Gangguan kecemasan adalah gangguan neurologis yang ditandai oleh perasaan cemas yang dominan, dengan kecemasan umum dan persisten atau serangan panik berulang, sering disertai dengan gangguan otonom, ketegangan otot dan kegelisahan motorik, dan secara klinis dibagi menjadi dua bentuk utama: gangguan kecemasan umum dan gangguan panik.
Gangguan kecemasan telah disebut secara beragam sebagai neurosis jantung, jantung gelisah, debilitasi neurocirculatory, neurosis vasomotor, dan disfungsi otonom. Tingkat prevalensi adalah 1,48 per 1.000, dengan lebih banyak wanita daripada pria, sekitar 2:1. Gangguan kecemasan umum sebagian besar dimulai pada usia 20-an hingga 40-an, sementara serangan panik cenderung terjadi pada akhir masa remaja atau awal masa dewasa.
Prognosis gangguan kecemasan sebagian besar terkait dengan kualitas individu, dan sebagian besar pasien dapat membaik dalam waktu enam bulan jika dikelola dengan benar. Secara umum, prognosis lebih baik bagi mereka yang memiliki perjalanan penyakit yang singkat, gejala yang lebih ringan, penyesuaian sosial pra-morbid yang utuh dan cacat kepribadian pra-morbid yang tidak terlalu menonjol, dan sebaliknya. Juga diyakini bahwa adanya sinkop, agitasi, disosiasi dari kenyataan, manifestasi seperti histeria, dan ide bunuh diri sering menunjukkan prognosis yang buruk.
I. Etiologi dan patogenesis
1. Faktor genetik Dipercaya bahwa gangguan kecemasan memiliki predisposisi genetik yang jelas.
2. Faktor biokimia Mekanisme terjadinya masih belum jelas.
3. Faktor psikologis: Teori behavioris menunjukkan bahwa kecemasan adalah refleks terkondisi yang disebabkan oleh rasa takut terhadap rangsangan lingkungan tertentu. Teori psikodinamik percaya bahwa kecemasan berasal dari konflik psikologis internal, yang ditekan di alam bawah sadar selama masa kanak-kanak atau remaja dan diaktifkan di masa dewasa, sehingga membentuk kecemasan.
II. Manifestasi klinis
(i) Gangguan kecemasan umum
Juga dikenal sebagai gangguan kecemasan kronis, ini adalah bentuk gangguan kecemasan yang paling umum. Hal ini sering dimulai secara perlahan-lahan, dengan kecemasan yang sering atau terus-menerus sebagai
Fase klinis utama. Hal ini memiliki manifestasi sebagai berikut.
1. Kecemasan mental Kekhawatiran mental yang berlebihan adalah inti dari gejala kecemasan. Ini memanifestasikan dirinya sebagai kekhawatiran terus-menerus tentang beberapa peristiwa kritis atau malang yang tak terduga yang mungkin terjadi di masa depan. Beberapa pasien tidak menyadari dengan jelas objek atau isi dari kekhawatiran mereka, tetapi hanya memiliki
Pasien mungkin tidak menyadari dengan jelas objek atau isi kekhawatirannya, tetapi hanya mengalami rasa cemas dan takut yang kuat, yang disebut kecemasan yang mengambang bebas. Sebagian pasien mencemaskan apa yang mungkin terjadi dalam kehidupan nyata, tetapi tingkat kekhawatiran, kecemasan, dan kejengkelan sangat tidak proporsional dengan kenyataan, yang disebut kecemasan antisipatif. Pasien sering merasa panik dan terganggu, khawatir dan gelisah sepanjang hari, seolah-olah mereka merasakan bencana yang akan datang.
2. Kecemasan somatik ditandai dengan kecemasan motorik dan berbagai gejala somatik. Kegelisahan motorik: dapat ditandai dengan menggosok-gosokkan tangan dan kaki, ketidakmampuan untuk duduk diam, terus-menerus bergerak maju mundur, dan peningkatan gerakan kecil tanpa tujuan. Sebagian pasien menunjukkan tremor pada lidah, bibir dan jari atau tremor otot. Gejala somatik: Perasaan tertekan di belakang tulang dada adalah manifestasi umum dari kecemasan dan sering disertai dengan sesak napas. Ketegangan otot: bermanifestasi sebagai perasaan subjektif dari ketegangan yang tidak nyaman pada satu atau lebih kelompok otot, dengan nyeri otot dan nyeri pada kasus yang parah, sebagian besar pada otot dada, leher dan bahu, dan sakit kepala karena tegang juga umum terjadi. Disfungsi otonom: bermanifestasi sebagai takikardia, kulit memerah atau pucat, mulut kering, konstipasi atau diare, berkeringat dan sering buang air kecil. Beberapa pasien mungkin mengalami ejakulasi dini, impotensi, gangguan menstruasi dan gejala lainnya.
