Beberapa orang muda sering melaporkan kepada keluarga mereka bahwa mereka mengalami nyeri lumbosakral, yang sangat parah pada paruh kedua malam atau saat fajar, dan bahwa mereka bangun di pagi hari dengan kekakuan yang lega ketika mereka menggerakkan punggung mereka. Bahkan, anak tersebut kemungkinan menderita ankylosing spondylitis (AS). Seperti apa ankylosing spondylitis (AS) itu?
Ankylosing spondylitis (AS) adalah penyakit reumatik inflamasi kronis yang terutama menyerang sendi sakroiliaka, tulang belakang, jaringan lunak paraspinal, dan sendi perifer, dan dapat disertai dengan manifestasi ekstra-artikular. Prevalensi awal ankylosing spondylitis di Tiongkok adalah sekitar 0,3%, sebagian besar pada remaja pria berusia 15-30 tahun (11 kali lebih banyak pria daripada wanita).
Apa penyebab ankylosing spondylitis (AS)?
Penyebab sebenarnya dari ankylosing spondylitis tidak dipahami dengan baik dan mungkin terkait dengan faktor genetik dan lingkungan. Penyelidikan epidemiologis telah mengidentifikasi dan mengonfirmasi bahwa gen bernama “human leukocyte antigen (HLA) I B27” terkait erat dengan perkembangan penyakit ini, dan ada kecenderungan yang jelas bagi keluarga untuk mengelompok bersama. Ankylosing spondylitis dapat dipicu oleh lingkungan hidup yang dingin, lembap atau berawan.
Apa manifestasi klinis utama dari ankylosing spondylitis (AS)?
Sebagian besar pasien datang lebih awal dengan rasa sakit, nyeri, kekakuan dan kantuk (sesak) di punggung dan punggung bawah, dan sering terbangun dengan rasa sakit di paruh kedua malam. Rasa sakit dan kekakuan pagi hari di daerah lumbosakral terlihat jelas ketika bangun di pagi hari atau ketika berdiri setelah duduk untuk waktu yang lama, dan berkurang dengan gerakan. Beberapa pasien sering mengalami nyeri tumpul di bagian belakang leher dan nyeri di bokong dan selangkangan. Rasa nyeri bisa diperparah oleh batuk, bersin atau punggung bawah yang tiba-tiba terpelintir. Pada tahap awal penyakit, rasa sakitnya intermiten atau bergantian pada satu sisi, tetapi setelah beberapa bulan rasa sakitnya lebih sering bilateral dan persisten. Saat penyakit ini berkembang dari tulang belakang lumbal ke tulang belakang toraks dan serviks, sebagian besar pasien mengalami rasa sakit, gerakan terbatas, atau kelainan bentuk tulang belakang di area yang sesuai.
Beberapa pasien juga hadir dengan manifestasi artritis asimetris pada sendi-sendi besar tungkai bawah, seperti pembengkakan, nyeri, gerakan terbatas, kesulitan dalam fleksi dan ankilosis sendi pada sendi pinggul, lutut dan pergelangan kaki. Pasien yang lebih muda dan mereka yang memiliki penyakit sendi perifer lebih mungkin mengembangkan arthrosis pinggul.
Pada sebagian pasien, mata merah dan uveitis terjadi selama perjalanan penyakit, bergantian secara unilateral atau bilateral, dan bisa berulang atau bahkan menyebabkan gangguan penglihatan.
Beberapa pasien bahkan mengalami onset nyeri tumit, hipotermia, kelemahan, kelelahan, dan wasting, dan pasien yang lebih parah mengalami lesi katup aorta jantung dan fibrosis paru.
Dengan perkembangan penyakit lebih lanjut, lesi lumbar, toraks, dan tulang belakang leher pasien dapat secara bertahap memburuk, dan beberapa pasien mengembangkan “sikap bebek”, tonjolan pinggul posterior, punggung datar, atau bahkan bungkuk, tulang belakang lumbar dan pembatasan gerakan sendi pinggul, yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk merawat diri mereka sendiri dan kehilangan tenaga kerja, dengan tingkat kecacatan lebih dari 30%.
Bagaimana ankylosing spondylitis (AS) didiagnosis secara dini?
