Abstrak
Tujuan Untuk menyelidiki metode pembedahan dan kemanjuran klinis rekonstruksi artroskopi ligamentum cruciatum anterior (ACL) lutut dengan menggunakan sistem Rigidfix dan Intrafix untuk memperbaiki tendon tali pusat 4-poros N autologus (4SHG).
Metode ① Semua rekam medis rekonstruksi ACL yang dilakukan dengan artroskopi di Rumah Sakit Rakyat Ningxia antara Juni 2009 dan 06 2014 disaring dan 25 kasus yang memenuhi persyaratan dipilih. (ii) Semua pasien menjalani rekonstruksi ACL di bawah artroskopi, dan metode fiksasi dipilih untuk menerapkan sistem Rigidfix pada sisi femoralis dan sistem Intrafix pada sisi tibialis untuk fiksasi; cangkok dipilih dari tendon tali N femoralis 4 autologus. Pasien ditanyai tentang keluhan mereka dan diperiksa, termasuk mobilitas lutut, anterior drawer test dan Lachman test, dan efikasi dievaluasi dengan mengacu pada skor lutut Lysholm (lihat Tabel 1) dan International Knee Documentation Committee (IKDC) (lihat Tabel 2) skor lutut. Huang Yonglu, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Rakyat Daerah Otonomi Ningxia Hui
Hasil periode pasca operasi berkisar antara 3 hingga 58 bulan dan hasil tinjauan rawat jalan. 25 pasien memiliki mobilitas lutut normal, 2 pasien memiliki fleksi dan ekstensi terbatas, 3 pasien mengalami nyeri pada lutut dan 3 pasien memiliki suara berderit di bagian anterior lutut selama fleksi dan ekstensi lutut. Uji Lachman negatif pada 25 kasus dan positif lemah pada 2 kasus; skor Lysholm meningkat dari (34,16±4,99) pra operasi menjadi (90,66±4,38) pasca operasi dan skor IKDC meningkat dari (29,87±6,23) pra operasi menjadi (81,16±3,25) pasca operasi. (IKDC) dibandingkan sebelum dan sesudah operasi pada 3 bulan (a), 6 bulan (b), 12 bulan (c) dan 24 bulan (d) dengan menggunakan uji-t berpasangan dua arah. Nilai-t (skor Lysholm) adalah 3,16 (p=0,025<0,05), 14,38 (p<0,01), 28,65 (p<0,01) dan 29,28 (p<0,01). 0,01), dengan perbedaan yang signifikan secara statistik; nilai-t (skor IKDC) adalah 15,85 (P<0,01), 21,20 (P<0,01), 47,32 (P<0,01) dan 52,26 (P<0,01), dengan perbedaan yang signifikan secara statistik. Kesimpulan Aplikasi arthroscopic Rigidfix dengan sistem fiksasi Intrafix untuk memperbaiki tendon tali N 4-femoral autologus untuk rekonstruksi ACL secara klinis memuaskan dan memiliki keunggulan operabilitas tinggi, trauma minimal, fiksasi yang aman, dan pemulihan pasca operasi yang cepat. Kata kunci: Artroskopi; ligamen cruciatum anterior; tendon tali N 4-untai autologus; Paku melintang Rigidfix; Paku ekstrusi yang dapat diserap Intrafix Kata Pengantar Dengan kemajuan dan perkembangan kedokteran modern, terutama pematangan teknik artroskopi, ahli bedah ortopedi telah memperoleh pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme cedera ligamen anterior cruciatum (ACL) pada sendi lutut, dan teknik pengobatannya terus meningkat. Jika tidak direkonstruksi melalui pembedahan, hal ini mengarah langsung ke sendi lutut yang tidak stabil, yang mengakibatkan berkurangnya fungsi lutut, cedera lutut sekunder (termasuk kerusakan meniscal dan tulang rawan artikular) dan degenerasi lutut dini. Solusi mendasar untuk kondisi ini adalah rekonstruksi ACL. Rekonstruksi artroskopi ACL menawarkan keuntungan yang signifikan dalam hal penentuan posisi yang akurat, trauma minimal, dan kemampuan untuk secara bersamaan merawat rongga intra-artikular. Sekarang ini dianggap sebagai standar