. Saat ini, dilatasi esofagus bagian bawah hanya diindikasikan pada kasus-kasus awal di mana pembedahan dikontraindikasikan atau ditolak, dan esofagus belum terlalu membesar. 3. Perawatan bedah: Pembedahan tradisional biasanya dilakukan secara transthoracically, dengan sayatan yang panjang dan banyak trauma, menyebabkan banyak rasa sakit pada pasien. Pembedahan sekarang dapat dilakukan secara torakoskopi atau laparoskopi, hanya memerlukan tiga sayatan kecil 1-1,5cm pada dinding dada atau perut. Poin utama dari operasi ini adalah: lapisan otot dinding esofagus diiris secara longitudinal di sisi kiri eksterior anterior dinding esofagus, mencapai jauh ke dalam mukosa tetapi tanpa memotong lapisan mukosa. Ujung bawah sayatan melintasi persimpangan gastro-esofagus dan lapisan otot dinding lambung hanya diiris sepanjang 1 cm, ujung atas sayatan harus meluas di atas bagian hipertrofi dinding esofagus yang membesar, panjang sayatan bervariasi tergantung pada lesi, umumnya sekitar 5-10 cm. setelah semua serat otot longitudinal dan melingkar dinding esofagus dipotong, serat otot dibebaskan dengan hati-hati di antara lapisan otot dan mukosa, yang lebarnya sekitar setengah keliling esofagus untuk mencegah pembentukan bekas luka di antara ujung-ujung serat otot posterior yang dipotong. Mukosa kemudian diperluas dari miotomi setelah serat otot dilepaskan. Prosedur ini sederhana, invasif minimal, efektif dan memiliki komplikasi yang sangat sedikit. 90-95% kasus mengalami perbaikan gejala dan tingkat komplikasi untuk refluks esofagitis hanya 2%.