Prognosis perdarahan subaraknoid (SAH) yang disebabkan oleh aneurisma sangat buruk, dengan tingkat kematian 30 hari mencapai 45% bahkan setelah perawatan yang ketat dan teliti, dan kerusakan otak yang tidak dapat dipulihkan pada sekitar separuh pasien yang bertahan hidup. Berdasarkan insiden tahunan SAH sekitar 10/100.000 orang, sekitar 140.000 orang di Tiongkok berisiko terkena SAH setiap tahunnya, karena alasan ini, para ahli saraf pada paruh kedua abad terakhir secara membabi buta berasumsi bahwa semua aneurisma intrakranial harus diintervensi secara agresif sebelum terjadi perdarahan. Namun, dengan prevalensi rata-rata populasi aneurisma setinggi 2-9%, sebagian besar aneurisma tidak mengalami perdarahan jika dibandingkan dengan prevalensi SAH yang rendah, sehingga, tanpa bukti yang pasti, kami tidak dapat dengan cepat mengatakan bahwa intervensi bedah atau intervensi diperlukan segera setelah aneurisma intrakranial terdeteksi. Studi multi-pusat internasional terbesar saat ini sedang dilakukan oleh ISUIA (International Study of Unruptured |ntracranialAneurysms Investigators). Hasil studi retrospektif fase I menunjukkan bahwa pada pasien aneurisma tanpa gejala tanpa riwayat perdarahan subarachnoid, tingkat pecahnya aneurisma tahunan dengan diameter kurang dari 10 mm adalah 0,05%, sedangkan tingkat untuk diameter 10 hingga 25 mm dan lebih besar dari 25 mm masing-masing adalah 1% dan lebih dari 6%. hasil studi prospektif fase II, yang dilakukan dengan 4.060 subjek dari lebih dari 60 pusat perawatan di Amerika Serikat, Kanada, dan Eropa, yang diamati selama lebih dari 7 tahun. Penelitian ini dilakukan di lebih dari 60 pusat perawatan di Amerika Serikat, Kanada, dan Eropa, dengan 4060 pasien yang diamati selama lebih dari 7 tahun. 1692 pasien berada dalam kelompok yang tidak diobati, 1917 pasien dalam kelompok bedah mikro, dan 451 pasien dalam kelompok intervensi. Pasien pada masing-masing kelompok dibagi lagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok pasien tanpa riwayat SAH aneurisma dan kelompok pasien dengan riwayat SAH aneurisma. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat ruptur kumulatif selama 5 tahun pada kelompok pasien pertama (tanpa riwayat SAH aneurisma) adalah 0% (diameter 3-7 mm), 2,6% (7-12 mm), 14,5% (13-24 mm), dan 40% (lebih dari 25 mm) untuk aneurisma sirkulasi anterior berdasarkan ukurannya, serta 2,5%, 14,5%, 18,4%, dan 50%; untuk aneurisma berukuran 7 hingga 12 mm, tingkat ruptur tahunan adalah 0,5% untuk aneurisma sirkulasi anterior dan 2,9% untuk sirkulasi posterior. Tak lama setelah ISUIA dipublikasikan, sejumlah tim bedah saraf mulai mengkritiknya, dengan alasan bahwa kelompok retrospektif studi tersebut bias karena pasien dalam kelompok tersebut memiliki aneurisma di lokasi yang tidak rentan pecah. Selain itu, populasi penelitiannya diambil dari orang-orang yang telah memutuskan untuk tidak melakukan intervensi, dan aneurisma ini dianggap lebih stabil daripada yang dipilih secara acak dari populasi umum. Menurut Weir et al, adalah tidak bertanggung jawab untuk mendasarkan pengobatan hanya pada diameter maksimum aneurisma. Lebih dari 15.000 aneurisma dengan diameter maksimum <7 mm pecah setiap tahun di Amerika Serikat, dan sebagian besar aneurisma ini tidak menunjukkan gejala sebelum pecah, sebuah studi retrospektif terhadap 4619 pasien dengan aneurisma yang tidak terputus oleh Britz dkk. menemukan bahwa tingkat kelangsungan hidup lebih tinggi pada pasien dengan penjepitan bedah dibandingkan dengan pasien yang tidak dioperasi, yang mendukung intervensi dini untuk aneurisma yang tidak terputus, Wiebers dkk. melakukan penelitian terhadap 1692 kasus yang tidak dioperasi, Wiebers dkk. mempelajari morbiditas dan mortalitas 5 tahun dari 1692 yang tidak diobati dengan pembedahan, 1917 yang dipotong dengan pembedahan, dan 451 pasien yang diobati secara endovaskular dengan aneurisma yang tidak terputus: morbiditas dan mortalitas alami dari aneurisma yang tidak terputus sama atau lebih tinggi daripada yang terkait dengan kerusakan akibat pemotongan pembedahan atau endovaskular, Krisht dkk. menyimpulkan bahwa morbiditas, mortalitas, dan angka kecacatan kumulatif selama 10 tahun pada pasien dengan aneurisma yang tidak terputus tidak kurang dari 7,5%, dan angka morbiditas dan mortalitas pasien yang dipotong dengan pembedahan lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang tidak mengalami aneurisma yang tidak terputus. Krisht dkk. menyimpulkan bahwa angka kematian kumulatif 10 tahun dan angka kecacatan parah untuk pasien dengan aneurisma yang tidak terputus tidak kurang dari 7,5%, sedangkan angka untuk penutupan dengan pembedahan adalah 0,8% dan 3,4%, yang menunjukkan bahwa penutupan dengan pembedahan mungkin lebih baik daripada tanpa pengobatan jika harapan hidup pasien tidak kurang dari 10 tahun. Selain itu, perawatan bedah dapat bermanfaat bagi pasien dengan aneurisma yang tidak terputus dengan memperpanjang harapan hidup. Secara keseluruhan, pedoman penanganan American Heart Association saat ini untuk penanganan aneurisma yang tidak terputus adalah sebagai berikut: (1) aneurisma sinus intracavernosa kecil yang terdeteksi secara insidental tidak memerlukan penanganan; aneurisma sinus intracavernosa yang bergejala besar harus ditangani jika usia memungkinkan dan jika gejalanya parah atau progresif. (ii) Semua aneurisma bergejala intrakranial harus dipertimbangkan untuk penatalaksanaan; jika merupakan keadaan darurat, maka harus segera ditangani; untuk aneurisma bergejala besar dan raksasa, risiko pembedahan tinggi dan penatalaksanaannya harus dilakukan secara terpusat dan individual. Aneurisma dengan riwayat SAH harus ditangani tanpa memandang ukurannya, terutama jika terletak di bagian atas arteri basilar; usia pasien, status kesehatan, dan risiko pengobatan dapat memengaruhi penanganan aneurisma, dan harus dipantau secara ketat ketika ditangani secara konservatif. Aneurisma asimtomatik (<10 mm) tanpa riwayat SAH harus diperhatikan kecuali pasien masih muda, memiliki aneurisma anak perempuan, atau memiliki fitur hemodinamik unik lainnya, dll., yang perlu dipertimbangkan untuk diobati; pasien yang memiliki riwayat SAH dalam keluarga juga harus dipertimbangkan untuk penatalaksanaannya. Aneurisma yang lebih besar dari 10 mm harus ditangani, dengan mempertimbangkan usia, status kesehatan, dan risiko pecahnya aneurisma. Untuk pasien tanpa aneurisma kecil episodik SAH (diameter <6 mm) dengan risiko perdarahan yang rendah, tidak dianjurkan untuk melakukan pengobatan, melainkan observasi ketat. Saat ini, karena perkembangan bahan intervensi dan teknik intervensi yang pesat, risiko pengobatan aneurisma semakin rendah, sehingga Departemen Neurointervensi di Rumah Sakit Tiantan telah memperluas indikasi untuk pengobatan intervensi aneurisma.