Aneurisma intrakranial adalah penyakit umum pada sistem pembuluh darah intrakranial, dan tingkat kejadiannya menempati urutan ketiga, kedua setelah trombosis serebral dan pendarahan otak. Potensi bahayanya adalah pendarahan intrakranial yang disebabkan oleh pecahnya aneurisma, dan tingkat pecah dan pendarahan tahunan adalah 0,5% hingga 2%, dan ini adalah penyebab pertama perdarahan subarachnoid spontan (SAH), yang menyumbang 80% dari total, dan angka kematian serta kecacatan tinggi. Ini adalah penyebab pertama dari SAH, menyumbang 80% kasus, dengan tingkat kematian dan kecacatan yang tinggi, dan sangat berbahaya bagi masyarakat. Banyak kasus yang mengalami perubahan pada mata, sehingga penyakit ini juga diklasifikasikan sebagai neuro-oftalmologi. Aneurisma oftalmik adalah aneurisma yang terletak di antara arteri oftalmikus dan arteri komunis posterior, yang menyumbang 0,47% – 9,26% dari semua aneurisma intrakranial. 30% persen dari pasien yang datang dengan SAH, dan sepertiga dari pasien mengalami gangguan penglihatan, seperti penurunan ketajaman penglihatan, cacat lapang pandang, atrofi optik, dan lain-lain. Pada artikel ini, kami akan membahas anatomi aneurisma oftalmikus dari sudut pandang anatomi. Dalam makalah ini, kami akan memulai dari dasar anatomi aneurisma okular dan menganalisis hubungan intrinsiknya dengan perubahan okular, dengan tujuan untuk meningkatkan kemampuan dokter mata dalam mendiagnosis dan menatalaksana penyakit tersebut. Objek dan metode 1. Objek 44 kasus dalam kelompok ini adalah pasien dengan aneurisma okular yang dirawat di Departemen Bedah Saraf dan Intervensi Rumah Sakit Tiantan Beijing yang berafiliasi dengan Capital Medical University pada tahun 2003-2008/2009-03. Laki-laki 16 kasus (36%), perempuan 28 kasus (64%). Usia pasien berkisar antara 32 hingga rata-rata 47,3 tahun. Terdapat 2 kasus aneurisma oftalmik bilateral, 2 kasus aneurisma oftalmik sisi kiri, dan 16 kasus aneurisma oftalmik sisi kanan. Nyeri kepala merupakan gejala pertama pada 24 kasus (55%), dan perubahan mata merupakan gejala pertama pada 14 kasus (32%). Pemeriksaan oftalmologis: (1), pemeriksaan fungsi penglihatan: ketajaman penglihatan (pengukur ketajaman penglihatan logaritmik untuk memeriksa mata telanjang dan ketajaman penglihatan yang dikoreksi), lapang pandang (dengan pengukur lapang pandang melengkung dan pengukur lapang pandang otomatis); (2), tonjolan mata: pengukur tonjolan mata MARCO untuk pemeriksaan; (3), pemeriksaan posisi mata dan gerakan mata; (4), diplopia; (5), pemeriksaan fundus: oftalmoskopi langsung, oftalmoskopi tidak langsung, dan warna fundus Pencitraan Pencitraan: CTA; MRI/MRA; DSA) DSA untuk semua pasien. Pembedahan: Semua pasien menjalani penutupan leher aneurisma di departemen bedah saraf atau emboli aneurisma di departemen intervensi kami. Analisis statistik: semua data hitungan dinyatakan dalam bentuk kasus dan persentase. Hasil 1. Di antara 44 pasien dengan manifestasi okular, 32% mengalami perubahan okular sebagai gejala pertama. Diantaranya, 12 kasus kehilangan penglihatan (27%) 14 mata, kasus monokular (23%), 2 kasus teropong (5%) di antaranya, 5 kasus dari 7 mata dengan ketajaman penglihatan lebih rendah dari bagian depan mata secara manual, tetapi tidak ada kehilangan penglihatan total; 10 kasus cacat lapang pandang (23% mata, kasus monokular 8 kasus, teropong 2 kasus; 10 kasus perdarahan fundus (23%) 15 mata; diplopia pada 2 kasus (5%) 2 mata; ptosis pada 4 kasus (9%) 4 mata; Terdapat 2 kasus (5%) penonjolan bola mata pada 2 mata; 2 kasus (5%) kelumpuhan saraf abducens pada 2 mata; 2 kasus (5%) neuritis optik retrobulbar yang salah didiagnosis dan 1 kasus (2%) glaukoma. 