Tujuan Untuk mengevaluasi efektivitas klinis fiksasi internal fusi pelat karpal. Metode Dari Juli 2000 hingga Desember 2004, 25 kasus artritis karpal traumatik diobati dengan fiksasi internal pelat fusi karpal, di mana 21 kasus ditindaklanjuti pada 20 bulan setelah operasi, pemeriksaan lanjutan termasuk tingkat nyeri karpal, mobilitas sendi jari, kekuatan cengkeraman, dan sinar-X. Skala Buck-Gramcko / Lohmannn digunakan untuk mengevaluasi fungsi sendi karpal secara keseluruhan, dan kuesioner DASH mengevaluasi efek fusi pergelangan tangan terhadap aktivitas dan aktivitas sehari-hari pasien. mengevaluasi efek fusi pergelangan tangan terhadap aktivitas sehari-hari dan kualitas hidup pasien. Skor Buck-Gramcko/Lohmannn adalah 8,7, dengan 5 sangat baik, 10 baik, dan 6 sedang. nilai DASH adalah 32, dan kuesioner DASH menunjukkan bahwa fusi sendi karpal adalah fusi yang baik. Hasil penelitian menunjukkan adanya keterbatasan aktivitas sehari-hari setelah fusi pergelangan tangan. Kesimpulan Tingkat keberhasilan fiksasi internal pelat fusi karpal tinggi, dan nyeri sendi karpal berkurang secara signifikan, tetapi beberapa fungsi sendi karpal hilang setelah operasi. 【Kata kunci】 karpal; fusi karpal; fiksasi internal; pelat baja; kemanjuran klinis Fusi karpal dianggap sebagai cara terbaik untuk mengobati cedera karpal, dengan berbagai metode fusi. 25 kasus fusi karpal dengan fiksasi internal pelat baja dilakukan di rumah sakit kami antara bulan Juli 2000 hingga Desember 2004, dan 21 kasus di antaranya ditindaklanjuti, di mana aktivitas sehari-hari dan kualitas hidup pasien dievaluasi, selain penilaian kekuatan tangan, tingkat nyeri, dan mobilitas. Selain evaluasi kekuatan tangan, tingkat nyeri dan aktivitas, aktivitas sehari-hari dan kualitas hidup pasien juga dievaluasi, dan hasil tindak lanjut dilaporkan sebagai berikut: Data dan Metode 1. Perawatan umum: 21 kasus ditindaklanjuti dalam kelompok ini, 15 kasus adalah laki-laki dan 6 kasus adalah perempuan, usia mereka berkisar antara 25 hingga 47 tahun, dan usia rata-rata adalah 37 tahun. Kiri 8 kasus, kanan 13 kasus, semua pasien tidak kidal. Semuanya adalah 14 kasus fraktur radius distal tipe C3 (pengetikan AO) dan 7 kasus artritis karena fraktur navicular lama, dimana 1 kasus dikombinasikan dengan fraktur ulnar. Sebelum operasi, 5 pasien telah menjalani osteotomi dan reduksi fraktur dan 1 osteotomi dan reduksi ulna dan fiksasi internal. 2, Metode pembedahan: setelah pleksus brakialis atau anestesi umum, tourniquet balon digunakan. Bagian belakang pergelangan tangan diiris dalam bentuk s, lapis demi lapis untuk memperlihatkan pita penyangga tendon ekstensor, selubung tendon ekstensor ketiga diiris tajam, dan selubung tendon ekstensor keempat dibebaskan melalui selubung tendon ekstensor ketiga di sepanjang permukaan kapsul sendi karpal, tendon ekstensor jempol ditarik ke sisi radial, dan tendon ekstensor jari-jari ditarik ke sisi ulnaris, dan selubung tendon ekstensor keempat ditemukan untuk mencari saraf punggung interoseus di pangkalnya dan membedah segmen saraf panjang 2M, dan selaput interoseus ulno-radial diiris dalam bentuk longitudinal sebesar 