Trombosis vena dalam pada tungkai bawah yang dikombinasikan dengan emboli paru, suatu kondisi yang dikenal sebagai tromboemboli vena; trombosis tungkai atas lainnya tanpa emboli paru. Emboli paru adalah hasil dari gumpalan darah (trombus) yang terbentuk di dalam vena dalam (baik tungkai bawah maupun atas) yang melayang menyusuri aliran darah ke arteri pulmonalis, di mana gumpalan darah itu berhenti di suatu tempat dan menyumbat arteri pulmonalis. Emboli paru yang parah memiliki tingkat kematian hingga 30% jika tidak didiagnosis dan diobati dengan segera. Di negara-negara Barat, emboli paru adalah penyebab kematian ketiga setelah penyakit kardiovaskular dan keganasan.
1. Tromboemboli vena lebih sering terjadi dan jarang benar-benar terdeteksi
Trombosis vena dalam pada tungkai bawah 70-80% tidak bergejala, dan kalaupun ada, sering kali diabaikan. Emboli paru juga jauh lebih mungkin tidak bergejala daripada bergejala, seperti pasien pertama yang tidak akan terdiagnosis tanpa pemeriksaan CT.
2.Manifestasi klinis umum dari emboli paru
Dispnea, nyeri dada, denyut jantung cepat, pernapasan cepat, penurunan daya tahan aktivitas, kolaps atau pingsan, hemoptisis pada beberapa pasien, hipotensi berat atau syok, dan bahkan kematian mendadak. Tes klinis rutin seperti EKG, ekokardiogram, dan film dada sinar-X sering kali kurang spesifik. Meskipun CT pulmonary angiography dapat mengkonfirmasi diagnosis emboli paru, jika tidak dipertimbangkan secara klinis, Anda tidak akan menjalani tes ini dan diagnosis tidak akan dibuat. Indikator penting lainnya adalah D-dimer, yang jika tidak meningkat dapat secara efektif menyingkirkan tromboemboli vena.
3. Setelah emboli paru terjadi, konsekuensinya bisa sangat serius.
Lebih dari 10% kematian terjadi dalam waktu satu jam setelah terjadinya emboli paru. Kasus serupa pernah terjadi di masa lalu, terutama pada kematian yang berhubungan dengan pembedahan, sering kali bukan karena pembedahan yang buruk atau masalah jantung, tetapi karena emboli paru yang tidak dapat diperbaiki. Kabar baiknya adalah bahwa dengan perkembangan kedokteran modern, profesi medis secara keseluruhan menjadi lebih sadar akan tromboemboli vena, dan telah ada kemajuan besar dalam pengembangan obat anti-trombotik.
Karena mungkin tidak ada peluang untuk menyelamatkan emboli paru setelah terjadi, pencegahan sangat penting. Pencegahan emboli paru harus dimulai dengan pencegahan trombosis vena dalam pada tungkai bawah. Jadi, bagaimana Anda mencegah tromboemboli vena?
4. Mari kita mulai dengan faktor risiko untuk tromboemboli vena.
Ada tiga kondisi yang dapat menyebabkan tromboemboli vena, yaitu kerusakan pembuluh darah atau jaringan, aliran darah yang melambat dan kecenderungan darah untuk menggumpal, semua faktor risiko menyebabkan tromboemboli vena melalui tiga mekanisme ini.
Faktor risiko dapat dibagi menjadi tiga kategori utama.
1. faktor risiko serius yang dapat disembuhkan atau dapat disembuhkan, seperti trauma berat, operasi bedah besar (misalnya penggantian pinggul atau lutut)
2. Faktor risiko yang tidak terlalu serius, tetapi juga tidak mudah dihilangkan, seperti penyakit medis yang serius (termasuk gagal jantung, infeksi serius, dll.), istirahat di tempat tidur dalam waktu lama karena kelumpuhan, pasien dengan keganasan, penyakit radang usus kronis, dll.
3. Idiopatik, yang berarti bahwa penyebab atau faktor predisposisi sering tidak ditemukan pada pemeriksaan klinis rutin. Pasien-pasien ini sering kali berusia lebih muda dan mengalami tromboemboli vena tanpa faktor predisposisi apa pun, kondisi yang dikenal sebagai emboli mudah, sering kali sebagai akibat dari perubahan komposisi darah yang menyebabkan hiperkoagulasi darah.
