Perdarahan subaraknoid adalah kondisi bedah saraf yang umum terjadi, sebagian besar disebabkan oleh pecahnya aneurisma secara tiba-tiba. Literatur melaporkan bahwa setelah aneurisma pecah, sekitar 1/3 pasien akan meninggal sebelum masuk rumah sakit, sekitar 1/3 meninggal di rumah sakit, dan sisanya sekitar 1/3 dapat bertahan hidup setelah perawatan aktif, tetapi sekitar 1/3 dari kasus ini akan mengalami defisit neurologis yang berbeda-beda. Bagaimana meningkatkan angka kesembuhan dan mengurangi angka kematian serta kecacatan merupakan tantangan serius bagi para ahli bedah saraf saat ini. Apa yang harus kita lakukan ketika aneurisma pecah dan berdarah? Pencegahan perdarahan ulang: Setelah aneurisma pecah, sekitar 1/3 kasus dapat bertahan hidup dan berakhir di rumah sakit, tetapi pasien-pasien ini selalu berisiko mengalami perdarahan ulang yang fatal. Oleh karena itu, hingga operasi dilakukan, pasien harus beristirahat total, menghindari agitasi dan mengangkat, serta menjaga agar usus mereka tetap bebas untuk mengurangi risiko perdarahan ulang akibat fluktuasi tekanan otak. Menentukan penyebab perdarahan: Tes khusus diperlukan untuk menentukan ukuran, bentuk dan luasnya aneurisma yang mengalami perdarahan. Saat ini, ada tiga jenis metode pemeriksaan khusus untuk aneurisma: (1) digital subtraction angiography (DSA) (2) spiral CT angiography (CTA) (3) magnetic resonance angiography (MRA) Pemilihan rencana pembedahan: Saat ini ada dua jenis metode pembedahan untuk menangani aneurisma: (1) penjepitan tengkorak, yaitu menggergaji tengkorak pasien, kemudian membedah pasien di sepanjang celah alami jaringan otak di bawah mikroskop, dan membuka jaringan otak untuk membuka aneurisma dan menjepitnya. Aneurisma diekspos dengan menarik jaringan otak di bawah mikroskop. Emboli intervensi dilakukan dengan menusuk arteri femoralis di satu sisi dan memasukkan tabung pemandu dengan diameter internal 2 mm ke dalam arteri karotis atau arteri vertebralis melalui aorta di bawah pengawasan televisi sinar-x. Mikrokateter yang sangat lembut dengan diameter dalam 1 mm atau kurang, kemudian secara selektif dimasukkan melalui kateter ke dalam aneurisma, di mana kumparan pegas yang dapat dilepas dimasukkan ke dalam aneurisma satu per satu untuk menyumbat aneurisma, sehingga menghasilkan efek yang sama dengan penutupan melalui kraniotomi. Kedua metode ini memiliki keunggulan masing-masing. Terapi intervensi lebih disukai karena tidak terlalu merusak, tidak terlalu menyakitkan, dan pemulihannya lebih cepat. Pemilihan waktu pengobatan: Mempertimbangkan faktor pecahnya kembali aneurisma, operasi harus dilakukan sedini mungkin, tetapi perubahan patologis jaringan otak yang mengalami kerusakan setelah perdarahan akan meningkatkan kesulitan dan risiko operasi. Beberapa penelitian observasional di luar negeri telah menemukan bahwa operasi dini dapat menghasilkan tingkat kematian residual yang lebih rendah akibat perdarahan ulang daripada operasi yang ditunda, tetapi tingkat kematian residual akibat vasospasme otak lebih tinggi pada operasi dini daripada operasi yang ditunda. Pembedahan dini memungkinkan pasien yang seharusnya meninggal akibat perdarahan ulang dapat bertahan hidup, tetapi kemudian meninggal akibat vasospasme setelah pembedahan. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak ahli menganjurkan pembedahan dini untuk pasien dengan klasifikasi Hunt 0-2, sedangkan pasien dengan klasifikasi 2, CT menunjukkan lebih banyak perdarahan dan pasien dengan klasifikasi 3 atau lebih tinggi harus menunda pembedahan selama 10-15 hari hingga klasifikasi tersebut menurun dan kondisinya stabil dan membaik. Meskipun selama periode ini, sesuai dengan kebutuhan dokter, istirahat total, menghindari agitasi dan bergerak, menstabilkan tekanan darah, dan menjaga agar urin dan feses tidak terhalang bisa mengurangi risiko pecahnya kembali aneurisma, namun akibat dari pecahnya kembali aneurisma bisa sangat serius, tetapi jika terjadi lagi, risiko pecahnya kembali akan berkurang. Namun, begitu aneurisma pecah lagi, konsekuensinya akan menjadi serius. kondisi pasien tingkat 4-5 sering memburuk dengan cepat ke keadaan yang sering menyebabkan kematian, dan ada beberapa kasus perawatan bedah yang berhasil. Oleh karena itu, ketika pasien dirawat di rumah sakit, kita harus berinisiatif untuk bekerja sama dengan dokter untuk memilih rencana perawatan terbaik.