3.Kesadaran yang meningkat Gejalanya termasuk kewaspadaan yang berlebihan, kepekaan terhadap rangsangan eksternal, respons yang mudah mengejutkan, kesulitan konsentrasi, mudah terganggu; kesulitan tertidur, mudah terbangun saat tidur, mudah tersinggung secara emosional; hipersensitivitas sensorik, beberapa pasien dapat mengalami denyutan otot mereka sendiri, pembuluh darah, peristaltik saluran pencernaan, dll.
4, gejala lain Pasien gangguan kecemasan umum sering dikombinasikan dengan kelelahan, depresi, obsesif-kompulsif, ketakutan, serangan panik dan depersonalisasi dan gejala lainnya, tetapi gejala-gejala ini sering bukan fase klinis utama penyakit.
(ii) Gangguan panik
Gangguan panik juga dikenal sebagai gangguan kecemasan akut. Hal ini dicirikan oleh ketidakpastian dan serangan yang tiba-tiba, intensitas reaksi, ketakutan dan ketakutan akan hasil yang dahsyat, dan cepatnya penghentian.
Pasien sering mengalami pengalaman yang tiba-tiba dan menakutkan tanpa adanya situasi menakutkan yang spesifik, dengan rasa kematian yang akan segera terjadi atau kehilangan kendali dan disfungsi otonom yang parah. Pasien mungkin merasa seolah-olah kematian atau bencana akan segera terjadi, atau mungkin berlari, berteriak, atau meminta bantuan, dengan gejala otonom seperti dada sesak, takikardia, detak jantung tidak teratur, sesak napas atau hiperventilasi, sakit kepala, pusing, vertigo, mati rasa dan sensasi abnormal pada anggota badan, berkeringat, daging melompat-lompat, gemetar atau kelemahan umum. Serangan panik biasanya dimulai dan berakhir dengan cepat, biasanya berlangsung 5 sampai 20 menit dan jarang lebih dari satu jam, tetapi bisa segera kambuh secara tiba-tiba. Pada 60% pasien, rasa takut tidak tertolong selama serangan menyebabkan perilaku penghindaran, seperti takut keluar sendirian atau pergi ke tempat ramai, yang berkembang menjadi agorafobia.
III. Diagnosis dan diagnosis banding
(I) Diagnosis
Kriteria diagnostik CCMD-3 untuk kecemasan umum dan serangan panik adalah sebagai berikut.
1. Kecemasan umum
(1) Memenuhi kriteria diagnostik untuk neurosis.
(2) Gejala kecemasan primer yang dominan persisten yang memenuhi kedua hal berikut ini: rasa takut atau preokupasi yang sering atau persisten tanpa objek yang jelas atau konten yang tetap; disertai dengan gejala otonom dan kegelisahan motorik.
(3) Gangguan fungsi sosial, di mana pasien menderita distres yang tidak dapat ditoleransi tetapi tidak terselesaikan.
(4) Kriteria gejala telah terpenuhi selama sekurang-kurangnya 6 bulan.
(5) Kecualikan: kecemasan sekunder terhadap penyakit fisik seperti hipertiroidisme, hipertensi, penyakit arteri koroner, kecemasan yang berhubungan dengan overdosis obat euforia dan putus ketergantungan obat; kecemasan yang berhubungan dengan jenis penyakit kejiwaan atau neurosis lainnya.
2. Gangguan panik
(1) Memenuhi kriteria diagnostik untuk neurosis.
(2) Empat kriteria berikut ini harus dipenuhi untuk serangan panik: tidak ada pemicu yang jelas untuk serangan tersebut, tidak ada konteks spesifik yang relevan. Kejang tidak dapat diprediksi; dalam interval antara kejang, tidak ada gejala yang jelas kecuali rasa takut mengalami kejang lagi; kejang ditandai dengan rasa takut yang intens, kecemasan, dan gejala otonom yang ditandai, dan sering disertai dengan pengalaman yang menyedihkan seperti depersonalisasi, pembubaran realitas, ketakutan akan kematian, atau rasa kehilangan kendali; kejang tiba-tiba, mencapai puncaknya dengan cepat, dan pasien sadar selama kejang dan dapat mengingatnya setelah itu.
(3) Pasien merasa tertekan karena tidak tertahankan tetapi tidak dapat dihilangkan.
(4) Sedikitnya tiga serangan panik dalam sebulan, atau kecemasan sekunder karena takut akan kekambuhan yang berlangsung selama satu bulan setelah serangan pertama.
(5) Kecualikan: serangan panik sekunder terhadap gangguan kejiwaan lainnya; serangan panik sekunder terhadap penyakit fisik seperti epilepsi, serangan jantung, pheochromocytoma, hipertiroidisme atau hipoglikemia spontan.
(ii) Diagnosis banding
1. Kecemasan akibat penyakit somatik Penyakit tiroid, penyakit jantung, penyakit neurologis tertentu seperti ensefalitis, penyakit serebrovaskular, penyakit degeneratif serebral, lupus eritematosus sistemik, dll. Rentan terhadap gejala kecemasan. Dalam praktik klinis, pasien yang pertama kali didiagnosis, lebih tua, tanpa faktor stres psikologis dan dengan kualitas kepribadian yang baik sebelum sakit harus sangat waspada apakah kecemasan mereka sekunder terhadap penyakit fisik.