2, manifestasi ekstra-okular berupa sakit kepala sebagai gejala pertama dari 24 kasus (55%), sakit kepala yang terjadi secara tiba-tiba atau nyeri hebat yang terputus-putus atau nyeri tumpul. Terdapat 32 kasus perdarahan subaraknoid (73%), dimana 12 kasus (27%) memiliki riwayat hipertensi. Mual dan muntah terdapat pada 14 kasus (32%). Keterbatasan pergerakan anggota tubuh ditemukan pada 4 kasus (9%). Terdapat 2 kasus tidak sadarkan diri (5%) dan 2 kasus bicara cadel (5%). Terdapat 1 kasus mimisan masif yang berulang. 3 . Hasil pencitraan dari 44 kasus pasien didiagnosis sebagai aneurisma oftalmik dengan pemeriksaan DSA, dengan tingkat positif 100%. Di antara mereka, 20 kasus juga diperiksa dengan CT kranial, yang didiagnosis sebagai SAH, dan 2 kasus didiagnosis sebagai hunian daerah pelana; 24 kasus diperiksa dengan MRA kranial pada saat yang sama, dan 4 kasus negatif, 6 kasus didiagnosis sebagai hunian daerah pelana, 6 kasus didiagnosis sebagai meningioma intrakranial, dan 2 kasus merupakan lesi oklusi puncak orbital. Tes ini terbukti menjadi tes yang paling efektif untuk diagnosis aneurisma oftalmik (Gambar 1). Diskusi 1. Dasar anatomi aneurisma oftalmik Arteri oftalmik (OA) adalah cabang utama pertama dari arteri karotis interna setelah tengkorak, dan 83% berasal dari ruang subarakhnoid. OA dikeluarkan dari sisi dorsomedial arteri karotis interna di bawah anterior bed eminence, dan menyuplai bola mata serta struktur orbita melalui saluran saraf optik, dan jalur intrakranialnya berada di bawah saraf optik. Aneurisma oftalmikus adalah aneurisma yang terjadi pada bagian arteri karotis interna di antara divisi arteri oftalmikus dan divisi arteri komunis posterior.4 Insiden aneurisma oftalmikus berkisar antara 47% hingga 9,26% dari aneurisma intrakranial. Aneurisma oftalmik berhubungan erat dengan proses styloid anterior, sinus kavernosus, dan arteri oftalmikus. Aneurisma arteri oftalmikus berhubungan erat dengan ruang tidur anterior sinus kavernosus dan arteri oftalmikus ∞. Jenis besar dan raksasa lebih sering terjadi, dan kemungkinan pecah juga lebih sering terjadi, dan sering disertai dengan aneurisma pada bagian lain dari arteri (yang dapat mencapai 48,5%).3’7 o. Aneurisma ini mudah dikacaukan dengan tumor secara klinis, dan aneurisma ini mudah dikacaukan dengan tumor, dan aneurisma ini ditekan secara langsung oleh aneurisma atau aneurisma ini mengalami perdarahan, dan pembentukan hematoma akan menyebabkan papilloedema pada enam kasus (14%) dan 12 mata, atrofi optik pada empat kasus (9%) dan enam mata, dan menyebabkan gejala fokal. Oleh karena itu, sangat penting untuk memahami karakteristik aneurisma oftalmik, deteksi dini, diagnosis dini, dan pengobatan dini. Hubungan antara aneurisma oftalmik dan oftalmologi Sakit kepala yang disebabkan oleh aneurisma oftalmik terjadi secara tiba-tiba, dan sering kali berupa rasa sakit yang berdenyut-denyut di sekitar satu sisi mata, dan rasa sakit tersebut dapat diredakan untuk sementara waktu dengan mengompres arteri karotis umum di sisi yang sama. Dalam makalah ini, sakit kepala sebagai gejala pertama dari kasus ini (55%), onset yang tiba-tiba atau nyeri parah yang terputus-putus atau nyeri tumpul, mungkin disebabkan