Diagnosis yang benar merupakan syarat penting untuk mengetahui manifestasi klinis, pola perkembangan dan karakteristik, regresi dan prognosis penyakit, serta efektivitas pengobatan klinis; tentu saja, juga perlu memiliki pengetahuan ilmiah dan teknis tentang kehidupan penyakit, interpretasi penyakit, serta farmakologi dan pengobatan.
Penulis telah menangani banyak kasus salah diagnosis seperti itu dalam beberapa tahun terakhir ini, dan menurut statistik yang tidak lengkap, tidak kurang dari 10 kasus pada tahun 2010, tidak termasuk pasien yang berkonsultasi secara online melalui situs web Good Doctor. Sekarang saya akan mengutip beberapa kasus tipikal untuk didiskusikan dengan kolega, untuk memastikan bahwa dokter memiliki pengertian yang jelas tentang pasien yang memiliki pengobatan yang akurat.
I. Kasus-kasus klinis
Kasus 1 Huang xx, laki-laki, 51 tahun, pekerja pemeliharaan kereta api.
Keluhan: nyeri bahu kanan selama dua bulan dan gangguan fungsional selama satu bulan.
Riwayat: Dua bulan yang lalu, tanpa sebab yang jelas, ia mengalami nyeri di sekitar bahu kanan, kadang-kadang disertai nyeri yang menjalar dari leher dan bahu lateral ke titik Quchi, dan tidak dapat tidur di malam hari. Satu bulan kemudian, ia mengalami kesulitan mengangkat bahu yang terkena dan kadang-kadang mengalami sedikit mati rasa pada jari-jarinya, tidak ada pusing atau sakit kepala.
Riwayat masa lalu: Dua tahun yang lalu, karena nyeri leher dan bahu, sinar-X eksternal menunjukkan perubahan degeneratif pada tulang belakang leher.
Pemeriksaan fisik: kelengkungan fisiologis tulang belakang leher diluruskan, kaku, bagian tengah sedikit melengkung ke kanan, nyeri tekanan dorong kanan ke kiri (+), kiri) (-), tes tarikan saraf pleksus brakialis kanan (+), kiri (-), tes kompresi foraminal intervertebralis (-), sisi kanan leher dan bahu belakang ketegangan jaringan lunak meningkat, supinasi bahu yang terpengaruh: 100 derajat ke anterior, 70 derajat lateral, diputar ke dalam dan melengkung ke belakang, mulut harimau mencapai vertebra lumbar keempat.
Opini: spondilosis servikal (tipe akar saraf)
Periartritis sekunder stadium 2, perlekatan parah, perlekatan inflamasi bersama
Kasus 2 Huang xx,F, 46 tahun, pramuniaga pakaian.
Keluhan: Nyeri bahu kiri selama tiga bulan dan gangguan fungsional selama satu bulan.
Riwayat: Pasien telah lama bermain mahjong selama bertahun-tahun dan mengalami nyeri bahu kiri dengan disfungsi selama sekitar satu bulan sejak tiga bulan yang lalu. Peningkatan gejala jelas terkait dengan menundukkan kepala yang berkepanjangan, dengan sesekali memancarkan rasa sakit di lengan atas bahu dan tidak ada pusing atau sakit kepala atau mati rasa jari. Ia didiagnosis menderita bahu beku. Ia dirawat dengan tablet anti-inflamasi dan pereda nyeri, sinar inframerah dan kompres.
Riwayat masa lalu: tidak ada keadaan khusus.
Pemeriksaan fisik: tulang belakang leher secara fisiologis melengkung lurus dan kaku, vertebra ke-3,4,5 agak melengkung ke kiri, nyeri tekan ke kanan (+), tes tarikan saraf pleksus brakialis kiri (+/-), tes kompresi foraminal intervertebralis (-). Supinasi bahu yang terkena: 110 derajat ke anterior, 75 derajat ke lateral, tekukan ke belakang yang diputar secara internal, mulut harimau mencapai vertebra lumbal ke-3.
Opini: spondilosis servikal (tipe neurogenik dibedakan dari tipe servikal)
Periartritis sekunder stadium 2, perlekatan parah, perlekatan dominan
Kasus 3 Tan xx, perempuan, 54 tahun, kader kantor pos.
