Kepercayaan tradisional Tiongkok adalah bahwa lebih banyak anak lebih diberkati, dan di bawah kebijakan sosial “hanya satu anak yang baik”, banyak pasien infertilitas yang berharap untuk memiliki lebih banyak folikel dan lebih banyak embrio yang ditransfer dalam perawatan mereka, sehingga mereka dapat mengandung dan melahirkan lebih banyak anak dalam sekali jalan. Ini kontraproduktif. Kehamilan ganda (dua janin atau lebih dalam satu kehamilan) adalah kehamilan patologis yang sering mengakibatkan komplikasi ganda selama kehamilan dan persalinan, yang menimbulkan ancaman serius bagi keselamatan ibu dan anak.
Seiring dengan meningkatnya jumlah kehamilan, kematian perinatal meningkat secara signifikan, dan bahkan jika beberapa bayi prematur bertahan hidup, kebugaran fisik dan mental mereka dapat menurun. Untuk mengontrol jumlah embrio dan persalinan dengan cara yang efektif dan aman, mengurangi kerusakan pada ibu dan bayi serta meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan kualitas bayi yang masih hidup, sangat penting untuk melakukan pengurangan kehamilan ganda secara elektif.
Jadi pertama-tama mari kita lihat komplikasi kehamilan kembar pada kehamilan kembar.
1. Keguguran: Tingkat keguguran spontan pada kehamilan kembar adalah dua hingga tiga kali lebih tinggi daripada kehamilan tunggal. Semakin besar jumlah janin, semakin besar risiko keguguran, yang dikaitkan dengan malformasi embrio, perkembangan plasenta yang abnormal, gangguan sirkulasi plasenta dan penyempitan relatif rongga rahim.
Insiden sindrom hipertensi gestasional tiga kali lebih tinggi daripada kehamilan tunggal, dengan onset awal gejala yang parah, yang sering tidak mudah dikendalikan, dan insiden eklampsia yang tinggi. Eklampsia merupakan ancaman serius bagi kesehatan ibu dan anak.
3. Anemia: 2,4 kali lebih sering terjadi daripada kehamilan tunggal. Anemia defisiensi zat besi lebih sering terjadi pada paruh kedua kehamilan karena peningkatan volume darah dan kebutuhan zat besi yang tinggi. Jika kekurangan asam folat, hal ini dapat menyebabkan anemia megaloblastik. Anemia menyebabkan hipoksia janin, yang selanjutnya mendorong retardasi pertumbuhan intrauterin.
4. Cairan ketuban yang berlebihan: kejadian cairan ketuban yang berlebihan pada kehamilan kembar adalah 12% dan dikaitkan dengan sindrom transfusi janin kembar dan malformasi janin.
5. Plasenta abruptio dan plasenta praevia: plasenta abruptio adalah penyebab utama perdarahan antenatal pada kehamilan kembar. Ini dimulai dengan cepat dan berkembang dengan cepat, menimbulkan ancaman serius bagi kesehatan ibu dan anak. Karena area plasenta yang luas, mudah untuk meluas ke bagian bawah rahim dan menutupi endoserviks, membentuk plasenta praevia, yang kejadiannya 1 kali lebih tinggi daripada plasenta tunggal.
6. Kolestasis intrahepatik selama kehamilan: 2 kali lebih sering terjadi daripada kehamilan tunggal. Hal ini kemungkinan menyebabkan persalinan prematur, gawat janin, lahir mati dan lahir mati.
7. Perdarahan pascapersalinan dan infeksi nifas: serat rahim yang terlalu panjang menyebabkan kontraksi rahim yang lemah dan permukaan perlekatan plasenta yang besar, yang membuatnya lebih mudah mengalami perdarahan pascapersalinan dan meningkatkan kemungkinan infeksi.
Apa efek kelahiran kembar pada janin? Angka kematian perinatal secara signifikan lebih tinggi pada kelahiran kembar.