oleh arteri karotis interna di sekitar disfungsi pleksus simpatis. Karena stroke intrakranial terletak di bawah saraf optik, aneurisma dapat secara langsung atau sekunder pecah dan perdarahan untuk menekan saraf optik, saraf optik, silang optik dan fasikulus optik, menyebabkan gangguan penglihatan ipsilateral atau bahkan kontralateral. Silang optik terletak di pleksus serebri basal di atas pleksus pterigoid, diapit oleh arteri karotis interna dan arteri komunikan posterior, sedangkan OA adalah bagian arteri antara cincin distal arteri karotis interna dan asal arteri komunikan posterior, sehingga aneurisma oftalmikus dapat menyebabkan perubahan lapang pandang yang sesuai. Oleh karena itu, aneurisma oftalmik dapat menyebabkan perubahan lapang pandang yang sesuai. Pada penelitian ini, terdapat 12 kasus (27%) dengan penurunan ketajaman penglihatan dan 10 kasus (23%) dengan cacat lapang pandang. Aneurisma oftalmikus dapat menekan saraf okulomotor dan menyebabkan kelumpuhan. Saraf okulomotor berjalan ke dasar tengkorak dan memiliki jarak tempuh yang jauh, sehingga dapat dikompresi oleh aneurisma di banyak tempat dan menjadi lumpuh, dan diameter aneurisma yang tidak pecah setidaknya harus sama besar dengan diameter aneurisma untuk menimbulkan gejala yang berkaitan dengan gerakan mata.15 Kelumpuhan yang diakibatkan oleh aneurisma pada saraf okulomotor yang dikombinasikan dengan keterlibatan pupil mencapai 97,5% dari kasus yang ada.16 Hal ini dikarenakan serat yang mempersarafi pupil berada pada lapisan dalam dorsal saraf okulomotor, dan sebagian besar aneurisma trafik posterior mengarah ke luar, ke arah belakang atau ke arah belakang pupil. Mayoritas aneurisma lalu lintas posterior tumbuh ke arah luar, ke belakang, atau ke bawah, sehingga serat parasimpatis pupil rusak terlebih dahulu saat aneurisma menekan saraf arterio-okular, mengakibatkan pelebaran pupil dan pupil menjadi tumpul terhadap cahaya. Arteri oftalmikus adalah cabang pertama dan satu-satunya dari arteri karotis interna yang berasal dari aspek medial tangkai anterior. Ketika aneurisma oftalmikus kecil atau jumlah perdarahan rendah, kompresi saraf arterio-okular tidak terlalu parah, dan sebagian besar merupakan kelumpuhan yang tidak sempurna, yang sering kali ditandai dengan ptosis kelopak mata. Meskipun saraf parasimpatis juga sering terpengaruh, karena sering terjadi kerusakan saraf simpatis yang terjadi bersamaan, pupil mungkin tidak tampak melebar, atau bahkan menyempit. Pada makalah ini, terdapat 4 kasus ptosis tetapi tidak ada dilatasi pupil, yang mungkin berhubungan dengan kerusakan saraf simpatis dan parasimpatis secara bersamaan. Beberapa kasus dalam kelompok ini dirujuk dari rumah sakit luar, dengan durasi penyakit yang lebih lama, penyakit yang parah, pernah salah didiagnosis sebagai lesi intrakranial lainnya, penyakit mata, dan lebih banyak orang dengan penglihatan yang buruk saat tiba di rumah sakit kami, terutama mereka yang memiliki penglihatan monokular yang buruk, kehilangan fungsi monokular binokular, meskipun menunjukkan 4 kasus kerusakan saraf motorik H, dan 2 kasus kerusakan pada saraf abducens, namun hanya menunjukkan diplopia pada 2 kasus. 