Peluang terjadinya tromboemboli vena terkait dengan keberadaan, jumlah, durasi dan intensitas paparan faktor risiko dan dokter sering mengembangkan strategi pencegahan yang tepat untuk mencegah tromboemboli vena berdasarkan tingkat risiko pasien, yang disebut stratifikasi risiko dalam profesi medis. Tindakan pencegahan mencakup tindakan farmakologis dan non-farmakologis. Obat profilaksis yang umum digunakan termasuk heparin biasa dosis rendah, heparin molekul rendah, pentosa, dan inhibitor faktor IIa atau Xa oral. Tindakan umum termasuk minum banyak cairan, mengenakan pakaian longgar dan lebih banyak menggerakkan anggota tubuh, terutama setelah berbagai cedera traumatis dan operasi.
Aktivitas aktif dan pasif pasca operasi dini di tempat tidur, keluar dari tempat tidur dan keluar dari rumah sakit lebih awal. Pasien yang berisiko mengalami tromboemboli vena dalam perjalanan jauh lebih dari 6 jam harus menggerakkan anggota tubuhnya secara teratur, berdiri dan berjalan secara teratur. Pasien yang berisiko atau yang sudah pernah mengalami tromboemboli vena harus mengenakan stoking kompresi medis atau pergi ke rumah sakit untuk menerima dosis profilaksis heparin molekul rendah secara subkutan seperti yang ditentukan oleh dokter. Selain stoking kompresi, ada juga alat kompresi inflasi intermiten, terutama digunakan di rumah sakit. Profilaksis perangkat saja sering digunakan pada pasien dengan risiko sedang atau rendah atau pada pasien di mana antikoagulasi dikontraindikasikan; pasien dengan risiko tinggi, dan terutama pada risiko yang sangat tinggi, dapat dicegah dengan obat plus perangkat.
Perhatian harus diberikan pada deteksi dan pengobatan trombosis vena dalam yang efektif, seperti dalam kasus dua pasien yang disebutkan di awal, kedua pasien sekarang stabil dan sedang dirawat dengan heparin molekul rendah ditambah antikoagulasi dengan Warfarin untuk mencegah emboli paru yang fatal karena deteksi dan diagnosis yang tepat waktu. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien akan terus mengonsumsi warfarin oral sebagaimana mestinya, memantau parameter pembekuan darah (International Normalized Ratio (INR)) secara teratur, dan menyesuaikan dosis warfarin sesuai dengan hasil tes, untuk mencegah kekambuhan tromboemboli vena atau kekambuhannya.
Apakah emboli paru berarti tidak bisa atau tidak mudah didiagnosis? Sebenarnya, tidak. Selama seseorang waspada dan sadar akan hal ini, masih relatif mudah untuk didiagnosis, kuncinya adalah memikirkannya, tetapi tidak memikirkannya.
Faktor risiko yang tidak terlalu serius dan tidak mudah dihilangkan: misalnya, pada pasien yang sakit kronis yang terbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama dan tiba-tiba mengalami dispnea atau hipotensi yang tidak dapat dijelaskan dengan baik, dan yang pemeriksaan klinisnya tidak terlihat seperti gagal jantung atau masalah lain, orang harus berpikir bahwa emboli paru mungkin telah terjadi; meskipun kejadian tromboemboli tidak setinggi pada pasien ini, faktor risiko sulit dihilangkan sepenuhnya dan sering bertahan, dan warfarin oral diperlukan selama 6-12 bulan.
Insiden tromboemboli vena tinggi, tingkat pendeteksiannya rendah, dan begitu terjadi, sering kali tidak dapat dipulihkan kembali. Penting untuk meningkatkan kesadaran akan tindakan pencegahan dan mengambil langkah-langkah pencegahan yang efektif untuk mencegah kejadian yang tidak diinginkan. Hal ini juga sederhana: semakin tua usia Anda, semakin sakit dan semakin parah Anda, semakin terbaring di tempat tidur Anda, atau semakin luas dan tahan lama operasinya, semakin besar risiko tromboemboli vena.