Abstrak: Tujuan Untuk mengeksplorasi metode diagnostik awal pseudoaneurisma arteri karotis interna sinus pterygoid traumatik intra-pterygoid, mencegah kesalahan diagnosis, dan memilih pengobatan yang tepat untuk mengurangi angka kematian. Metode Kami menganalisis secara retrospektif diagnosis dan riwayat pengobatan 6 pasien yang didiagnosis dengan pseudoaneurisma sinus pterigoid intrakranial traumatik, dan menggabungkan literatur yang relevan di dalam dan luar negeri untuk mengusulkan metode diagnostik dini dan memilih rencana pengobatan terbaik. Hasil: Semua 6 kasus memiliki riwayat trauma kepala, dan memiliki tingkat perdarahan hidung berulang yang berbeda, 2 kasus kebutaan monokular; 1 dari 6 kasus melakukan ligasi pada satu sisi arteri karotis komunis, 3 kasus melakukan oklusi aneurisma dan arteri karotis interna dengan balon yang dapat dilepas, dan 1 kasus melakukan emboli arteri karotis interna dengan koil pegas mikro, dan 5 kasus semuanya sembuh; 1 kasus meninggal karena pendarahan hanya karena tamponade hidung yang berulang. Kesimpulan: Penyakit ini dapat berakibat fatal akibat perdarahan hidung yang tidak terkendali; diagnosis dini dan pengobatan yang tepat dapat menyembuhkannya. Kata kunci: sinus pterigoid, arteri karotis interna, pseudoaneurisma, sinus pterigoid traumatik, arteri karotis interna, pseudoaneurisma, jarang terjadi di klinik, semua pasien memiliki tingkat perdarahan hidung yang berbeda, jika secara klinis ditangani sebagai mimisan umum dan salah didiagnosis dan salah diobati, pasien dapat sewaktu-waktu mengalami kesulitan untuk mengendalikan perdarahan dan kematian. Penulis dan yang lainnya menangani 6 kasus pseudoaneurisma arteri karotis interna traumatik pada sinus pterigoid dari tahun 1997 hingga Mei 2008, yang dilaporkan sebagai berikut. 1.1 Informasi umum 1.1 Informasi umum Di antara 6 kasus, ada 4 laki-laki dan 2 perempuan, berusia 19-62 tahun, dengan usia rata-rata 33,8 tahun, dan durasi penyakit berkisar antara 7 tahun hingga 60 tahun, dengan rata-rata 26,5 tahun. 1.2 Informasi klinis Semua 6 kasus memiliki riwayat trauma kepala, di mana 2 kasus mengalami kebutaan bermata satu. 3 kasus mengalami memar otak lobus frontal, 3 kasus mengalami pneumonitis intrakranial; 4 kasus mengalami fraktur dasar tengkorak, dan 2 kasus tidak memiliki fraktur yang jelas. 1 kasus mengalami fraktur rongga hidung 7 hari setelah cedera, dan 1 kasus mengalami fraktur rongga hidung 7 hari setelah cedera. Perdarahan hidung terjadi pada 7 hari setelah trauma, jumlahnya sekitar 1000ml, dan perdarahan berhenti setelah tamponade hidung, dan kemudian perdarahan hidung serupa terjadi 2 kali setelah interval 1 minggu; 3 kasus mengalami perdarahan hidung pada 18-24 hari setelah trauma, jumlahnya sekitar 100ml hingga 800ml; 2 kasus mengalami lendir hidung berdarah dari 28 hari hingga 60 hari setelah trauma, diikuti dengan perdarahan hidung, yang secara bertahap meningkat. Endoskopi hidung menunjukkan bahwa ada darah pada pembukaan satu sinus pterigoid pada satu kasus, dan ada darah pada pembukaan kedua sinus pterigoid pada satu kasus, dan ada kerusakan tulang pada dinding anterior sinus pterigoid. 3 dari 6 kasus mengalami syok hemoragik beberapa kali, yang diatasi dengan transfusi darah, transfusi cairan, dan tamponade hidung berulang kali, dan pada satu kasus, karena kesulitan dalam mengontrol perdarahan, arteri karotis komunis unilateral diikat pada saat yang sama dengan transfusi darah. 1.3 Diagnosis: 3 kasus didiagnosis sebagai pseudoaneurisma segmen sinus kavernosus arteri karotis interna dengan angiografi serebral selektif DSA, 2 kasus di sisi kanan dan 1 kasus di sisi kiri, yang berbentuk kantung dengan diameter 0,6-1,5 cm; CT scan menunjukkan bayangan massa jaringan lunak pada sinus pterigoid dengan kepadatan yang relatif seragam, dan peningkatan CT menunjukkan bahwa bayangan massa jaringan lunak pada sinus pterigoid diperkuat selaras dengan arteri, dan pada salah satu kasus tersebut sinus pterigoid kiri dan kanan ditembus, dan bayangan massa jaringan lunak menunjukkan pertumbuhan yang meluas, serta dinding anterior sinus pterigoid menunjukkan resorpsi tulang, dengan bayangan massa jaringan lunak yang menunjukkan pertumbuhan yang membengkak. Pada satu kasus, sinus pterigoid kiri dan kanan terhubung, dan massa jaringan lunak menunjukkan pertumbuhan yang luas dan resorpsi tulang di dinding anterior sinus pterigoid. Pada 3 kasus lainnya, MRI menunjukkan lesi yang menempati ruang pada sinus pterigoid di satu sisi, dan MRA menunjukkan gambar bulat dari segmen sinus kavernosus arteri karotis interna di sisi lesi sinus pterigoid, yang terhubung dengan arteri karotis interna. 