Diagnosis dini ankylosing spondylitis penting karena penyakit ini dimulai secara perlahan-lahan dan berkembang secara perlahan-lahan, dimulai dengan nyeri punggung bawah yang intermiten dan gejala sistemik ringan yang berkembang selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun sebelum menjadi persisten.
Karena nyeri punggung bawah adalah gejala yang sangat umum pada populasi umum, tetapi sebagian besar adalah nyeri punggung bawah non-inflamasi mekanis seperti: ketegangan otot lumbal, herniasi lumbal, linu panggul, osteofit, dan penyakit lainnya, bermanifestasi sebagai nyeri punggung bawah yang memburuk dengan aktivitas, membaik dengan istirahat, dan tidak ada kekakuan yang signifikan di punggung bawah saat bangun tidur di pagi hari. Ankylosing spondylitis, di sisi lain, adalah nyeri inflamasi: usia onset sering kurang dari 40 tahun dan presentasinya berlawanan dengan di atas, yaitu nyeri punggung bawah lebih buruk di malam hari ketika beristirahat, terutama di paruh kedua malam ketika ada kekakuan yang signifikan, yang membaik ketika Anda bangun dan bergerak.
(1) Pencitraan: Perubahan sinar-X memiliki signifikansi diagnostik. Perubahan paling awal terjadi pada sendi sakroiliaka, di mana hasil rontgen menunjukkan kaburnya margin tulang subkondral, erosi tulang, kaburnya ruang sendi, peningkatan densitas tulang dan fusi sendi. Radiografi tulang belakang menunjukkan osteofit vertebra dan perubahan persegi, pengaburan tuberositas vertebra, kalsifikasi ligamen paravertebral dan pembentukan jembatan tulang. Osifikasi dan bridging yang ekstensif dan parah pada tahap akhir disebut sebagai “tulang belakang seperti bambu”. Pada kasus klinis awal atau mencurigakan, CT atau magnetic resonance imaging (MRI) dapat digunakan. CT atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat menjadi pilihan.
(2) Tes laboratorium: Pada pasien yang aktif, dapat terlihat peningkatan laju endap darah (ESR) dan peningkatan protein C-reaktif (CRP). Tingkat positif HLA-B27 sekitar 90%, tetapi penyakit ini tidak dapat dikecualikan pada pasien negatif HLA-B27 selama presentasi klinis dan pencitraan memenuhi kriteria diagnostik.
Bagaimana diagnosis banding ankylosing spondylitis (AS) dibuat?
Diskus Herniasi: adalah penyebab umum nyeri punggung bawah. Penyakit ini terbatas pada tulang belakang, tanpa manifestasi sistemik seperti kelelahan, wasting, atau demam. Penyakit ini sebagian besar bersifat akut dan sebagian besar terbatas pada nyeri punggung bawah. Hal ini diperparah oleh aktivitas dan berkurang dengan istirahat; sering terjadi fleksi lateral ketika berdiri. Pada palpasi terdapat l hingga 2 titik pemicu yang menyakitkan pada tonjolan tulang belakang. Semua tes laboratorium normal. Perbedaan utama antara itu dan AS dapat dikonfirmasi dengan sinar-X, CT dan MRI sendi sakroiliaka.
Osteoartritis padat Iliac: Hal ini paling sering terlihat pada wanita paruh baya dan wanita muda, terutama mereka yang memiliki riwayat kehamilan ganda, persalinan, atau dalam pekerjaan yang lama. Manifestasi utama adalah nyeri lumbosakral kronis. Hal ini memburuk dengan pengerahan tenaga dan bersifat membatasi diri. Pemeriksaan klinis tidak abnormal kecuali ketegangan otot di daerah lumbar. Diagnosis terutama didasarkan pada radiografi anteroposterior, yang biasanya menunjukkan area osteosklerotik yang berbeda pada tulang iliaka di sepanjang 2/3 bagian tengah dan bawah sendi sakroiliaka, berbentuk segitiga dengan ujung ke atas, seragam dalam kepadatan, tanpa perambahan pada permukaan sendi sakroiliaka, tanpa stenosis sendi atau erosi, terdefinisi dengan jelas, dengan kualitas tulang dan ruang sendi yang normal pada sisi sakral.