2. Kecemasan farmakogenik Banyak obat yang dapat menyebabkan gangguan kecemasan klasik setelah keracunan, putus obat atau penggunaan jangka panjang. Misalnya, obat simpatomimetik tertentu seperti amfetamin, kokain, kafein, halusinogen dan opioid tertentu, penggunaan hormon jangka panjang, sedatif-hipnotik, antipsikotik dan sebagainya. Hal ini dapat dibedakan dengan riwayat minum obat.
3. Kecemasan karena gangguan kejiwaan Penderita skizofrenia bisa disertai dengan kecemasan, dan selama gejala skizofrenia ditemukan, diagnosis gangguan kecemasan tidak dipertimbangkan; depresi adalah gangguan yang paling sering disertai dengan kecemasan. Ketika tingkat keparahan depresi dan kecemasan tidak jelas, diagnosis depresi harus dipertimbangkan terlebih dahulu untuk mencegah keterlambatan dalam pengobatan depresi dan terjadinya konsekuensi yang merugikan seperti bunuh diri; ketika gangguan neurologis lainnya disertai dengan kecemasan, gejala kecemasan sering kali bukan merupakan fase klinis utama pada penyakit-penyakit ini atau merupakan gejala sekunder.
IV. Pengobatan
(i) Perawatan psikologis
Pasien dengan gangguan kecemasan umumnya dapat menerima informasi baru, terutama informasi yang dapat membantu menjelaskan atau mengurangi tingkat kecemasan. Isi pendidikan kesehatan harus mencakup penjelasan tentang sifat penyakit, seperti sifat kecemasan dan mengapa hal itu terjadi, sehingga pasien dapat memahami sifat penyakit dan menghilangkan kekhawatiran tertentu. Penting juga untuk memahami pemahaman pasien sendiri tentang penyakitnya dan untuk mendapatkan wawasan yang tepat waktu tentang beberapa persepsi buruk pasien. Pasien harus diinstruksikan tentang cara-cara sederhana dan praktis untuk mengatasi kecemasan dan mengubah gaya hidup tertentu yang tidak diinginkan.
2. Terapi kognitif Pasien dengan gangguan kecemasan rentan terhadap dua jenis kesalahan logika: yang pertama adalah melebih-lebihkan kemungkinan kejadian negatif, terutama yang berhubungan dengan diri mereka sendiri; yang kedua adalah terlalu mendramatisir atau mendramatisir hasil dari suatu kejadian. Setelah penilaian menyeluruh terhadap pasien, terapis harus membantu pasien untuk mengubah persepsi yang terdistorsi atau melakukan rekonstruksi kognitif.
Terapi perilaku Pasien dengan gangguan kecemasan sering mengalami ketegangan otot yang disebabkan oleh kecemasan, gejala kardiovaskular dan pencernaan yang disebabkan oleh disfungsi otonom. Terapi perilaku seperti latihan pernapasan, pelatihan relaksasi, dan teknik pengalihan perhatian sering kali efektif. Untuk pasien yang menghindari interaksi sosial karena kecemasan atau serangan panik, terapi desensitisasi sistematis (paparan) dapat diterapkan.
(ii) Pengobatan farmakologis
1. Benzodiazepin digunakan secara luas, dengan efek ansiolitik yang kuat dan onset aksi yang cepat. Menurut panjang waktu paruh dapat dibagi menjadi obat aksi jarak jauh, kursus dan jarak pendek. Aplikasi klinis umumnya dimulai dengan dosis kecil, secara bertahap meningkat ke jumlah terapeutik yang optimal, pertahankan 2-6 minggu dan kemudian secara bertahap hentikan obat untuk mencegah kecanduan. Proses penghentian tidak boleh lebih pendek dari 2 minggu untuk mencegah timbulnya kembali gejala.
2. Antidepresan Antidepresan trisiklik seperti mipramine dan amitriptyline; penghambat reuptake 5-HT selektif.
Menurut antidepresan memiliki onset aksi yang lambat. Namun, mereka tidak membuat ketagihan. Benzodiazepin, di sisi lain, memiliki onset aksi yang cepat. Namun, karena sifat adiktif dari penggunaan jangka panjang, benzodiazepin sering digunakan dalam kombinasi dengan trisiklik atau SSRI pada tahap awal pengobatan, dan kemudian benzodiazepin secara bertahap dihentikan. Benzodiazepin saja jarang digunakan sebagai pengobatan jangka panjang.
3. Penghambat reseptor β-adrenergik Propranolol (Takayasu) umumnya digunakan. Obat-obatan ini efektif dalam mengurangi gejala somatik seperti palpitasi, takikardia, tremor, keringat berlebih dan sesak napas pada pasien dengan gangguan kecemasan akibat hiperfungsi otonom. Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan asma, gagal jantung kongestif, penderita diabetes yang menggunakan obat penurun glukosa atau mereka yang rentan terhadap hipoglikemia.
4. Obat lain Butrospirenone, karena tidak ketergantungan, juga biasa digunakan dalam pengobatan gangguan kecemasan. Kerugiannya adalah onset tindakan yang lambat.