1, duktus arteriosus kongenital adalah salah satu penyakit jantung bawaan yang umum, kejadiannya menyumbang 10% -21% dari penyakit jantung bawaan, kejadian bayi prematur meningkat secara signifikan, kejadian berat badan lahir kurang dari 1 kg bisa mencapai 80%. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita, dengan rasio pria dan wanita sekitar 1:3. Hal ini lebih sering terjadi di daerah dataran tinggi, seperti Qinghai dan Tibet, di mana kejadiannya jauh lebih tinggi daripada di daerah dataran, yang terkait dengan ketinggian tinggi dan tekanan parsial oksigen yang rendah.
2, pembentukan duktus arteriosus adalah pembuluh darah yang menghubungkan aorta desendens dan arteri pulmonalis, merupakan saluran penting sirkulasi darah selama periode janin, setelah lahir, dengan munculnya respirasi, tekanan paru-paru menurun, tekanan parsial oksigen meningkat, peningkatan zat vasoaktif, mendorong endotelium duktus arteriosus untuk berkembang biak dan secara bertahap fibrosis untuk menyelesaikan penutupan duktus arteriosus. Penutupan fungsional duktus arteriosus terjadi 10-15 jam setelah lahir, dan 80% duktus arteriosus benar-benar tertutup dalam 3 bulan setelah lahir.
3, perubahan patologis kegagalan kateter arteriovenosa biasanya, tekanan aorta manusia jauh lebih tinggi daripada tekanan arteri pulmonalis, tekanan sistolik aorta orang dewasa normal adalah sekitar 140mmHg, tekanan sistolik arteri pulmonalis sekitar 30mmHg. karena adanya perbedaan tekanan, darah yang mengalir melalui aorta sebagian akan shunt ke arteri pulmonalis, sehingga aliran darah di paru-paru akan meningkat secara signifikan, yaitu terlalu banyak darah di paru-paru, mirip dengan “banjir”. Seiring dengan bertambahnya usia anak, anak-anak dengan saluran arteri yang tidak tertutup secara bertahap akan mengalami komplikasi serius: hipertensi pulmonal dan pembesaran jantung. Kesehatan fisik dan mental anak sangat terancam.
4.Apa manifestasi dari anak-anak dengan duktus arteriosus yang tidak tertutup?
(1) Duktus arteriosus kecil, dengan diameter lumen 3mm atau kurang dan aliran darah ke paru-paru yang rendah, merupakan kasus yang ringan dan sebagian besar tanpa gejala.
(2) Duktus arteriosus sedang, diameter lumen sebagian besar antara 3-6 mm, aliran darah ke paru-paru termasuk tingkat sedang, biasanya bermanifestasi sebagai jantung berdebar-debar, sesak napas, lemas setelah beraktivitas, sering mengalami infeksi saluran pernapasan, dan gangguan pertumbuhan ringan.
(3) Duktus arteriosus kasar, dengan diameter lumen lebih besar dari 6mm (lebih besar dari 8mm pada orang dewasa), memiliki aliran besar ke paru-paru, dan paru-paru terlalu padat dan rentan terhadap berbagai komplikasi sebelum waktunya. Pada masa bayi, kesulitan makan dan penambahan berat badan dapat terjadi; infeksi saluran pernapasan berulang, pneumonia, dan gagal jantung dapat dengan mudah menjadi rumit, dan pengobatannya sulit; pertumbuhan dan perkembangan dapat tertunda secara signifikan; memar pada ekstremitas bawah dapat terjadi pada tahap akhir.
5 . Tes lain apa yang diperlukan untuk memastikan diagnosis duktus arteriosus?
Jika Anda mencurigai bahwa anak Anda menderita ductus arteriosus, Anda perlu pergi ke ahli jantung. Seorang ahli jantung yang berpengalaman pada awalnya dapat menentukan apakah seorang anak memiliki duktus arteriosus yang tidak tertutup dengan auskultasi jantung dengan murmur jantung tertentu. Diagnosis kemudian diklarifikasi lebih lanjut dengan USG jantung, CT makrovaskular jantung, dan MRI jantung, dan salah satu dari ketiga tes ini dapat mengklarifikasi adanya duktus arteriosus yang tidak tertutup. Kami biasanya hanya melakukan satu kali USG jantung di klinik rawat jalan untuk membuat diagnosis yang jelas.
6.Apa metode pengobatan dalam dan luar negeri saat ini untuk duktus arteriosus paten?
Saat ini, ada dua metode bedah untuk pengobatan duktus arteriosus paten di Cina.
(1) Operasi ligasi jantung terbuka tradisional.
(2) Pembedahan intervensi invasif minimal. Sebagian besar pusat jantung di Tiongkok lebih memilih pengobatan intervensi invasif minimal, dan hampir 95% kasus di rumah sakit kami ditangani dengan pengobatan intervensi invasif minimal.
7.Bagaimana pengobatan intervensi minimal invasif kateter arteri dilaksanakan?
Dalam istilah awam, terapi intervensi invasif minimal berarti dapat menyembuhkan saluran arteri yang tidak tertutup tanpa operasi. Saat ini merupakan metode pengobatan yang paling maju dan merupakan pembuatan zaman dalam pengobatan saluran arteri yang tidak tertutup.
Teknik intervensi invasif minimal ini telah diteliti dan diterapkan secara internasional sejak tahun 1960-an dan diterapkan secara klinis. Karena keterbatasan bahan alat penyumbat, teknik ini tidak dipopulerkan sampai tahun 1990-an ketika sebuah perusahaan Amerika (AGA) memproduksi alat penyumbat yang menyatu sempurna dengan jaringan tubuh manusia, dan kemudian dipopulerkan di seluruh dunia. Rumah sakit kami telah melakukan prosedur tersebut sejak tahun 2004, dan sejauh ini telah menyelesaikan lebih dari 1000 kasus prosedur intervensi invasif minimal untuk patent ductus arteriosus, yang cukup matang dalam hal teknologi.
8.Apa waktu terbaik untuk pengobatan intervensi duktus arteriosus paten?
Waktu terbaik untuk operasi intervensi untuk duktus arteriosus paten bawaan: pandangan tradisional adalah 3-5 tahun. Namun, dengan kemajuan teknologi medis dan peningkatan teknologi kateterisasi jantung, dan karena semakin dini penanganan duktus arteriosus paten, semakin baik untuk pertumbuhan dan perkembangan anak, usia pembedahan secara bertahap menjadi lebih muda. Dalam kasus khusus, terutama pada anak-anak dengan duktus arteriosus kasar, pneumonia dapat bertahan dan gagal jantung bandel dapat terjadi, dalam hal ini diperlukan operasi dini.
9.Apa keuntungan dari intervensi invasif minimal dibandingkan dengan operasi jantung terbuka tradisional?
(1) Tidak ada sayatan, tidak ada bekas luka bedah, sejalan dengan persyaratan invasif minimal modern dan estetika, menghindari tekanan psikologis yang disebabkan oleh bekas luka bedah selama pertumbuhan anak.
(2) Risiko anestesi lebih kecil, anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa tidak memerlukan anestesi umum, dan waktu anestesi untuk anak-anak yang membutuhkan anestesi lebih pendek dan kedalaman anestesi dangkal, sehingga risikonya berkurang secara alami.
(3) Tidak diperlukan sirkulasi ekstrakorporeal dan tidak diperlukan transfusi darah, yang secara signifikan mengurangi risiko pembedahan.
(4) Pemulihannya cepat, dan anak dapat bangun dari tempat tidur dalam waktu 20 jam setelah operasi, dan masa tinggal di rumah sakit singkat.
10.Apa tindakan pencegahan setelah intervensi?
(1) Pembatasan aktivitas yang tepat dalam waktu 6 bulan setelah operasi untuk menghindari dampak lokal di area jantung.
(2) Peninjauan rutin: tinjau USG jantung, elektrokardiogram, dan film jantung dalam 1, 3, dan 6 bulan setelah operasi, dan amati secara dinamis apakah ada perubahan ukuran jantung dan posisi blocker setelah operasi.
11.Apa karakteristik kegagalan kateter arteri paruh baya dan tua?
Dalam pekerjaan klinis, kita sering menjumpai beberapa pasien paruh baya dan lanjut usia, yang saluran arterinya memiliki karakteristik sebagai berikut: kalsifikasi yang signifikan pada dinding saluran arteri dan berkurangnya elastisitas, sering dikombinasikan dengan hipertensi pulmonal, hipertensi, dan penyakit arteri koroner, yang meningkatkan risiko pengobatan intervensi dan membuat prosedur menjadi lebih sulit. Melakukan prosedur intervensi untuk kegagalan kateter arteri paruh baya dan lansia membutuhkan ahli bedah yang berpengalaman dan pemilihan blocker yang cermat. Pasca operasi, perhatian harus diberikan pada penggunaan obat antikoagulan yang tepat.