Bagaimana cara mengobati ankylosing spondylitis (AS)?
(1) Tujuan pengobatan.
(1) Meringankan tanda dan gejala: untuk menghilangkan atau meminimalkan gejala seperti nyeri punggung, kekakuan di pagi hari dan kelelahan sejauh mungkin.
② Pemulihan fungsi: Untuk memulihkan fungsi fisik pasien semaksimal mungkin. Misalnya, mobilitas tulang belakang, mobilitas sosial dan kemampuan kerja.
Mencegah kerusakan sendi: Untuk mencegah pembentukan tulang baru, kerusakan tulang, ankilosis tulang, dan kelainan bentuk tulang belakang pada pasien dengan keterlibatan pinggul, bahu, poros tengah, dan sendi perifer.
Meningkatkan kualitas hidup pasien: termasuk faktor sosial ekonomi, pekerjaan, pensiun medis dan pensiun.
Mencegah komplikasi gangguan tulang belakang: mencegah patah tulang belakang dan kontraktur fleksi, khususnya pada tulang belakang servikal.
(2) Opsi dan prinsip pengobatan.
Tidak ada obat radikal untuk AS. Namun demikian, pasien yang didiagnosis segera dan diobati dengan tepat, dapat mencapai pengendalian gejala dan prognosis yang lebih baik. Kombinasi perawatan non-farmakologis, farmakologis dan bedah harus digunakan untuk menghilangkan rasa nyeri dan kekakuan, mengendalikan atau mengurangi peradangan, mempertahankan postur tubuh yang baik, mencegah deformasi tulang belakang atau sendi, dan memperbaiki sendi yang cacat jika perlu, untuk memperbaiki dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
(3) Perawatan non-farmakologis.
(1) Pendidikan pasien dan keluarganya tentang penyakit ini merupakan bagian integral dari keseluruhan rencana pengobatan dan membantu pasien untuk berpartisipasi aktif dalam pengobatan dan bekerja sama dengan dokter. Rencana jangka panjang juga harus mencakup kebutuhan psikososial dan rehabilitasi pasien.
(ii) Pasien harus disarankan untuk melakukan latihan fisik yang wajar dan konsisten untuk mendapatkan dan mempertahankan posisi terbaik dari sendi tulang belakang, memperkuat otot paravertebral dan meningkatkan kapasitas paru-paru; berenang adalah tambahan yang baik dan efektif untuk pengobatan.
(iii) Berdiri harus dilakukan dengan sikap tubuh yang menjaga dada tetap tegak, perut terselip ke dalam, dan mata sejajar di depan sejauh mungkin. Dada juga harus dijaga tetap tegak dalam posisi duduk. Tempat tidur yang keras harus ditiduri, dengan posisi yang lebih terlentang untuk menghindari posisi yang mendorong deformitas fleksi. Bantal harus pendek dan harus dihentikan jika terjadi keterlibatan tulang belakang dada bagian atas atau serviks.
④ Memberikan fisioterapi yang diperlukan untuk sendi atau jaringan lunak yang nyeri atau meradang.
(⑤ Perokok disarankan untuk berhenti merokok, karena merokok adalah salah satu faktor risiko prognosis buruk untuk kembali berfungsi pada pasien dengan ankylosing spondylitis.
(4) Obat-obatan.
Setelah diagnosis ankylosing spondylitis ditegakkan, pengobatan yang agresif harus diberikan, yang dapat mengurangi gejala sendi, melindungi fungsi sendi dan meminimalkan terjadinya deformitas.
(1) Analgesik antiinflamasi non-steroid (NSAID): Analgesik ini dapat dengan cepat memperbaiki nyeri punggung bawah dan kekakuan pagi hari pasien, mengurangi pembengkakan sendi dan nyeri serta meningkatkan rentang gerak, dan lebih disukai untuk pengobatan gejala pada pasien dengan AS awal atau akhir. Ada berbagai macam dari mereka, dengan kemanjuran yang kira-kira setara dalam ankylosing spondylitis. Yang umum digunakan adalah: Tablet pelepasan diperpanjang Diklofenak: misalnya Intacrine 25mg 1 hingga 2 kali sehari, Fotarine 25-75mg 1 hingga 2 kali sehari, dll. Tablet Meloxicam: 7,5mg sekali atau dua kali sehari, atau Cilazapro 0,2 sekali atau dua kali sehari.
