Trombosis vena dalam

  Trombosis vena dalam pada tungkai bawah adalah pembekuan darah yang tidak normal dalam lumen vena skeletal dan sekitarnya, menghalangi lumen vena dan mengakibatkan gangguan aliran balik vena pada tungkai bawah. Karena anatominya, ini lebih umum terjadi pada tungkai bawah kiri.

  Ini adalah penyakit pembuluh darah perifer yang relatif umum dengan insiden yang tinggi dan ditandai secara klinis oleh pembengkakan dan nyeri pada tungkai bawah. Jika tidak diobati, ini akan menyebabkan insufisiensi vena kronis pada tungkai bawah, yang akan sangat memengaruhi kehidupan dan pekerjaan.

  I. Etiologi dan patologi

  1.Etiologi dan patologi kedokteran Barat

  Pada tahun 1846, Virchon mengusulkan tiga faktor utama untuk pembentukan trombosis vena, yaitu: cedera vena, aliran darah lambat dan hiperkoagulasi darah.

  (1) Cedera pembuluh darah: pembedahan, trauma, patah tulang, obat-obatan kimia dan beberapa faktor lain dapat secara langsung menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh darah, ketika vena rusak lapisan subendotelial dan kolagen terpapar, sehingga muatan listrik dinding vena berubah dan adhesi trombosit mudah disebabkan; fungsi sel endotel rusak selama trauma, yang dapat melepaskan zat bioaktif dan memulai sistem koagulasi endogen, yang mudah untuk membentuk trombus; sehingga trombosit berubah karena muatan listrik dinding vena atau karena Trombosit kemudian melekat dan berkumpul untuk membentuk trombus akibat perubahan muatan listrik dinding vena atau akibat inisiasi sistem koagulasi selama kerusakan sel endotel.

  (2) Aliran darah yang lambat: istirahat di tempat tidur yang lama, reaksi fisiologis selama pembedahan, pengereman tungkai pasca-operasi, keadaan menetap atau stenosis kompresi vaskular, semuanya dapat menyebabkan aliran darah yang lambat ke tungkai. Aliran darah yang lambat menyebabkannya membentuk vortisitas di dalam sinus katup; hipoksia lokal pada katup menyebabkan ekspresi faktor adhesi leukosit, yang berkontribusi pada pembentukan trombus. Selain itu, aliran darah aksial normal terganggu, menyebabkan trombosit dan leukosit mengalir ke arah dinding pembuluh darah, meningkatkan kesempatan bagi trombosit dan leukosit untuk berkumpul dan melekat dan membentuk trombi.

  (3) Hiperkoagulasi darah: Kehamilan, pascamelahirkan, penggunaan kontrasepsi jangka panjang, produk lisis jaringan tumor, dan luka bakar yang luas, semuanya dapat menyebabkan darah menjadi hiperkoagulasi. Dalam hal ini, jumlah trombosit meningkat, kandungan faktor koagulasi meningkat dan aktivitas faktor anti-koagulasi menurun, sehingga terjadi trombosis.

  (4) Pola trombus: Trombus tipikal terdiri atas tiga bagian: kepala, leher dan ekor. Kepala adalah trombus putih (termasuk fibrin, trombosit dan leukosit berlapis, dan sangat sedikit sel darah merah); leher adalah trombus campuran (campuran trombus putih dan merah); dan ekor adalah trombus merah (trombosit dan leukosit yang tersebar di dalam massa retikuler sel darah merah dan fibrin).

  (5) Regresi trombus: trombus dapat tumbuh dan menyebar secara distal dan proksimal. Trombus kemudian dapat larut dan menghilang di bawah aksi enzim fibrinogenolitik. Kadang-kadang emboli kecil yang dibelah dapat masuk ke paru-paru bersama darah dan menyebabkan emboli paru. Bila trombus tidak larut dan menghilang sepenuhnya, fisura dapat terbentuk dalam vena dan disebut rekanalisasi tidak lengkap. Pada saat yang sama, katup vena bisa rusak, yang menyebabkan penyakit refluks dan insufisiensi katup vena dalam sekunder pada tungkai bawah.

  2, etiologi dan patogenesis pengobatan Tiongkok: Teori pengobatan Tiongkok bahwa berbaring lama, duduk lama, cedera pascamelahirkan, trauma pembedahan, dll. Dapat menyebabkan aliran qi dan darah yang buruk, “qi adalah tampan darah” qi tidak lancar, maka aliran darah lambat, mengakibatkan stasis darah di pembuluh darah, pembuluh darah dan ligamen tersumbat, aliran balik darah terhambat, air dan cairan meluap, aliran anggota tubuh bagian bawah dan timbulnya penyakit.

