Catatan: Ada 20 item teks di bawah ini, harap baca masing-masing dengan cermat untuk memahami maknanya. Setelah setiap item, ada 4 kotak yang menunjukkan: tidak ada atau sedikit waktu, sedikit waktu, cukup banyak waktu, sebagian besar atau sepanjang waktu, dan kemudian gambarlah di kotak yang sesuai sesuai dengan apa yang sebenarnya Anda rasakan dalam seminggu terakhir √ Tidak ada atau hampir tidak ada sedikit sering hampir selalu 1. 1. Merasa gugup dan cemas lebih mudah dari biasanya 2. Merasa takut tanpa alasan 3. Merasa mudah kesal atau ketakutan 4. Merasa seperti orang gila 5. Merasa semuanya baik-baik saja dan tidak ada hal buruk yang akan terjadi 6. Merasa gemetar dan gemetar di tangan dan kaki 7. Merasa tertekan oleh sakit kepala, sakit kepala dan leher serta sakit punggung 8. Merasa mudah lemah dan lelah 9. Merasa tenang dan mudah duduk diam 10. Merasa tidak ada yang perlu dikhawatirkan 11. Merasa tidak ada masalah dengan kesehatan fisik dan psikis 12. Merasa tidak ada masalah dengan kesehatan mental dan fisik 13. Merasa tidak ada masalah dengan kesehatan fisik dan psikis 11. Tertekan oleh serangan pusing 12. Mengalami episode pingsan atau merasa seolah-olah dia akan pingsan 13. Menghirup dan menghembuskan napas dengan mudah 14. Mati rasa dan kesemutan di tangan dan kaki 15. Tertekan oleh sakit perut dan gangguan pencernaan 16. Sering buang air kecil 17. Tangan sering kering dan hangat 18. Memerah dan panas 19. Mudah tertidur dan tidur nyenyak 20. Mengalami mimpi buruk Catatan: Statistik utama adalah skor total. Skor untuk 20 pertanyaan dijumlahkan untuk memberikan skor mentah, yang dikalikan dengan 1,25 dan dibulatkan ke bilangan bulat terdekat untuk memberikan skor standar. Skor cut-off untuk kecemasan adalah 50, semakin tinggi skornya, semakin jelas kecenderungan ke arah kecemasan