20% hingga 40% dari ruptur aneurisma yang disebabkan oleh SAH dapat dilihat. Perdarahan pra-, intra-, atau subretina, yang dapat disertai dengan perdarahan intravitreal (‘Sindrom Ferson), dapat terjadi pada satu atau kedua sisi, dan juga dapat terlihat pada pasien dengan tanda neurologis ringan.10-24% aneurisma intrakranial besar dapat menyebabkan edema papila optik, yang terutama terkait dengan peningkatan tekanan darah intrakranial yang tiba-tiba dan dramatis, dan dapat dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah intrakranial yang tiba-tiba dan dramatis, yang mungkin terkait dengan peningkatan tekanan darah intrakranial yang tiba-tiba dan dramatis. Penyebabnya terutama terkait dengan peningkatan J& intrakranial yang tiba-tiba dan dramatis, yang dapat disertai dengan kelumpuhan saraf abdusens unilateral atau bilateral. 2 Jika tekanan tengkorak yang tinggi tidak diatasi dengan tepat dan cepat, edema papila optik dapat berevolusi menjadi atrofi saraf optik sekunder yang menyebabkan hilangnya penglihatan yang tidak dapat disembuhkan. Karena pecahnya aneurisma oftalmik m darah dapat menyebabkan obstruksi refluks vena oftalmik, dan tonjolan bola mata yang berdenyut, gangguan motilitas okular, tekanan orbital dan tekanan intraokular meningkat, ada dua kasus kesalahan diagnosis neuritis optik bola mata posterior dan kasus kesalahan diagnosis glaukoma pada makalah ini. 3 . Diagnosis aneurisma mata dan pemeriksaan pencitraan Aneurisma intrakranial sering kali memiliki 3 aspek kinerja: (1), sebagian besar aneurisma intrakranial pasca pecah yang menyebabkan perdarahan subaraknoid I dan ditemukan. (2), Beberapa menghasilkan sindrom khusus dengan mempengaruhi saraf atau jaringan otak yang berdekatan. (3) Beberapa aneurisma sangat besar sehingga menyebabkan gejala peningkatan tekanan tengkorak. Aneurisma harus dipertimbangkan dalam kasus-kasus berikut ini: 1) Timbulnya ruang subarakhnoid secara tiba-tiba pada orang paruh baya atau orang yang lebih tua. 2) Kelumpuhan pada salah satu sisi motorik atau saraf abducens. 3) Sakit kepala migrain. 3) Serangan seperti migrain dengan kelumpuhan otot ekstraokular di satu sisi. 4) Mimisan masif yang berulang dengan penurunan penglihatan yang progresif di satu sisi. Untuk sebagian besar pasien aneurisma, diagnosis aneurisma terutama didasarkan pada manifestasi klinis yang sesuai dari perdarahan subaraknoid yang disebabkan oleh kompresi aneurisma pada saraf dan jaringan otak yang berdekatan atau pecahnya aneurisma, serta diagnosis dari cerebral currying dan duktografi. DSA adalah metode diagnostik yang paling dapat diandalkan dan bermakna untuk diagnosis aneurisma. Melalui angiografi serebral, ditambah dengan metode pengurangan digital, metode pembesaran dan pengambilan film kontinu yang cepat pada sudut yang berbeda, tidak hanya dapat menunjukkan keberadaan aneurisma, tetapi juga menentukan lokasi, morfologi, ukuran aneurisma, lebar leher aneurisma, arah perluasan, jumlah aneurisma dan hubungannya dengan arteri yang berdekatan, tingkat aterosklerosis, memasok pembuluh darah, sirkulasi kolateral yang baik atau buruk, ada atau tidak adanya vasospasme otak, hematoma intrakranial, serta apakah dikombinasikan dengan anomali serebrovaskular bawaan. Anomali serebrovaskular. Radiografi kranial hanya menunjukkan perubahan sekunder ketika aneurisma mengalami kalsifikasi atau ketika muncul dari perubahan tulang pada jaringan di sekitarnya, dan tidak secara langsung menunjukkan adanya aneurisma. Oleh karena itu, film polos kranial memiliki tingkat deteksi aneurisma yang rendah. CT scan dan pencitraan MRI tidak sebaik dalam menentukan keberadaan, ukuran atau lokasi aneurisma, tetapi