1.4 Metode pengobatan Perawatan bedah 1 kasus dikonfirmasi sebagai pseudoaneurisma arteri karotis interna di sinus pterigoid kanan dengan angiografi serebral selektif DSA di rumah sakit setempat, dan setelah tamponade hidung kanan berulang kali, masih berdarah berulang kali, dan dipindahkan ke rumah sakit kami setelah tes kompresi arteri karotis kanan (tes Matas) dilakukan untuk 7d, dan mengalami pendarahan hidung tiba-tiba pada hari kedua rawat inap, dan tamponade hidung dibilas oleh aliran darah, dan arteri karotis komunis kanan diikat, dan arteri karotis interna kanan diikat, dan arteri karotis komunis kanan diikat. Ligasi arteri karotis komunis kanan segera dilakukan karena perdarahan sulit dikendalikan, dan perdarahan berhenti setelah operasi, dan pasien diobservasi selama 5 hari tanpa komplikasi yang jelas. Pengobatan endovaskular Pada 3 kasus, setelah DSA angiografi serebral total selektif dilakukan untuk menunjukkan lokasi pseudoaneurisma, arteri karotis interna dan aneurisma pada sisi yang terkena disumbat dengan balon yang dapat dilepas, dan balon tersebut dilepaskan setelah diamati selama 30 menit tanpa kelainan sebelum dilepaskan. Setelah balon dilepaskan, arteri karotis interna kontralateral dan arteri vertebralis ipsilateral dicitrakan untuk mengetahui sirkulasi kolateral, dan ketiga kasus menunjukkan sirkulasi kolateral yang baik. dalam satu kasus, karena intoleransi pasien terhadap tes oklusi arteri karotis interna, arteri karotis interna diemboli dengan koil pegas mikro. Kasus lainnya gagal menjalani perawatan di atas. 2. Hasil Kemungkinan pseudoaneurisma pada sinus pterigoid dipertimbangkan pada ke-6 kasus setelah 3 atau lebih episode rinorea, dan pada 1 kasus, diagnosis dikonfirmasi setelah 15 episode rinorea berulang dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. 1 kasus disembuhkan dengan ligasi arteri karotis komunis di satu sisi arteri karotis setelah tes Matas 7 hari sebelum pengobatan; 3 kasus disembuhkan setelah tes Matas 2-7 hari setelah tekanan tes karotis dan oklusi arteri karotis interna yang terkena dampak serta aneurisma dengan menggunakan balon yang dapat dilepaskan secara intravaskular. Satu kasus disembuhkan dengan embolisasi arteri karotis interna dengan koil pegas mikro. Kelima pasien di atas ditindaklanjuti selama lebih dari setengah tahun tanpa kekambuhan, dan satu pasien meninggal karena perdarahan berulang setelah tamponade hidung berulang karena berbagai alasan. 3. Diskusi Pada tahun 1996, Bouthillier et al. mengusulkan untuk menandai seluruh arteri karotis interna ke arah aliran darah dengan angka (C1-C7), segmen karotis C1, segmen batuan C2, segmen pecah (lubang) C3, segmen sinus kavernosus C4, segmen tempat tidur C5, segmen oftalmologis C6, dan segmen lalu lintas C7. Saat ini, metode segmentasi ini banyak digunakan dalam praktik klinis. Pseudoaneurisma arteri karotis interna traumatik pada sinus pterigoid terutama terjadi pada segmen sinus kavernosus (C4). Penelitian eksperimental pada hewan telah mengkonfirmasi bahwa pembentukan pseudoaneurisma arteri karotis traumatis disebabkan oleh pecahnya seluruh lapisan dinding arteri secara traumatis, pembentukan hematoma di sekitar arteri yang terhubung ke pembuluh darah, dan pembubaran gumpalan darah secara bertahap di rongga hematoma dan dampak dari arteri pembawa aneurisma dan koneksi vaskular. Saat ini, diyakini bahwa pembentukan pseudoaneurisma arteri karotis interna traumatis disebabkan oleh dua alasan: (1) dinding lateral sinus pterigoid yang menutupi arteri