1. Konsep: Cardia bradikardia adalah dyskinesia primer pada kerongkongan yang ditandai dengan hipertonisitas sfingter esofagus bagian bawah (LES), yang gagal untuk rileks sepenuhnya saat makan dan menghentikan gerakan peristaltik tubuh kerongkongan, yang menyebabkan obstruksi kerongkongan. 2, Etiologi: Cardia dyskinesia adalah salah satu penyakit neurogenik, yang merupakan disfungsi neuromuskuler esofagus, yang mengakibatkan sfingter kardia (atau esofagus bagian bawah) tidak berfungsi dengan baik. Sfingter kardia terletak di antara kerongkongan dan lambung, dan berperan sebagai “penghalang” dalam tubuh manusia, yaitu ketika orang menelan makanan, sfingter kardia terbuka pada waktunya untuk memungkinkan makanan masuk ke lambung dari kerongkongan, dan menutup tepat waktu untuk mencegah makanan di lambung kembali ke kerongkongan ketika menelan makanan selesai. Yang Guangyu, Departemen Bedah Toraks, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Henan Seorang pasien dengan retardasi gagal jantung memiliki disfungsi fungsi neuromuskuler esofagus, dan sfingter kardia tidak dapat bekerja secara normal. Sfingter kardia tidak dapat membuka sepenuhnya saat makanan yang tertelan mencapai kardia (yaitu, malpraktek retardasi), sehingga makanan tidak dapat melewati kardia dengan lancar dan menyebabkan disfagia. Atau sfingter kardia tidak dapat menutup tepat waktu setelah kerongkongan mengangkut makanan dan terjadi refluks makanan dari lambung kembali ke kerongkongan, sehingga mengakibatkan muntah dan nyeri. Obstruksi esofagus bagian bawah yang berkepanjangan menyebabkan penebalan muskularis propria, perlekatan mukosa esofagus ke muskularis propria akibat peradangan, dan dilatasi esofagus bagian atas. Tujuan utama pengobatan retardasi kardia adalah mengembalikan peran sfingter kardia sebagai “penghalang”, dan pengobatan utamanya adalah operasi Heller – miotomi lapisan otot kardia di kerongkongan bagian bawah, dan pengupasan lapisan otot dari mukosa. (1) Pencitraan barium makan: bagian bawah kerongkongan sedikit melebar, sfingter esofagus bagian bawah tidak dapat direlaksasi, dan ini adalah perubahan “seperti paruh”. (2) Gastroskopi: lumen esofagus bagian bawah luas, selaput lendir membengkak dan menebal dengan berbagai tingkat perubahan inflamasi, dan kardia sempit. (1) Pengobatan konservatif, terapi dilatasi, injeksi sfingter toksin botulinum dan sebagainya, tetapi efeknya tidak ideal. (2) Perawatan bedah: Operasi Heller – miotomi kardia di kerongkongan bagian bawah. 5. Poin-poin pembedahan (detail): (1) Mengosongkan perut sepenuhnya dengan selang lambung besar sebelum operasi. (2) Sayatan pada dinding lambung tidak boleh terlalu panjang, sampai ke vena lambung melintang adalah tepat. (3) Sayatan esofagus bagian bawah tidak boleh terlalu pendek, yang dapat menyebabkan miotomi yang tidak sempurna, 6-8 cm adalah tepat. (4) Panjang sayatan fundus kurang dari 1 cm. (5) Lapisan otot esofagus bagian bawah yang bebas mencapai sekitar 50% dari lingkarnya. Operasi Heller: Operasi Heller tidak terlalu traumatis, hanya perlu mengiris lapisan otot kardia di kerongkongan bagian bawah dengan panjang 6-8cm dan melucuti perlekatan antara lapisan otot dengan mukosa, tetapi lapisan otot harus dilonggarkan hingga mencapai 50% kelilingnya. Jika lapisan mylohyoid tidak diiris seluruhnya, gejala disfagia tidak dapat diredakan secara efektif dan cenderung kambuh. Disfagia pankreas yang parah disebabkan oleh perlekatan yang parah pada lapisan mylohyoid ke lapisan mukosa di kerongkongan bagian bawah (seperti yang ditunjukkan pada gambar), dan pasien tersebut juga berhubungan dengan penebalan lapisan mylohyoid yang berat. Tidak mudah untuk mengiris lapisan otot secara sempurna pada saat intraoperatif, dan mudah menyebabkan pecahnya mukosa atau ketebalan mukosa yang berbeda saat mengelupas lapisan otot dari lapisan mukosa, yang merupakan salah satu alasan mengapa robekan mukosa mudah terjadi pada periode pasca operasi. Ini adalah salah satu alasan mengapa robekan mukosa dapat terjadi pada periode pasca operasi. Dalam hal ini, perhatian harus diberikan pada dekompresi gastrointestinal pasca operasi. Secara umum, pasien pasca operasi mengalami dekompresi selang nasogastrik, jika selang tidak efektif, tidak ada setetes pun cairan pencernaan yang keluar selama beberapa jam atau bahkan 1 hari setelah operasi, dan situasi ini, jika diabaikan, akan sangat berbahaya. Begitu pasien mengalami mual dan muntah, tekanan yang sangat besar dari isi lambung sudah cukup untuk membuat mukosa kardia pecah. Kami telah memiliki pengalaman dalam hal ini.