Fistula anastomotik adalah salah satu komplikasi pascaoperasi yang paling serius dari penyakit kardia esofagus. Kebanyakan ahli menganjurkan pengobatan konservatif untuk pasien dengan fistula menengah hingga lanjut. Meskipun terapi kombinasi agresif dengan puasa, drainase dada tertutup, jejunostomi, dukungan nutrisi, dan anti-infeksi, sebagian besar pasien memiliki prognosis yang buruk dan hanya sedikit yang sembuh dengan pengobatan konservatif jangka panjang atau operasi tahap kedua. Akibatnya, fistula anastomotik esofagogastrik telah menjadi masalah yang sangat sulit dalam bedah toraks. Keberhasilan aplikasi stent yang dienkapsulasi silikon untuk pengobatan stenosis ganas dengan fistula esofagotracheal telah meletakkan dasar untuk aplikasi klinis stent endo-esofagus. Semua pasien dalam kelompok ini diobati dengan stent endoesofagus yang dilapisi penuh dan dapat diambil tanpa perlu operasi ulang, dan sebagian besar pasien mentoleransi pengobatan. Pilihan waktu pengobatan: Untuk pasien dengan fistula anastomotik yang tidak dapat dioperasi ulang, stenting harus digunakan secara aktif tanpa kehilangan waktu, selama kondisi memungkinkan, sehingga dapat menghilangkan kontaminasi rongga toraks oleh asam lambung dan memfasilitasi pengendalian infeksi lokal dan toraks pada fistula, sebaiknya 1 minggu setelah operasi, tepat waktu yang dibutuhkan untuk penyembuhan anastomotik. Pilihan jenis stent: Karena anastomosis antara esofagus dan lambung, ada perbedaan besar dalam diameter luminal antara keduanya, dengan lokasi dan ukuran yang berbeda. Selain memilih stent jenis rok lebar yang melebar 6-8, diameter stent harus lebih besar dari diameter yang diukur di bawah gastroskopi untuk meningkatkan stabilitas stent dan efek pemblokiran. Pilihan panjang stent tergantung pada posisi anastomosis dan umumnya melebihi tepi atas dan bawah fistula anastomotik masing-masing 30-40 mm. Jika posisinya tinggi, stent harus sependek mungkin untuk menghindari peningkatan ketidaknyamanan pasien. Desain khusus dapat dibuat untuk bentuk dan lokasi khusus, misalnya, fistula anastomotik serviks dapat disesuaikan dengan stent yang lebih kecil dengan mulut dan diameter yang melebar. Drainase dada tertutup yang efektif, anti-infeksi dan terapi suportif: pilihan larutan pembilasan dan jumlah pembilasan per hari ditentukan berdasarkan kasus per kasus. Untuk pasien dengan infeksi dada yang berat, pembilasan dengan iodofor 1% dan hidrogen peroksida 1,5%, diikuti dengan salin, dapat digunakan sebagai tambahan untuk larutan pembilasan biasa. Kultur bakteri dari cairan drainase dada adalah dasar untuk pemilihan agen antimikroba intravena. Cairan seperti ikan dan kaldu ayam diteteskan melalui tabung nutrisi duodenum untuk mengisi kembali nutrisi, elektrolit dan hidrasi, sekaligus mengurangi beban keuangan pada pasien. Tentu saja, plasma segar dan albumin manusia penting untuk mendukung pengobatan. Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan penyumbatan fistula: Selain status gizi umum pasien, pilihan jenis stent, terapi anti-infeksi dan suportif, sejauh mana stent dapat menyegel fistula tergantung pada lokasi dan ukuran fistula; jika fistula berada di sisi esofagus, stent akan menyegel fistula lebih baik, sedangkan jika fistula berada di sisi lambung, stent akan memiliki efek penyegelan yang sangat terbatas. Namun demikian, stent yang ditempatkan di kedua ujung fistula bertindak sebagai “jembatan” bagi jaringan mukosa untuk merayap dan tumbuh, yang memfasilitasi penyembuhan fistula, dan kemudian meningkatkan efektivitas sumbat dengan mendekompresi tabung lambung sehingga sisa lambung di rongga dada bebas dari ketegangan. Dalam dua kasus fistula anastomotik kami yang dikombinasikan dengan fistula tunggul lambung, stent pertama digunakan untuk menutup fistula anastomotik, tepi atas stent kedua ditempatkan 20 mm di dalam stent pertama dan tepi bawah melintasi fisura diafragma esofagus buatan, membiarkan sisa lambung terbuka dan tekanan negatif dalam rongga toraks membuat lambung toraks bebas ketegangan, yang memfasilitasi penyembuhan fistula. Di sini, direkomendasikan bahwa diameter celah diafragma esofagus buatan harus sedekat mungkin dengan ukuran aslinya. Aplikasi obat penekan asam: Setelah penempatan stent, obat penekan asam pompa proton secara rutin diaplikasikan untuk mengurangi sekresi asam lambung dan untuk mengurangi kejadian refluks esofagitis dan erosi mukosa lambung dan ulserasi, yang juga memfasilitasi penyembuhan fistula. Waktu dan sifat pemberian makan: Waktu pemberian makan tergantung pada situasi tertentu, dan esofagogram kotrimoksazol harus dilakukan sebelum pemberian makan untuk menentukan keberhasilan penyumbatan sebelum pemberian makan. Dalam kelompok kami, kami umumnya memilih untuk makan 5-10 hari setelah operasi (mengingat stent dan mukosa esofagus dapat cukup melekat satu sama lain). Ikuti urutan diet pasta, diet universal makanan lunak semi-cair, tetapi kunyah dan telan perlahan-lahan untuk mengurangi kejadian dislokasi stent. Penanganan komplikasi: Ketidaknyamanan atau nyeri retrosternal pascaoperasi sering terjadi pada pasien dengan posisi anastomosis tinggi dan biasanya berkurang dengan pengobatan simtomatik selama 3 hingga 7 hari. Semua pasien dengan perdarahan terjadi setelah makan, setelah tidak mematuhi perintah dokter dan setelah makan makanan yang tidak boleh dimakan tanpa izin. Gastroskopi ulang di samping tempat tidur menemukan berbagai tingkat erosi dan bintik-bintik perdarahan yang tersebar di sisa mukosa lambung, yang disembuhkan dengan transfusi dan pengobatan obat hemostatik. Semua pasien dengan stent ke bawah terjadi setelah makan, semua karena makan yang tidak tepat, dan stent segera disesuaikan ke posisi semula di bawah gastroskopi. Waktu untuk melepas stent: ini ditentukan berdasarkan kasus per kasus, tergantung pada ukuran fistula, tingkat infeksi dan kondisi fisik. Pengalaman kami adalah bahwa biasanya lebih aman untuk melepas stent setelah 4-6 bulan. Kesimpulannya, stenting endoprostesis yang dapat diambil untuk fistula anastomotik esofagus-lambung adalah metode pengobatan yang sederhana, murah, dan efektif dan layak untuk aplikasi klinis.