Fistula anorektal, yang terutama menyerang kanal anal dan jarang melibatkan rektum, sering disebut sebagai fistula anal, yang merupakan kanal granulomatosa di sekitar anus dan terdiri dari tiga bagian: bukaan internal, fistula dan bukaan eksternal. Lubang internal sering terletak di rektum bawah atau saluran anus dan bisa satu; lubang eksternal berada di kulit perianal dan bisa satu atau lebih, persisten atau berulang sebentar-sebentar. Etiologi Sebagian besar fistula disebabkan oleh abses perirectal, sehingga pembukaan internal sebagian besar pada sinus pada garis dentate, dengan pembukaan eksternal terbentuk di mana abses pecah dengan sendirinya atau diiris dan dikeringkan, dan terletak pada kulit perianal. Karena pertumbuhan pembukaan eksternal yang cepat, abses sering kali sembuh secara pseudologis, yang menyebabkan episode berulang dari abses pecah atau sayatan dan pembentukan beberapa fistula dan bukaan eksternal, membuat fistula anal yang sederhana menjadi kompleks. Fistula dikelilingi oleh jaringan fibrosa padat yang reaktif, dengan jaringan granulasi inflamasi di dekat lumen, yang mungkin menjadi epitelisasi pada tahap selanjutnya. Sebagian besar fistula adalah hasil dari infeksi purulen umum dan, jarang, infeksi tuberkulosis. Infeksi atopik lainnya seperti kolitis ulseratif, penyakit Crohn dan kondisi inflamasi atopik lainnya, tumor ganas, dan infeksi traumatis pada saluran anus juga dapat menyebabkan fistula anal, tetapi lebih jarang terjadi. Klasifikasi ini lebih umum digunakan dalam praktik klinis. (1) Fistula anal rendah: Fistula terletak di bawah sfingter eksternal dalam. Ini dapat dibagi menjadi fistula sederhana rendah (hanya satu fistula) dan fistula kompleks rendah (beberapa fistula dan fistula). (2) Fistula anal tinggi: fistula terletak lebih dalam daripada sfingter eksternal. Ini dapat dibagi menjadi fistula anal sederhana yang tinggi (hanya 1 fistula) dan fistula anal kompleks yang tinggi (beberapa fistula dan fistula). 2. Hubungan antara fistula dan sfingter (1) Tipe sfingter antar-anal: sekitar 70% fistula, kebanyakan disebabkan oleh abses perianal. Fistula terletak di antara sfingter internal dan eksternal, dengan bukaan internal dekat garis dentate dan bukaan eksternal sebagian besar di dekat ambang anal, menjadikannya fistula tingkat rendah. (2) Tipe sfingter transanal: sekitar 25% fistula disebabkan oleh abses di ruang kanal anal skiatik dan bisa berupa fistula anal rendah atau tinggi. Fistula melewati sfingter eksternal, ruang sciatic-rectal dan terbuka pada kulit perianal. （Fistula meluas ke atas di antara sfingter, melewati otot puborektalis dan ke bawah melalui ruang kolorektal untuk menembus kulit perianal. (4) Sfingter anal eksterna: yang paling jarang terjadi, hanya 1%. Hal ini sebagian besar merupakan konsekuensi dari abses celah pelvis-rektal yang dikombinasikan dengan abses celah kanal skiatis-anal. Fistula melewati kulit perineum ke atas melalui ruang scirorectal dan anal raphe, dan kemudian menembus ke dalam rongga panggul atau rektum. Fistula ini sering disebabkan oleh trauma, keganasan usus dan penyakit Crohn dan lebih sulit diobati. Gejala utama adalah keluarnya sejumlah kecil cairan purulen, berdarah atau lendir secara berulang dari lubang luar fistula. Pada fistula anal tinggi yang lebih besar, fistula terletak di luar sfingter dan tidak dikendalikan oleh sfingter, sehingga sering terjadi keluarnya feses dan gas. Akibat iritasi dari cairan yang keluar, daerah