Fistula enterokutaneus eksterna adalah komplikasi pasca-operasi pembedahan abdomen dan tetap menjadi masalah yang sangat sulit bagi para ahli bedah. Diagnosis dan penanganan fistula yang tidak memadai dapat menyebabkan komplikasi fatal seperti sepsis berat, perdarahan dari fistula, ketidakseimbangan air-elektrolit yang parah, dan malnutrisi berat. Sebaliknya, jika pengobatan tepat waktu dan terstandardisasi, komplikasi serius ini dapat diatasi tepat waktu dan pasien dapat pulih sesegera mungkin. Saya adalah seorang postdoctoral fellow di Rumah Sakit Umum Nanjing di Wilayah Militer Nanjing selama hampir tiga tahun, dan kemudian bergabung dengan Rumah Sakit Umum Penerbangan Universitas Kedokteran Tiongkok, di mana saya telah bekerja pada pengobatan fistula ekstra-intestinal dan infeksi perut. Dalam proses perjuangan melawan penyakit “fistula parenteral”, yang ditakuti oleh sebagian besar ahli bedah, ada saat-saat ketidakberdayaan, kekecewaan, dan kebingungan, tetapi lebih sering daripada tidak, setelah perawatan aktif, melalui perawatan standar, setelah upaya tak henti-hentinya untuk mendapatkan kesembuhan pasien, melihat wajah tersenyum pasien dan keluarga mereka, pada saat itu saya merasa tulus Saya sangat senang melihat wajah-wajah pasien dan keluarga mereka yang tersenyum. Berikut ini adalah beberapa hal yang telah saya pelajari tentang penanganan fistula. Hal terbaik yang harus dilakukan adalah mengidentifikasi dan menemukan kontradiksi utama dalam suatu masalah sehingga dapat diselesaikan dengan setengah usaha. Hal ini juga berlaku untuk penanganan fistula. Menurut pendapat saya, kunci untuk memecahkan fistula epigastrium adalah “fistula”, untuk mengontrol, mengurangi dan bahkan menutup sementara fistula, dan untuk menemukan cara untuk mengalirkan isi usus yang bocor ke dalam rongga perut, jika tidak, isi usus, yang dapat diam di saluran pencernaan, akan bocor ke dalam rongga perut dan menyebabkan infeksi serius, erosi jaringan dan pembuluh darah di sekitarnya. Perdarahan terjadi di lokasi fistula. Kehilangan isi usus secara besar-besaran juga dapat menyebabkan gangguan air dan elektrolit yang serius dalam tubuh. Untuk fistula kolon dan fistula di usus distal, enterostomi dapat dilakukan pada waktunya untuk mengalihkan isi usus. Saya pikir banyak praktisi akan dapat melakukan stoma usus sementara ini. Namun demikian, pasien dengan fistula yang kompleks, fistula multipel dan fistula ekstra-intestinal di mana pengalihan tidak dapat dilakukan melalui enterostomi, memerlukan drainase yang efektif dan memadai, yaitu pengendalian sumber infeksi. Saya sering melihat pasien yang telah dipindahkan dari rumah sakit luar dengan balutan tebal di atas fistula abdomen, yang dibuka untuk mengungkapkan bau menyengat dan jaringan dan kulit yang membengkak, merah dan bengkak di sekitar fistula. Meskipun aspek indra visual dari pembalut lebih baik karena aliran cairan usus dan isi usus tidak dapat dilihat untuk sementara waktu, pada kenyataannya cairan usus dan isi usus masih mengalir di bawah pembalut dan terus mendatangkan malapetaka. Kunci pengobatan pada titik ini adalah drainase, yang memerlukan jenis drainase yang berbeda dari tabung drainase lateks yang secara rutin ditempatkan dalam operasi perut pasca-operasi, yang kami sebut drainase aktif. Tentu saja, penerapan kanula ganda juga sangat rumit dalam hal teknik penggantian, penempatan, kedalaman, diameter, kontrol volume pembilasan, pengaturan tekanan negatif, deteksi cairan drainase, dll. Untuk fistula enterokutan yang tidak dapat dikontrol dengan drainase kanula ganda, penting untuk secara aktif mengidentifikasi sumber infeksi