Bagaimana penanganan aneurisma otak?

Aneurisma intrakranial adalah penonjolan lokal yang abnormal pada arteri serebral, yang dapat pecah dan menyebabkan perdarahan subarakhnoid, dan merupakan kondisi yang umum terjadi serta merupakan kondisi yang dapat menimbulkan bencana, dengan angka kematian yang dapat mencapai 50%, dan perdarahan ulang merupakan penyebab utama kematian pada pasien aneurisma. Saat ini terdapat tiga pilihan klinis yang tersedia untuk menentukan adanya aneurisma intrakranial dan untuk menggambarkan ukuran dan ciri-ciri morfologi aneurisma: CT angiografi dengan kontras intravena (CTA), Magnetic Resonance Angiography (MRA), dan Angiografi Kateterisasi Langsung, yang terakhir ini merupakan standar baku untuk diagnosis. Ada tiga pilihan pengobatan yang tersedia untuk aneurisma otak: observasi, penjepitan tengkorak, dan intervensi. Untuk aneurisma yang telah pecah dan berdarah, observasi sama dengan meninggalkan bom yang belum waktunya di dalam otak, yang dapat pecah dan berdarah lagi dalam waktu singkat, yang mengakibatkan kematian atau kecacatan pada pasien. Oleh karena itu, perdarahan subarakhnoid spontan (SAH) harus ditangani secara agresif dengan terapi pembedahan setelah pecah dan perdarahan pada aneurisma dikonfirmasi. Penjepitan aneurisma adalah pengobatan klasik untuk aneurisma, pertama kali digunakan pada tahun 1937, dan telah menyelamatkan banyak nyawa pasien; namun, untuk beberapa aneurisma (tergantung pada lokasi dan morfologi aneurisma), risiko penjepitan dengan pembedahan lebih besar daripada manfaatnya. ISAT adalah satu-satunya uji coba acak yang besar dan prospektif yang membandingkan teknik bedah dan endovaskular, dan evaluasi selama satu tahun menunjukkan tingkat kecacatan yang jauh lebih tinggi pada pasien bedah dibandingkan dengan fase endovaskular. Saat ini, di luar emboli pegas koil saja, penggunaan bahan dan teknik baru seperti stent, balon, berbagai pegas koil yang dimodifikasi, bahan emboli cair, dan mikrokateter ganda juga telah memperluas indikasi intervensi aneurisma. Rencana pengobatan yang optimal untuk aneurisma intrakranial yang pecah dan tidak pecah saat ini masih belum dapat dipastikan, dan penting untuk mempertimbangkan semua faktor yang dapat memengaruhi pengobatan aneurisma intrakranial, seperti lokasi aneurisma, volumenya, kondisi pasien, jumlah perdarahan, dan keahlian teknis dokter dan rumah sakit.