anus menjadi lembab dan gatal, kadang-kadang membentuk eksim. Ketika pembukaan eksternal sembuh dan abses terbentuk di fistula, bisa terjadi nyeri yang signifikan dan gejala infeksi sistemik seperti demam, menggigil dan malaise, yang dapat diatasi dengan penetrasi abses atau insisi dan drainase. Episode berulang dari gejala-gejala ini merupakan fitur klinis fistula. Pada pemeriksaan, satu atau beberapa lubang eksternal dapat dilihat pada kulit perianal, dengan peninggian papiler merah dan keluarnya nanah atau nanah-darah saat diperas. Jumlah bukaan luar dan posisinya dalam kaitannya dengan anus sangat membantu dalam mendiagnosis fistula anal: semakin besar jumlah bukaan luar dan semakin jauh jaraknya dari ambang anus, semakin kompleks fistula tersebut. Lokasi lubang internal sangat penting untuk diagnosis definitif fistula anal. Selama pemeriksaan jari anal, terdapat tekanan ringan pada lubang internal, dan terkadang ditemukan lubang internal nodular yang keras dan fistula seperti kabel. Anoskopi kadang-kadang dapat mengungkapkan lubang internal, tetapi lubang eksternal dapat menyebabkan bagian yang salah dan disarankan untuk menggunakan probe yang lembut. Jika Anda tidak yakin tentang bukaan internal, Anda juga dapat menyuntikkan 1 hingga 2 ml larutan biru metilen ke dalam bukaan eksternal dan mengamati area bernoda dari kain kasa basah putih yang diisi ke dalam saluran anus dan rektum bawah untuk menentukan lokasi bukaan internal. 3.Pencitraan Fistulografi minyak yodium adalah metode pemeriksaan klinis rutin. Ultrasonografi kanal anal dan MRI dapat meningkatkan diagnosis fistula anal. Untuk pasien dengan kompleks, beberapa operasi dan fistula anal yang tidak diketahui etiologinya, barium enema atau kolonoskopi harus dilakukan untuk menyingkirkan adanya penyakit Crohn, kolitis ulseratif dan penyakit lainnya. Pengobatan Fistula anal tidak sembuh dengan sendirinya. Fistula yang tidak diobati dapat kambuh sebagai abses perirectal dan karenanya harus diobati dengan pembedahan. Prinsip pengobatannya adalah mengiris fistula untuk menciptakan luka terbuka dan mendorong penyembuhan. Ada banyak opsi bedah dan prosedurnya harus dipilih sesuai dengan ketinggian pembukaan internal dan hubungan fistula dengan sfingter anal. Kunci pembedahan adalah meminimalkan kerusakan pada sfingter anal untuk mencegah inkontinensia anal dan untuk menghindari kambuhnya fistula anal. 1. Fistulotomi adalah metode pemotongan fistula dan mengandalkan pertumbuhan jaringan granulasi untuk menyembuhkan luka. Sangat cocok untuk fistula anal tingkat rendah, karena fistula berada di bawah sfingter eksternal yang dalam dan hanya bagian bawah dan dangkal dari sfingter eksternal yang rusak setelah sayatan, sehingga tidak ada inkontinensia anal pasca operasi. Ini adalah metode pemotongan perlahan-lahan untuk membuka fistula anal dengan menggunakan kompresi mekanis dari karet gelang atau benang korosif. Metode ini juga memiliki keuntungan dari operasi yang sederhana, pendarahan yang rendah, pergantian obat yang mudah dan tidak ada perlekatan sayatan kulit sampai karet gelang dilepas. Jika fistula besar, bisa dijahit sebagian, dibuka sebagian dan diisi dengan kain kasa yang diminyaki sehingga luka tumbuh dari bawah ke arah luar sampai sembuh. Ini cocok untuk fistula anal sederhana tingkat rendah. Perlu juga dicatat bahwa penggantian pembalut luka yang baik setelah operasi fistula anal adalah masalah utama dalam memastikan keberhasilan operasi.