1. Kelahiran prematur: 50% kehamilan dipersulit oleh kelahiran prematur. Bila jumlah janin tinggi dan cairan ketuban terlalu banyak, tekanan intrauterin terlalu tinggi dan kejadian persalinan prematur tinggi. Sebagian besar kelahiran prematur terjadi secara spontan, atau setelah ketuban pecah dini. Menurut statistik, rata-rata masa kehamilan untuk kehamilan kembar hanya 37 minggu.
Laju pertumbuhan janin mirip dengan janin tunggal sampai usia kehamilan 30 minggu, dan melambat setelahnya. Insidensinya adalah 12-34%, dengan derajat yang meningkat seiring dengan usia kehamilan, dan kurangnya koordinasi antara kedua janin lebih jelas pada kembar monozigot daripada kembar dizigotik.
3. Kematian intrauterin dari salah satu anak kembar: pada kehamilan kembar, tidak hanya ada lebih banyak keguguran dan kelahiran prematur daripada kehamilan tunggal, tetapi juga ada lebih banyak kematian intrauterin. Kadang-kadang, salah satu janin kembar meninggal dalam kandungan dan janin lainnya terus tumbuh dan berkembang. Kematian janin pada akhir kehamilan dapat menyebabkan koagulasi intravaskular diseminata. Sekitar 30% kasus disfungsi koagulasi terjadi setelah 4 minggu retensi.
4. Malformasi janin: tingkat malformasi janin pada kehamilan kembar 2 kali lebih tinggi daripada kehamilan tunggal, dan alasan peningkatan tingkat malformasi tidak jelas.
Hal ini menunjukkan bahwa kerugian dari kehamilan kembar lebih besar daripada keuntungannya. Oleh karena itu, pengurangan kehamilan adalah untuk melindungi hak hidup ibu dan anak dan untuk memastikan kualitas hidup janin. Pedoman Teknis Kementerian Kesehatan untuk Reproduksi Manusia Berbantu memiliki aturan yang jelas tentang jumlah embrio yang akan ditransfer, dan kejadian kehamilan ganda dengan konsepsi berbantu telah jauh melebihi kejadian kehamilan ganda pada kehamilan alami.
Oleh karena itu, Kementerian Kesehatan juga telah menjelaskan bahwa kehamilan kembar harus dikurangi untuk menghindari kehamilan kembar dan bahwa persalinan tiga atau lebih kehamilan sangat dilarang.
Teknik reduksi sudah mapan dan tingkat kelangsungan hidup janin yang tersisa setelah reduksi dini sangat tinggi, dengan prosedur yang dilakukan baik melalui rute transvaginal atau transabdominal.
Berikut ini adalah penjelasan singkat tentang reduksi transvaginal awal.
1. Reduksi transvaginal digunakan untuk reduksi dini.
Di bawah panduan USG vagina, jarum hipodermik khusus digunakan untuk menusuk melalui dinding rahim ke dalam kantung embrio di mana embrio akan dihancurkan, dan secara langsung menusuk tabung jantung berdenyut dari embrio untuk mengurangi janin. Jarum biasanya dimasukkan hanya sekali dan rasa sakitnya ringan dan sebagian besar pasien melaporkan bahwa mereka dapat mentolerirnya, dengan beberapa pasien tidak merasakan apa-apa.
2. Pengurangan yang terlambat setelah 12 minggu di bagian kebidanan dengan pengurangan transabdominal.
Pengurasan energi dan biaya keuangan dari perawatan konsepsi berbantuan untuk pasien infertilitas sangat besar, dan memiliki bayi yang sehat sangat penting dalam konteks ini. Banyak pasien yang mengambil kesempatan dan menolak untuk melakukan pengurangan dengan alasan berisiko, percaya bahwa saya mampu memiliki tiga bayi, tetapi mereka mungkin keguguran atau mengalami kelahiran prematur sebelum janin matang dan semua perawatan kesuburan mereka sebelumnya telah sia-sia. Sudah terlambat untuk menyesal karena tidak mengikuti nasihat dokter!