12.Pengobatan hipertensi paru berat yang rumit?
Beberapa pasien telah mengembangkan hipertensi pulmonal yang parah karena kurangnya perawatan dini. Sebagian besar dari mereka telah mengembangkan sianosis, edema tungkai bawah dan insufisiensi jantung, dan kebanyakan dari mereka telah kehilangan kesempatan operasi dan hanya dapat mengandalkan obat-obatan untuk meredakan gejala. Saat ini, dua obat berikut direkomendasikan: bosentan dan sildenafil.
13.Apa poin utama perawatan untuk anak-anak dengan duktus arteriosus yang tidak tertutup dalam kehidupan normal?
Pasien dengan duktus arteriosus paten secara fisik lemah, jadi mereka harus memperhatikan istirahat, hindari olahraga yang intens, jangan terlalu banyak menonton TV dan bermain, dan cukup tidur. Ketika pasien keluar rumah, yang terbaik adalah ditemani oleh keluarga dan teman sehingga orang luar tidak memahami riwayat medis pasien dan menangani situasi secara membabi buta. Untuk menjaga udara tetap segar, buka jendela selama setengah jam setiap pagi, dan perhatikan agar tetap hangat saat membuka jendela. Jika tidak ada kondisi untuk mandi, Anda dapat menggunakan scrubbing air basah untuk menjaga kebersihan kulit. Tidak disarankan untuk pergi ke tempat umum untuk mencegah penyakit infeksi.
14.Apa saja pertimbangan diet untuk anak-anak dengan duktus arteriosus yang tidak tertutup?
Perhatikan kebersihan makanan: Pasien dengan duktus arteriosus yang tidak tertutup harus memperhatikan nutrisi tambahan, umumnya tidak ada hal khusus yang dikontraindikasikan, tetapi harus mengkonsumsi makanan dengan nilai gizi tinggi dan mudah dicerna, seperti daging tanpa lemak, ikan, telur, buah-buahan dan berbagai sayuran. Pasien umum tidak perlu membatasi jumlah garam, pasien dengan insufisiensi jantung harus mengontrol asupan garam secara ketat (4-8 gram per hari untuk orang dewasa, 2-4 gram untuk anak-anak) dan memberikan makanan lunak yang mudah dicerna, seperti ravioli campuran, mie, nasi tipis, dll. Selain itu, pasien harus makan lebih sedikit dan lebih banyak makanan, tidak terlalu banyak makanan, apalagi makan berlebihan, agar tidak menambah beban pada jantung. Pola makan harus segar dan higienis untuk mencegah diare memperparah penyakit. Anak-anak harus mengontrol jajanan dan minuman, jangan makan jajanan yang tidak bersih, kadaluarsa atau mengandung lebih banyak pewarna dan zat aditif.
15.Bagaimana pasien dengan kateter arteri yang tidak tertutup dapat melakukan aktivitas sedang setelah operasi?
Perhatikan aktivitas yang sesuai: Bagi pasien dengan pembedahan yang lancar dan pemulihan yang cepat setelah pembedahan, aktivitas umumnya dibatasi dengan tepat setelah keluar dari rumah sakit. Bagi mereka yang memiliki fungsi jantung di kelas I atau II, mereka dapat melakukan beberapa aktivitas fisik dalam kehidupan sehari-hari sesuai dengan situasi, dan jumlah aktivitas tidak boleh menyebabkan kelelahan. Rentang aktivitas harus di dalam ruangan terlebih dahulu dan kemudian di luar ruangan. Sebagian besar pasien dapat pergi ke sekolah atau bekerja setelah keluar dari rumah sakit jika tidak ada perubahan kondisi, dan secara bertahap beralih dari pekerjaan ringan ke pekerjaan normal. Jika Anda merasa lelah atau sesak napas, Anda harus berhenti bekerja dan terus beristirahat. Pada pasien dengan fungsi jantung pra operasi di atas kelas III, jantung yang sangat membesar dan hipertensi pulmonal yang parah, dibutuhkan waktu yang lebih lama bagi jantung untuk kembali normal atau normal dasar.