  Jika stasis tersumbat dan tidak bisa melewatinya, akan terasa sakit, dan jika air dan cairan meluap, tulang paha menjadi bengkak. Stasis berubah menjadi panas dan menyebabkan panas di kulit anggota tubuh yang terkena, dan kekurangan Qi tidak dapat mengontrol pembuluh darah dan saluran, sehingga pembuluh darah dan saluran yang dangkal terlihat marah.

  Manifestasi klinis

  Trombosis dibagi menjadi tiga jenis berikut menurut tempat terjadinya.

  1. Tipe sentral: trombosis yang terjadi pada vena untai iliaka.

  (1) Gejala: tungkai yang berat, bengkak atau sakit, dan mungkin ada rasa sakit di segitiga femoralis. Hal ini sering diabaikan atau terlambat terdeteksi karena ringan dan gejalanya tidak jelas pada tahap awal.

  (2) Tanda-tanda: onset yang cepat, pembengkakan seluruh tungkai bawah, nyeri dan nyeri tekan pada segitiga femoralis fossa iliaka pada sisi yang terkena; tanda lekukan pada tibia anterior, kemarahan vena superfisial pada sisi yang terkena, demam dan peningkatan suhu kulit pada tungkai. Sisi kiri lebih umum daripada sisi kanan.

  2. Tipe perifer: trombosis pada vena femoralis dan pada vena dalam di ujung tungkai bawah.

  (1) Gejala: bengkak dan nyeri di paha atau betis, berat, nyeri dan bengkak di vena dalam betis, dan ketidakmampuan untuk berjalan datar.

  (2) Tanda-tanda: Pembengkakan paha, terutama pada vena femoralis, tetapi tidak sampai parah, dengan peningkatan suhu kulit yang umumnya tidak signifikan dan warna kulit normal atau sedikit merah. Jika pembengkakan terbatas pada vena betis dalam, betis terasa sangat sakit dan tidak bisa berjalan, rasa sakitnya diperparah dengan berjalan, seringkali dengan pincang, tekanan otot gastrocnemius terlihat jelas dan tanda Homans positif (yaitu ketika berbaring terlentang, kedua tungkai bawah diluruskan dan sendi pergelangan kaki terlalu dorsofleksi, yang memicu nyeri tegang pada otot gastrocnemius).

  3.Tipe campuran: Total trombosis vena dalam ekstremitas bawah

  (1) Gejala: berat, nyeri, sakit, nyeri pada segitiga femoralis dan s-fossa dan otot betis di seluruh tungkai bawah.

  (2) Tanda-tanda: pembengkakan pada tungkai bawah, nyeri tekan pada segitiga femoralis, s-fossa dan otot gastrocnemius terlihat jelas. Jika kenaikan suhu tubuh dan percepatan denyut nadi tidak jelas dan perubahan warna kulit tidak signifikan, maka disebut pembengkakan putih pada tulang paha. Jika kondisinya parah dan pembengkakan anggota tubuh begitu jelas sehingga memengaruhi suplai darah arteri, denyut arteri dorsalis pedis dan arteri tibialis posterior melemah atau tidak ada; kulit anggota tubuh memar dan suhu kulit meningkat, yang disebut memar femoralis. Gangren pada tungkai dapat terjadi pada kasus terakhir.

  4. Komplikasi dan gejala sisa

  (1) Komplikasi: Trombosis vena dalam pada tungkai bawah dapat menyebar ke ujung distal dan proksimalnya, yang semakin memperparah obstruksi refluks. Jika trombus menyebar ke vena cava inferior, hal ini dapat menyebabkan obstruksi refluks tungkai bawah bilateral. Jika trombus terlepas dan kembali ke arteri pulmonalis, hal ini dapat menyebabkan emboli paru, yang bisa berakibat fatal.

  (2) Gejala sisa: trombosis vena pada tungkai bawah dapat menghancurkan katup vena dan meninggalkan sindrom insufisiensi katup vena dalam. Pada tahap awal penyakit, lumen tersumbat; pada tahap tengah, rekanalisasi parsial dapat terjadi; pada tahap selanjutnya, rekanalisasi total dapat terjadi; dan trombosis dapat terbentuk kembali.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский