1. Prinsip-prinsip pengobatan
(1) Umumnya, pada pasien dengan MM asimtomatik, tidak diperlukan pengobatan; pengobatan hanya dimulai pada mieloma simtomatik.
(2) Untuk pasien MM asimtomatik berisiko tinggi, 80% dapat dikonversi menjadi MM dalam waktu 2 tahun dan intervensi terapi dini dimungkinkan.
MM asimtomatik berisiko tinggi didefinisikan sebagai.
(i) ≥ 60% sel plasma abnormal dalam sumsum tulang.
(ii) klirens kreatinin <40 ml/menit. (iii) rasio rantai ringan bebas serum ≥100. Bukti lesi aktif berikut pada pencitraan skeletal: ≥ 1 atau lebih kerusakan tulang pada magnetic resonance imaging (MRI); PET-CT positif; > 5m kerusakan tulang ditemukan pada CT dosis rendah seluruh tubuh.
2. Perawatan umum
(1) Hemoglobin di bawah 60g/L diobati dengan transfusi sel darah merah atau injeksi eritropoietin subkutan jika perlu.
(2) Hiperkalsemia hidrasi garam isotonik, prednison, kalsitonin, obat bifosfonat, pengobatan primer.
(3) Hidrasi hiperurisemia, allopurinol secara oral.
(4) Pengobatan prodromal hemoglobinemia hiper viskositas, pertukaran plasma sementara jika perlu.
(5) Pengobatan penyebab utama gagal ginjal, hemodialisis jika perlu.
(6) Kombinasi terapi antibiotik untuk infeksi dan suntikan gammaglobulin profilaksis secara teratur efektif untuk pasien dengan infeksi berulang.
3. Kemoterapi
Obat yang umum digunakan meliputi
(1) Obat yang ditargetkan saat ini terutama proteasome inhibitor (bortezomib, carfilzomib) dan imunomodulator (thalidomide, lenalidomide atau pomalidomide) 2.
(2) Agen kemoterapi tradisional termasuk asam mafenamat, adriamisin dan siklofosfamid.
(3) Glukokortikoid seperti deksametason dan prednison.
Kombinasi umum rejimen kemoterapi adalah: proteasome inhibitor/imunomodulator + glukokortikoid; atau proteasome inhibitor/imunomodulator + obat kemoterapi konvensional + glukokortikoid; atau obat kemoterapi konvensional + glukokortikoid (yang merupakan rejimen kemoterapi konvensional).
Kemanjuran rejimen yang mengandung proteasome inhibitor/imunomodulator baru telah terbukti secara signifikan lebih baik daripada rejimen kemoterapi konvensional. Oleh karena itu, pasien MM harus diobati dengan rejimen yang mengandung proteasome inhibitor/imunomodulator baru sejauh mungkin.
(1) Pasien yang cocok untuk transplantasi autologus diobati dengan rejimen kombinasi yang tidak mengandung Marfalan untuk menghindari kerusakan pada sel punca hematopoietik.
(2) Untuk pasien yang tidak cocok untuk transplantasi autologus seperti pasien lansia berusia >65 tahun, rejimen kombinasi yang mengandung Marfalan dapat digunakan untuk obat tradisional.
4. Transplantasi sel induk hematopoietik
HSCT autologus direkomendasikan untuk semua pasien yang memenuhi syarat, dan HSCT alogenik dapat dipertimbangkan untuk beberapa pasien muda berisiko tinggi yang sesuai.
5. Radioterapi
Untuk myeloma terbatas, nyeri tulang terlokalisasi dan mereka yang memiliki gejala kompresi sumsum tulang belakang.