3-4 cm untuk mencari saraf palmaris interoseus, dan saraf palmaris interoseus yang dibedah. Saraf metakarpal interoseus direseksi sepanjang 2M. Kapsul sendi karpal dorsal diiris secara longitudinal, periosteum metakarpal ketiga, tulang karpal, dan permukaan punggung radius dikupas dengan tajam, simpul Lister dipahat dengan pahat tulang, dan permukaan tulang rawan permukaan yang berdekatan dengan permukaan jari-jari, navikular, lunate, kaput, dan tulang polydistal besar dan kecil diangkat dengan tang pengigit tulang. Tulang kanselus iliaka ditanamkan di ruang karpal radial dan midkarpal, pelat baja lurus Stryker dibengkokkan 15º, metakarpal ketiga, kaput, dan jari-jari difiksasi di dalam pelat, dan ruang di antara pelat dan pergelangan tangan kemudian diisi dengan tulang kanselus iliaka. Mesin X-ray C-arm intraoperatif digunakan untuk mengamati posisi fusi karpal serta posisi sekrup pelat. Amati dengan cermat apakah ulna terlalu panjang dan apakah mempengaruhi rotasi anterior dan posterior pergelangan tangan, dan lepaskan kepala ulna jika perlu. Luka dibilas, dan pelat ditutup dengan jaringan lunak di sekitarnya sebanyak mungkin. Kapsul sendi dan selubung tendon otot ekstensor keempat ditutup dengan jahitan yang dapat diserap 5/0. Tabung drainase ditempatkan pada luka dan kulit dijahit. Lengan bawah diimobilisasi secara eksternal dengan gips selama tiga minggu. 3. Metode tindak lanjut: Pemeriksaan klinis meliputi komplikasi bedah, bekas luka di pergelangan tangan, dan sensasi tangan. Penggunaan tangan yang terkena dampak pasca operasi diperoleh dengan bertanya kepada pasien dan dibagi menjadi empat tingkatan: fungsi tangan normal; hanya sedikit disfungsi fungsi tangan; disfungsi fungsi tangan; dan disfungsi fungsi tangan yang parah. Indeks evaluasi fungsi tangan yang obyektif meliputi mobilitas sendi metakarpofalangeal, kekuatan genggaman tangan, dan tingkat nyeri sendi pergelangan tangan. Tingkat nyeri pergelangan tangan dinilai dengan skala analog visual, VASw, dengan nilai nyeri 0 yang menunjukkan tidak ada nyeri dan nilai nyeri 10 yang menunjukkan nyeri parah yang tidak dapat ditoleransi. Kekuatan genggaman kedua tangan diukur dengan alat kekuatan genggaman Jamar, tiga kali pengukuran dilakukan pada setiap sisi dan diambil nilai rata-ratanya. Fungsi keseluruhan setelah fusi pergelangan tangan dievaluasi dengan menggunakan skala Buck-Gramcko/Lohmannn. Kuesioner DASH digunakan untuk evaluasi fungsional subjektif setelah fusi pergelangan tangan. Pemeriksaan sinar-X: setiap sendi pergelangan tangan yang terkena dampak diperiksa dengan sinar-X depan dan samping pada kunjungan tindak lanjut untuk mengamati penyembuhan sendi pergelangan tangan dan posisi sekrup pelat. Analisis statistik: X±Sx digunakan untuk semua data dalam kelompok ini. Hasil Dua puluh satu pasien ditindaklanjuti selama 6-46 bulan, dengan rata-rata 20 bulan. Pasca operasi, satu kasus mengalami penumpukan darah pada luka, dan luka sembuh dalam satu tahap setelah melepaskan sebagian jahitan untuk drainase; satu kasus mengalami kulit merah dan bengkak pada luka, yang sembuh setelah pemberian antibiotik; satu kasus lainnya mengalami nekrosis pada tepi kulit, yang sembuh dengan mengganti obat. satu kasus mengalami penumpukan darah setelah pembedahan pada tempat ekstraksi tulang kanselus di bagian tulang iliaka, dan luka sembuh setelah melepaskan sebagian jahitan dan memasang drainase. Pada saat tindak lanjut, 4 pasien mengeluhkan ketidaknyamanan luka dan jaringan parut, yang mempengaruhi estetika. Semua pasien memiliki sensasi jari yang normal pada saat tindak lanjut. 