karotis interna relatif tipis, tidak lebih dari 1 mm, dan fragmen fraktur dapat secara langsung merusak arteri karotis interna yang berbatasan langsung dengan sinus pterigoid setelah cedera traumatis; (2) fraktur sinus pterigoid dapat secara serius melukai dinding medial anterior sinus kavernosus, yang dapat membuat arteri karotis interna secara tidak langsung berkomunikasi dengan sinus pterigoid melalui sinus kavernosus dan membentuk pseudoaneurisma. Rongga pseudoaneurisma adalah lapisan jaringan ikat fibrosa yang terbentuk secara bertahap di sekitar pinggiran rongga hematoma, tanpa struktur dinding arteri, struktur yang rapuh ini, di bawah pengaruh aliran darah intra-arteri, sangat mudah pecah dan mimisan yang tidak terkendali terjadi. Pseudoaneurisma arteri karotis interna pada sinus pterigoid sering didiagnosis karena mimisan yang berulang dan sering salah didiagnosis sebagai mimisan umum. Keenam pasien dalam kelompok ini didiagnosis karena perdarahan berulang, episode berulang, dan tren yang memburuk secara bertahap sebelum mempertimbangkan pemeriksaan yang relevan. Beberapa ahli percaya bahwa trauma kepala, fraktur dasar tengkorak dan perdarahan hidung secara periodik adalah dasar utama untuk diagnosis aneurisma karotis internal traumatik. Beberapa ahli percaya bahwa perdarahan hidung pasca trauma, fraktur dasar tengkorak, dan kebutaan monokular adalah tiga tanda utama pseudoaneurisma arteri karotis interna traumatik. Pada kelompok ini, hanya 2 kasus kebutaan monokular dan 4 kasus fraktur dasar tengkorak yang ditemukan pada 6 kasus, yang tidak sepenuhnya mendukung pandangan di atas. Menurut Zhi Xinggang et al [5], rinorea yang timbul terlambat, parah, berulang, dan akhirnya fatal adalah karakteristik dari penyakit ini, dan Crowell et al menyarankan bahwa rinorea berulang dari pseudoaneurisma arteri karotis interna traumatik pada sinus pterigoid dapat terjadi kapan saja setelah trauma, tetapi 88% dari rinorea terjadi sekitar 21 hari setelah trauma, dan angka kematian setinggi 50%. Para penulis menyimpulkan bahwa riwayat trauma kepala dengan rinorea yang tertunda, berulang, dan semakin memburuk harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan penyebab penyakit ini, dan bahwa penyakit ini harus sangat dicurigai jika perdarahan atau darah ditemukan pada pembukaan sinus pterigoid. Setelah mencurigai penyakit ini, pemeriksaan CT, CTA, MRI, MRA dan pemeriksaan lainnya harus segera dilakukan, dan pemeriksaan DSA harus dilakukan sedapat mungkin untuk memastikan diagnosis. Saat ini, angiografi serebral total DSA dianggap sebagai “standar emas” untuk diagnosis pseudoaneurisma arteri karotis interna traumatik. Jika terdapat kecurigaan klinis yang tinggi terhadap penyakit ini, tetapi angiografi serebral DSA negatif, pasien masih perlu mengulangi angiografi serebral setelah 2 minggu untuk menyingkirkan kemungkinan pseudoaneurisma yang tertunda. Pseudoaneurisma arteri karotis interna traumatik memiliki kemungkinan yang sangat kecil untuk sembuh sendiri, dan harus ditangani sedini mungkin setelah didiagnosis. Metode pengobatan meliputi: tamponade hidung bilateral, ligasi arteri karotis umum dan arteri karotis interna, tamponade otot pada sinus pterigoid, injeksi loop kawat secara langsung melalui sinus pterigoid, dan intervensi endovaskular. Angka kematian ligasi langsung pada satu sisi arteri karotis komunis atau satu sisi arteri karotis interna dilaporkan sebesar 50%, yang pada umumnya tidak dianjurkan, kecuali jika tidak ada metode pengobatan lain yang efektif atau kasus-kasus pertolongan pertama, maka metode ini dapat dipertimbangkan untuk digunakan. Intervensi endovaskular saat ini dianggap sebagai pengobatan yang lebih disukai. Sebelum perawatan, pelatihan tekanan leher yang diperlukan (yaitu tes Matas) dilakukan untuk mendorong pembentukan sirkulasi kolateral, dan sesuai dengan situasi sirkulasi kolateral, pilihan tindakan perawatan yang tepat seperti balon yang dapat dilepas, koil pegas mikro, dan stent overlay dapat mencapai kemanjuran yang lebih baik serta mengurangi komplikasi dan mortalitas pasca operasi.