di tempat lain di rongga perut, yang dapat dilakukan dengan drainase bedah, drainase tabung yang dipandu CT atau drainase tusukan Troca transabdominal, misalnya. Singkatnya, pengendalian isi usus yang tepat waktu, cepat dan efektif ke dalam rongga perut akan sangat mengurangi jumlah komplikasi yang terkait dengan fistula enterokutaneus, yang mirip dengan menyiram api dengan tegas dengan baskom air sesaat setelah api mulai menyala. Jika api tidak ditangani tepat waktu, maka akan sangat sulit untuk mengakhiri api ketika api sudah membesar dan meluas. Pelajaran lain yang dapat dipetik adalah pentingnya dukungan nutrisi enteral dalam pengelolaan fistula enterokutaneus. Dukungan nutrisi klinis adalah teknologi yang relatif baru, dan berkat perkembangannya, banyak pasien yang sakit kritis, pasien dengan disfungsi gastrointestinal, dan pasien dengan infeksi perut dan fistula parenteral telah disembuhkan secara efektif. Saya pribadi percaya bahwa nutrisi enteral lebih efektif, menarik dan artistik daripada dukungan nutrisi parenteral dalam pengobatan fistula enterokutaneus. Namun demikian, banyak pasien fistula enteral yang kadang-kadang resisten terhadap dukungan nutrisi enteral, mengeluh bahwa selang makanan melalui hidung tidak nyaman dan sangat ingin bisa meneguk sup dan makanan dalam jumlah besar. Sedikit yang mereka ketahui bahwa fondasi nutrisi enteral pada tahap ini yang memastikan bahwa pasien fistula enterocutaneous dapat makan secara normal di kemudian hari. Pentingnya nutrisi enteral telah diuraikan oleh seorang ahli bedah terkemuka di Amerika: begitu pasien yang sakit kritis telah dikembalikan ke nutrisi enteral, pengobatan pasien yang sakit kritis itu sudah setengah jalan. Selain itu, nutrisi enteral memiliki banyak keuntungan dibandingkan dukungan parenteral: lebih kompatibel dengan proses fisiologis tubuh; mengurangi banyak komplikasi yang terkait dengan nutrisi parenteral, seperti insufisiensi hati, lumpur bilier dan infeksi terkait kateter; mempertahankan penghalang mukosa usus dan mengurangi terjadinya ektopia flora; melindungi fungsi hati; mendorong pembentukan adhesi jinak antara kolateral usus; mengurangi terjadinya obstruksi usus; dan dukungan nutrisi enteral merupakan bagian penting dari pengobatan fistula usus. Pemulihan nutrisi enteral bisa sangat bermanfaat bagi pasien. Diharapkan bahwa pasien dengan fistula enterokutan akan melihat manfaat nutrisi enteral dan secara aktif bekerja sama dengannya, karena pasienlah yang pada akhirnya akan mendapatkan keuntungan. Ada banyak teknik penting lainnya yang terlibat dalam pengelolaan fistula enterokutaneus, seperti pengaturan air dan elektrolit, homeostasis, pengumpulan dan pengambilan cairan usus, terapi VAC, pengelolaan rongga perut yang terbuka, penilaian fistula enterokutaneus yang akurat, pengelolaan perdarahan sinus dari fistula enterokutaneus, penilaian NRS2002, dukungan fungsi organ vital, perawatan bedah definitif, dll. Saya hanya mendiskusikan pengalaman pribadi saya dengan drainase dan dukungan nutrisi enteral dengan harapan bahwa pasien dengan fistula enterokutan akan belajar lebih banyak tentang kondisi ini dan lebih kooperatif dalam perawatan mereka. Meskipun fistula enterokutan adalah kondisi yang berisiko, sulit dan berbahaya dengan banyak komplikasi dan perjalanan yang panjang dan mahal, namun dapat disembuhkan dalam sejumlah besar kasus dengan pengobatan yang tepat waktu, efektif dan terstandardisasi. Penting bagi kita untuk mengobati fistula dengan segera, secara teratur, hati-hati dan konsisten. Kami berharap bahwa lebih banyak penderita fistula usus dapat diobati secara efektif dan segera pulih.