8 pasien menjalani operasi ulang untuk mengangkat pelat. Evaluasi subyektif fungsi: Pada saat tindak lanjut, evaluasi subyektif fungsi pasien menunjukkan bahwa 4 pasien memiliki fungsi yang sepenuhnya normal, 12 pasien memiliki keterbatasan sendi pergelangan tangan dalam beberapa aktivitas tertentu, dan 5 pasien mengalami disfungsi. Mobilitas sendi: 12 pasien mengalami disfungsi dorsofleksi ringan pada sendi metakarpofalangeal, yang sebagian besar terjadi pada ibu jari, jari kelingking, dan jari tengah, dan tidak ada satupun dari mereka yang mengalami keterbatasan gerak pada sendi metakarpofalangeal; 10 pasien mengalami disfungsi dorsofleksi aktif ringan pada sendi interphalangeal ibu jari; dan 4 pasien mengalami keterbatasan disfungsi rotasi lengan bawah, dan nyeri pada sendi radial ulnar bawah atau sendi karpal saat berputar. Tingkat nyeri adalah 4,3 (2-7) sebelum operasi, dan semua pasien mengeluh bahwa tingkat nyeri pada sendi pergelangan tangan berkurang secara signifikan dibandingkan dengan tingkat nyeri sebelum operasi. 12 dari 21 pasien tidak mengalami nyeri sama sekali, 5 pasien mengalami nyeri pada sendi pergelangan tangan setelah melakukan pekerjaan berat, yang masih dapat ditoleransi, dan 4 pasien mengalami nyeri pada kehidupan sehari-hari atau saat memutar lengan bawah, yang mempengaruhi pekerjaan mereka. Empat kasus mengalami nyeri dalam kehidupan sehari-hari atau saat memutar lengan bawah, yang mempengaruhi pekerjaan mereka. Kekuatan genggaman: kekuatan genggaman sebelum operasi adalah 17 (5-31) kg; pada masa tindak lanjut, kekuatan genggaman adalah 30 (17-42) kg, dan sisi yang sehat adalah 38 kg. 15 pasien memiliki kekuatan genggaman lebih dari 75% kontralateral pergelangan tangan; 5 pasien memiliki kekuatan genggaman kontralateral 50-75%; dan 1 pasien memiliki kekuatan genggaman kurang dari 50%. Skor Buck-Gramcko/Lohmannn: Skor Buck-Gramcko/Lohmannn adalah 8,7, sangat baik pada 5 kasus, baik pada 10 kasus dan sedang pada 6 kasus. Kuesioner DASH: Nilai kuesioner DASH adalah 32, menunjukkan bahwa perpaduan sendi pergelangan tangan memiliki dampak yang lebih besar pada fungsi anggota tubuh yang terkena dampak, terutama pada aspek-aspek berikut: 1, dalam kebutuhan fleksibilitas dalam penggunaan sendi pergelangan tangan dalam kehidupan sehari-hari terbatas, seperti fleksibilitas dalam penggunaan lengan aktivitas amatir (Pasal 19), penggunaan lengan aktivitas kekuatan atau benturan (Pasal 18) dan membuka tutup botol kaca (Pasal 1) dan aktivitas lainnya; 2, untuk aktivitas berat Terdapat efek yang signifikan pada pekerjaan rumah tangga yang berat (Pasal 7) dan kebersihan taman dan halaman (Pasal 8), yang membutuhkan tenaga yang lebih besar; 3. Ketidaknyamanan pasca operasi: 4 pasien mengeluhkan nyeri pergelangan tangan (Pasal 25), dan 4 pasien mengeluhkan mati rasa dan rasa seperti ditusuk jarum di pergelangan tangan dan gangguan tidur (Pasal 26 dan 29). Pemeriksaan sinar-X: semua 21 sendi karpal menyatu dan tidak ada satupun kasus yang menunjukkan kerusakan pada pelat dan sekrup. DISKUSI Fusi karpal dianggap sebagai pilihan terakhir dalam pengobatan artritis karpal traumatik dengan tujuan untuk menghilangkan nyeri karpal. Ada berbagai metode dan bahan fiksasi untuk fusi pergelangan tangan. Dalam beberapa tahun terakhir, fiksasi internal pelat semakin banyak digunakan dalam fusi pergelangan tangan [2,3,5-7], yang memiliki keunggulan kompresi pelat yang baik, fiksasi sendi pergelangan tangan yang aman, pergerakan awal sendi yang berdekatan, dan menghindari kekakuan sendi. Hasil tindak lanjut dari fiksasi internal fusi pelat karpal sangat bervariasi. Zachary dan Stern [5] melaporkan 73 pasien dengan fiksasi pelat AO/AISF pada pergelangan tangan, di mana sebanyak 50 pasien mengalami total 82 komplikasi, Houshian dan Schroder [3] melaporkan angka komplikasi pasca operasi sebesar 28%, komplikasi pasca operasi termasuk perdarahan luka, infeksi luka, iritasi tendon ekstensor oleh pelat dan ruptur tendon, cedera cabang dalam saraf ulnaris, serta sindrom lorong karpal. cedera dan sindrom lorong karpal. Kami menemukan bahwa pada tahap awal, sebagian besar komplikasi pasca operasi adalah penumpukan darah dan infeksi, yang dapat disembuhkan setelah perawatan yang tepat, sedangkan pada tahap akhir, adhesi tendon ekstensor yang disebabkan oleh pelat baja mempengaruhi dorsofleksi aktif dan ekstensi sendi metakarpofalangeal. Beberapa ahli [7] melaporkan bahwa tingkat kejadian sindrom lorong karpal setelah fusi pergelangan tangan mencapai 25%, yang disebabkan oleh tulang iliaka yang ditanamkan pada sendi pergelangan tangan yang menekan kapsul sendi metakarpofalangeal dan menyebabkan kompresi saraf, tetapi tidak ada temuan serupa pada tindak lanjut kami. Kami menemukan bahwa gerakan sendi metakarpofalangeal dan sendi interphalangeal sedikit terpengaruh pada beberapa pasien setelah fusi pergelangan tangan. Ada 12 kasus disfungsi dorsofleksi aktif sendi metakarpofalangeal setelah fusi pergelangan tangan pada kelompok kami, dan disfungsi ini dimanifestasikan dalam pembatasan yang jelas pada sendi metakarpofalangeal radial, tetapi pembatasan sendi metakarpofalangeal pada cincin dan jari kelingking sangat jarang terjadi, dan alasan utamanya terkait dengan fakta bahwa kami menggunakan pelat yang lebih lebar dalam operasi, yang menyulitkan untuk menutup pelat sepenuhnya dengan jaringan lunak selama operasi, sehingga pelat bersentuhan langsung dengan sisi radial tendon ekstensor dan menyebabkan perlengketan. Fungsi ekstensi dorsal yang terbatas dari sendi interphalangeal ibu jari terkait dengan hilangnya titik tumpu tendon ekstensor digitorum longus akibat reseksi nodus Lister. Kami menemukan bahwa lebih dari separuh pasien (hampir 60%) bebas dari rasa sakit setelah fusi pergelangan tangan, tetapi lebih dari 40 pasien mengalami nyeri pergelangan tangan, dan rasa sakitnya sebagian besar di sisi ulnaris, hasil penelitian Sauerbier dkk. [8] dan Kalb dkk. [9] juga menemukan bahwa sejumlah kecil pasien masih mengalami berbagai tingkat rasa sakit setelah fusi pergelangan tangan. Kami menganalisis alasan untuk hal ini mungkin sebagai berikut: pasien tidak hanya mengalami cedera pra operasi pada pergelangan tangan radial dan sendi karpal tengah, tetapi juga mungkin disertai dengan cedera pada sendi radial ulnaris inferior dan TFCC, yang tidak ditangani selama fusi pergelangan tangan; alasan lain adalah beberapa permukaan tulang rawan artikular tersumbat selama fusi pergelangan tangan, dan fiksasi tekanan pelat akan menyebabkan ulna menjadi terlalu panjang dalam hubungannya dengan jari-jari, yang menyebabkan pelampiasan ulnaris pasca operasi; sindrom ulnaris, yang dapat menyebabkan sindrom ulnaris, yang dapat menyebabkan ulnar impingement. yang dapat menyebabkan nyeri pergelangan tangan sisi ulnaris dan disfungsi rotasi lengan bawah. Oleh karena itu, kami percaya bahwa pergelangan tangan harus diperiksa dengan cermat sebelum operasi, terutama pada pasien yang mengalami nyeri di sisi ulnar pergelangan tangan, untuk mencegah underdiagnosis cedera sendi ulnar-radialis inferior atau cedera TFCC. Selain itu, fluoroskopi dengan mesin sinar-X C-arm harus diterapkan selama prosedur fusi, dan tuberositas ulnaris dapat dihilangkan jika ulna ditemukan terlalu panjang pada fluoroskopi, untuk menghindari rasa sakit yang disebabkan oleh penindikan ulna pada periode pasca operasi. Skor Buck-Gramcko/Lohmmannn setelah fusi pergelangan tangan adalah 8,7, yang menunjukkan bahwa fungsi tangan tidak terlalu terpengaruh setelah fusi pergelangan tangan. Namun, kami menggunakan kuesioner DASH untuk mengevaluasi lebih lanjut dampak fungsi anggota tubuh bagian atas setelah fusi pergelangan tangan, dan skornya adalah 32, yang menunjukkan bahwa fusi pergelangan tangan memiliki dampak yang lebih besar pada kehidupan sehari-hari, dan hilangnya aktivitas terutama pada aktivitas yang membutuhkan penggunaan pergelangan tangan secara fleksibel, dan pekerjaan berat, dll. Dampak pekerjaan berat pada beberapa pasien setelah fusi pergelangan tangan mungkin terkait dengan fakta bahwa kekuatan pergelangan tangan tidak dapat sepenuhnya pulih, dan beberapa pasien masih mengalami kehilangan aktivitas setelah operasi. Pengaruh kerja berat pada beberapa pasien setelah fusi pergelangan tangan mungkin terkait dengan fakta bahwa kekuatan pergelangan tangan tidak dapat sepenuhnya pulih dan beberapa pasien masih mengalami nyeri pada sendi pergelangan tangan setelah operasi, oleh karena itu, pembicaraan bedah harus dijelaskan dengan jelas kepada pasien sebelum fusi pergelangan tangan. KESIMPULAN: Tingkat penyembuhan fusi sendi pergelangan tangan dengan fiksasi internal pelat sendi pergelangan tangan tinggi, kekuatan pulih dengan baik, dan nyeri berkurang pada sebagian besar pasien. Beberapa pasien menunjukkan ekstensi dorsal yang terbatas pada sendi metakarpofalangeal dan sendi interphalangeal ibu jari. Selain itu, fungsi kehidupan sehari-hari pasien akan terpengaruh setelah fusi pergelangan tangan.