Keluhan: stroke selama 1 tahun, nyeri bahu kanan selama 11 bulan dan nyeri bahu kiri selama 6 bulan.
Riwayat: Pasien memiliki riwayat penyakit jantung angin selama lebih dari 20 tahun. 1 tahun yang lalu, ia menderita emboli otak, mengakibatkan hemiparesis tidak lengkap pada tungkai kanan, dan dirawat di rumah sakit tersier di kota. Dia merasakan sakit di sekitar bahu kanan selama sekitar satu bulan. Dia dirawat di rumah sakit tersier di kota dan merasakan nyeri di sekitar bahu kanannya selama sekitar satu bulan. Enam bulan kemudian, dia menjalani operasi katup jantung dan kemudian mengalami nyeri bahu kiri, yang diagnosis dan pengobatan pastinya tidak diketahui.
Riwayat masa lalu: Tidak ada riwayat medis yang signifikan selain yang disebutkan di atas.
Pemeriksaan fisik: Hemiparesis tidak lengkap di sisi kanan, kondisi umum cukup baik, leher lunak, fleksi fisiologis ada, atrofi ringan otot-otot di sekitar kedua bahu, subluksasi ringan hingga sedang pada sendi bahu kanan. Bahu kanan subluksasi ringan hingga sedang. Supinasi anterior 120 derajat, supinasi lateral 80 derajat, rotasi internal membungkuk ke belakang, dan mulut harimau mencapai vertebra lumbal ke-3; bahu kiri 135 derajat supinasi anterior, 85 derajat supinasi lateral, rotasi internal membungkuk ke belakang, dan mulut harimau mencapai vertebra lumbal ke-2.
Opini: penyakit jantung angin, pasca operasi katup
Gejala sisa emboli serebral, hemiparesis tidak lengkap pada tungkai kanan.
Periartritis sekunder stadium 2, perlekatan parah, perlekatan dominan, komplikasi stroke bahu kanan, refleks bahu kiri pasca torakotomi
II. Ringkasan kasus
Baik kasus 1 dan kasus 2 di atas memiliki satu kesamaan, yaitu nyeri periapikal, diikuti oleh disfungsi dan adhesi sedang, yang merupakan presentasi klinis keren dari bahu beku. Diagnosis bahu beku dibuat di rumah sakit luar dan kasus ini secara rutin diobati dengan obat dan fisioterapi untuk bahu beku. Namun demikian, tidak jarang, penyakit ini dapat diidentifikasi dari segi usia, penyebab, gejala, tanda, dan pemeriksaan sinar-x pada leher dan bahu. Namun, yang berbeda untuk penyakit ini adalah, nyeri bahu yang menjalar, atau disertai mati rasa pada jari-jari, dan pada pemeriksaan fisik, terdapat deformitas dan kekakuan serviks yang signifikan, dengan skoliosis, semuanya pada sisi bahu yang terkena. Sekali lagi, mati rasa, tanda-tanda positif dan tanda-tanda tes semuanya ada di sisi bahu yang terkena. Sebaliknya, pada kasus 3, meskipun terdapat gejala dan tanda bahu beku, tidak ada faktor tulang belakang leher yang dapat memicu penyakit tersebut, melainkan faktor lain yang dapat memicu gejala bahu beku, bukan faktor primer.