Jika rasa nyeri masih ada di malam hari, Anda dapat menggunakan obat tambahan, seperti supositoria nyeri anti-inflamasi 50mg di anus sekali semalam.
Lyuzoxapyridine: Memperbaiki nyeri sendi, pembengkakan dan kekakuan pada AS dan mengurangi kadar IgA serum dan indikator aktivitas laboratorium lainnya, terutama pada pasien dengan artritis perifer. Secara bertahap tingkatkan dosis dari dosis kecil (250mg untuk satu tablet), dimulai dengan 250-500mg per dosis oral 3 kali sehari, kemudian secara bertahap meningkat menjadi 750mg 3 kali sehari. Jika efeknya tidak jelas, dapat ditingkatkan menjadi 3g per hari.
Agen biologis: antagonis faktor nekrosis anti-tumor (TNF)-a meliputi: etanercept, infliximab dan adalimumab, dengan efisiensi total 50%-75%. Selain itu, koreksi tepat waktu harus dilakukan sesuai dengan situasi klinis. Enazepam adalah produk dalam negeri yang juga dikenal sebagai “Yicep”, dan infliximab adalah bahan impor yang juga dikenal sebagai “Enzim”. Anda bisa menggunakan salah satunya.
Thalidomide: Beberapa pasien pria dengan AS refrakter menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam gejala klinis, peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan protein C-reaktif (CRP) setelah aplikasi thalidomide (thalidomide). Dosis awal 25-50mg/malam (satu tablet 25mg) ditingkatkan dengan penambahan 25-50mg/malam selama 10-14 hari dan dapat dipertahankan jika tidak ada gejala yang tidak nyaman.
(5) Perawatan bedah: Penyempitan ruang sendi, ankilosis dan deformitas akibat keterlibatan sendi panggul adalah penyebab utama kecacatan. Artroplasti pinggul total buatan adalah pilihan terbaik. Setelah penggantian, sebagian besar pasien memiliki nyeri sendi yang terkontrol, beberapa memiliki fungsi normal atau mendekati normal, dan 90% harapan hidup sendi yang diganti lebih dari 10 tahun.
Bagaimana Anda menentukan aktivitas ankylosing spondylitis (AS)?
Pasien sering hadir dengan manifestasi klinis di atas: terutama nyeri lumbosakral, terutama yang parah pada paruh kedua malam atau saat fajar, dengan kekakuan saat terbangun di pagi hari. Sendi pinggul, lutut dan pergelangan kaki bengkak, nyeri, dengan gerakan terbatas, kesulitan dalam fleksi dan kekakuan sendi. Hal ini disertai dengan peningkatan laju endap darah (ESR), peningkatan protein C-reaktif (CRP), anemia ringan dan imunoglobulin yang sedikit meningkat.
Apa saja faktor prognostik yang buruk bagi pasien dengan ankylosing spondylitis (AS)?
Osteoartritis pinggul; khususnya jika terdapat cairan dalam sendi pinggul, yang bisa menyebabkan “nekrosis femoralis aseptik pada sendi pinggul”.
Jari tangan atau kaki seperti sosis; yaitu, jari tangan atau kaki yang merah, bengkak, dan tampak seperti sosis.
Tidak diobati dengan analgesik anti-inflamasi non-steroid (NSAID).
Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) yang meningkat secara persisten (>30mm/1h).
Mobilitas tulang belakang lumbal yang terbatas; yaitu kesulitan dengan anterior, posterior, kanan dan kiri, dan tekukan lateral tulang belakang lumbal.
Oligoartritis dan usia onset <16 tahun; yaitu pembengkakan yang terus-menerus, nyeri, dan gerakan terbatas pada satu sendi tungkai bawah seperti lutut dan pergelangan kaki. Perokok, mereka yang berpendidikan rendah, dan mereka yang tidak mengikuti latihan fungsional jangka panjang. Adanya kondisi lain yang terkait dengan Spondyloarthropathy (SpA) (misalnya psoriasis, penyakit radang usus), riwayat uveitis. Diagnosis yang tertunda, pengobatan yang tidak tepat waktu dan tidak memadai.