aman, cepat, tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien, tidak memengaruhi tekanan intrakranial, dapat digunakan kapan saja, dan dapat diamati kapan saja. CT scan: sulit dideteksi untuk aneurisma kecil, tetapi dapat dideteksi untuk aneurisma yang lebih besar, dengan berbagai macam morfologi. Ini dapat mendeteksi hematoma intraserebral yang dibentuk oleh pecahnya aneurisma, perdarahan intraventrikular dan perdarahan subaraknoid, terutama sejumlah kecil perdarahan atau pembentukan hematoma, yang sering tidak ditunjukkan oleh I) SA. pemeriksaan pencitraan MRI: dapat menunjukkan aneurisma kecil dan sejumlah kecil nm. tanda-tanda neurologis tidak jelas, pasien sering berkonsultasi dengan dokter spesialis mata terlebih dahulu, dan dokter spesialis mata harus memperhatikannya, sehingga mereka dapat membuat diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu dan tepat untuk menghindari aneurisma pecah secara tiba-tiba, yang dapat mengancam jiwa. Ini adalah kasus yang mengancam jiwa. Dalam makalah ini, 20 pasien pertama kali menjalani pemeriksaan cT, 18 kasus didiagnosis sebagai SAH, dan 1 kasus didiagnosis sebagai menara pelana: lesi. cT scan adalah cara terbaik untuk mendiagnosis SAH, tetapi dalam banyak kasus, aneurisma tidak dapat dideteksi secara langsung, dan biasanya bermanifestasi sebagai lesi yang substansial di daerah pelana.3j. Manifestasi MRI aneurisma sangat kompleks dan beragam, dan sinyalnya terkait dengan multi-fq, elemen kemalasan. Pada makalah ini, 18 pasien menjalani MRI kranial, 4 kasus memiliki hasil negatif, 6 kasus didiagnosis dengan lesi di daerah pelana, 6 kasus didiagnosis dengan meningioma intrakranial, dan satu kasus adalah lesi di puncak orbital. Hal ini menunjukkan keterbatasan CT kranial dan MRI dalam diagnosis aneurisma okular, dan pasien kami akhirnya didiagnosis dengan aneurisma H burgundy oleh DSA. MRA (magnetic resonance angiography) telah menduduki posisi tertentu dalam diagnosis aneurisma intrakranial, namun masih belum dapat menggantikan DSA, namun karena keunggulannya yaitu tidak ada suntikan media kontras dan non-invasif, maka dapat digunakan sebagai alat skrining rutin. Meskipun ini adalah metode diagnostik yang paling andal dan bermakna untuk memastikan diagnosis aneurisma, Zhu Xianli dkk. Ij menekankan bahwa metode ini tidak dapat sepenuhnya mengandalkan pencitraan, tetapi harus dikombinasikan dengan analisis komprehensif riwayat, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan khusus lainnya, dan juga dapat diadopsi untuk meningkatkan posisi proyeksi khusus, angiografi mikrokateter, dan mengulang angiografi setelah jangka waktu tertentu di …? Ulangi pencitraan setelah jangka waktu tertentu untuk menghindari aneurisma yang terlewat. Singkatnya, jika gejala pertama dari pasien lansia syal adalah murni kelumpuhan saraf motorik, dan tidak ada perbaikan gejala yang jelas setelah perawatan konservatif internal, aneurisma intrakranial harus sangat dicurigai, dan CTA, MRA, dan DSA harus dilakukan tepat waktu untuk menghindari kebocoran diagnosis jika perlu. Sakit kepala yang tidak diketahui penyebabnya disertai dengan kehilangan penglihatan dan kelumpuhan saraf kranial. Secara khusus, kemungkinan aneurisma oftalmik harus dipertimbangkan bagi mereka yang memiliki gangguan saraf motorik. Ketika dokter mata pertama kali mendiagnosis pasien tersebut, mereka harus berkonsultasi dengan ahli saraf untuk menghindari kesalahan diagnosis atau diagnosis yang terlewat.