III. Diskusi dan pengalaman
Periartritis, atau singkatnya bahu beku, adalah penyakit independen, yang penyebabnya belum dipahami dengan baik, dan gejala serta tanda-tandanya mirip dengan gangguan lainnya. Dalam kasus gangguan sekunder, patogenesis penyakit belum diketahui. Metode pemeriksaan dan kriteria diagnostik untuk adhesi bahu masih samar-samar. Di seluruh buku teks, literatur, dan buku, kami percaya bahwa Profesor Jin Dekang, seorang profesor di departemen rehabilitasi, menggambarkannya dengan paling baik dan sangat jujur. Hal ini karena pilihan pengobatan untuk bahu beku sekunder bervariasi dengan sifat bahu beku primer, yang menjadi dasar gagasan dalam artikel ini. Misalnya, jika sekunder akibat trauma, maka pengobatannya adalah mengobati cedera jaringan lunak; jika menular, maka pengobatan anti-infeksi langsung; jika refleks, maka tergantung pada apa faktornya, atau untuk menghentikan atau mengurangi iritasi, maka pengobatannya adalah menghentikan atau mengurangi iritasinya, sedangkan artikel ini berfokus pada beberapa poin identifikasi dan pemeriksaan yang perlu diperhatikan karena bahu beku sekunder serviks (selanjutnya disebut sebagai bahu sekunder) mudah salah didiagnosis. Selama lebih dari 20 tahun pengamatan spesialis, penulis telah menemukan bahwa ada fenomena khusus pada bahu manusia, tentu saja tidak pada kebanyakan orang, yaitu bahwa bahu dapat menyebabkan atau memperburuk kondisi bahu sekunder setelah berbagai rangsangan sekunder pada tubuh. Kim juga menyebutkan dalam bukunya bahwa ada kasus “bahu beku di bahu yang sama setelah disengat lebah di tangan”, dan bahwa “beberapa pasien dengan penyakit sistemik dan setelah operasi toraks atau abdomen mungkin juga menderita bahu beku”. Kami juga telah melihat pasien dengan bahu beku primer dan sekunder yang diobati dengan obat periapikal dan cairan IV intravena dan menemukan bahwa kondisi mereka diperburuk dan mereka mengembangkan atrofi otot periapikal. Meninjau literatur yang relevan, jarang dilaporkan bahwa, setengah dari pengertian umum patologi penyakit, mungkin organisme sensitif individu yang secara refleks menyebabkan kejang jaringan lokal yang persisten setelah stimulus parakrin yang lebih kuat dan / atau berkelanjutan. Perubahan patofisiologis dan biokimia yang kompleks seperti respons inflamasi, ini perlu diselidiki lebih lanjut.
Dalam artikel ini, bahu sekunder serviks mengacu pada kondisi patologis tulang belakang leher yang memicu periartritis, dengan manifestasi klinis nyeri periartral dan kemudian disfungsi bahu dengan adhesi bahu, tetapi pasien ini selalu memiliki fitur positif yang jelas dari tulang belakang leher, seringkali dengan patologi tulang belakang leher yang panjang dan laten, dan sebagian besar terjadi pada pasien dengan jenis penyakit neurogenik, serviks atau campuran. Penting untuk dicatat bahwa patologi tulang belakang servikal memiliki latensi yang panjang. Khususnya, kejadian spondilosis servikal sangat tinggi saat ini, dengan beberapa akademisi nasional menghitung bahwa jumlah konsultasi rawat jalan telah melampaui spondilosis lumbar dalam beberapa tahun terakhir. Diskus intervertebralis manusia mulai mengalami degenerasi pada usia sekitar 20 tahun, kehilangan kelembapan, elastisitas, dan volume, dan pekerjaan atau kehidupan rutin jangka panjang manusia dengan berbagai postur tubuh yang buruk dapat menyebabkan atau mempercepat perubahan patologis dan penyakit tulang belakang leher serta komplikasinya. Misalnya, morfologi tulang belakang leher, ketidakstabilan tulang belakang, cakram yang menonjol dan hernia, proliferasi tulang di lokasi tertentu, dll., Kompresi langsung, stimulasi, refleks (mis. Refleks saraf tulang belakang sinus), dll. Dari faktor-faktor ini. Tentu saja, kondisi patologis yang sama sangat bervariasi dari satu individu ke individu lain dan patogenesisnya kompleks. Dari praktik klinis kami selama bertahun-tahun, kami telah menemukan bahwa pasien yang mengalami variasi tulang belakang serviks yang signifikan, seperti kelengkungan lateral, kekakuan segmen serviks, gerakan terbatas dan nyeri tekan ipsilateral, hampir selalu dapat didiagnosis dengan bahu sekunder serviks, bahkan jika tes tulang belakang serviks positif tidak terlalu jelas. . Selama bertahun-tahun, kami telah menggunakan pendekatan dua cabang untuk bahu sekunder serviks, dengan fokus pada patologi serviks dan, tergantung pada situasinya, traksi jarak jauh intermiten dan relaksasi, dan kami memang memiliki hasil yang baik pada sebagian besar kasus.
Demi komunikasi yang lebih baik, saya ingin menjelaskan perbedaan umum antara bahu sekunder serviks dan bahu beku pada tabel terlampir.