perawatan untuk cedera ACL, karena memungkinkan penanganan simultan cedera bersamaan lainnya di rongga sendi dan pemulihan fungsi lutut yang cepat setelah operasi. Dalam rekonstruksi ACL, pilihan graft telah mengalami perkembangan yang cukup besar. Saat ini, tampaknya tendon quadruple N cord lebih disukai karena kemudahan ekstraksi, penyembuhan tulang tendon yang baik dan kurangnya penolakan, tetapi aspek kuncinya adalah pilihan metode fiksasi untuk graft, yang penting untuk keberhasilan prosedur dan hasil pasca operasi. Metode fiksasi yang berbeda untuk cangkok masih diperdebatkan dan tidak meyakinkan. Metode fiksasi saat ini untuk rekonstruksi ACL meliputi: 1. fiksasi tidak langsung jauh dari permukaan artikular; 2. fiksasi langsung di terowongan tulang dekat permukaan artikular; dan 3. fiksasi langsung, di mana sekrup antarmuka dari bahan yang berbeda digunakan dari dalam sendi. Setiap metode fiksasi memiliki kelebihan, tetapi juga kelemahan relatifnya, dan masih belum ada standar internasional untuk metode fiksasi tendon yang dicangkokkan. Metode fiksasi simpul tendon sebelumnya dan metode fiksasi pasak-tumpukan telah ditarik dari tempat kejadian karena fiksasi yang buruk dan kecenderungannya untuk melonggar. SIEBOLD R et al[1] menunjukkan bahwa sistem fiksasi Endobutton rentan terhadap efek "bungee" dan efek "bungee". Efek "bungee" dan "wiper" menyebabkan pembesaran terowongan tulang, yang menyebabkan relaksasi cangkok, kebocoran cairan sendi ke dalam terowongan tulang yang membesar, dan pembesaran lebih lanjut dari terowongan tulang, serta tertundanya penyembuhan tulang-tendon karena perendaman cairan sinovial dari cangkok. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik fiksasi langsung dan mirip langsung telah berkembang pesat. Keuntungan dari hal ini adalah bahwa fiksasi lebih dekat dengan pembukaan internal terowongan tulang, sehingga mengurangi perpindahan longitudinal dan sagital dari cangkok, mengurangi creep dari ikatan otot dan mencegah pembesaran terowongan. Teknik fiksasi ini telah terbukti dalam praktiknya dan disukai oleh para akademisi dan ahli bedah ortopedi; Linsalata [2] dan yang lainnya telah menemukan dalam model hewan bahwa semakin jauh titik fiksasi cangkok dari asal anatomi ACL, semakin tinggi tingkat pembesaran terowongan, dan semakin dekat fiksasi ke asal anatomi ACL, semakin stabil fiksasi tersebut. Penemuan sistem fiksasi Rigidfix dan Intrafix sudah pasti memecahkan masalah ini. Fiksasi kuku transversal Rigidfix, dengan menangguhkan dan meremas cangkok, mempertahankan kontak penuh dengan terowongan tulang, memberikan kekuatan fiksasi yang andal dan secara efektif mengurangi gerakan longitudinal dan perpindahan lateral antara cangkok dan terowongan tulang, sehingga menghindari "Sistem Intrafix pada ujung tibialis memiliki fiksasi yang kuat dan aman; selubung pelindung di bagian luar sekrup mencegah ulir memotong ke dalam tendon dan meningkatkan gesekan dengan tendon, sehingga menghasilkan fiksasi yang lebih aman. Pada saat yang sama, selubung paku pelindung di bagian luar sekrup menghindari pemotongan ulir ke tendon dan meningkatkan gesekan antara tendon dan tendon, yang membuatnya lebih kuat diperbaiki, dan pada saat yang sama memungkinkan empat tendon memiliki kontak yang seragam dan dekat dengan terowongan tulang, yang memiliki area kontak yang besar dan sangat meningkatkan tingkat penyembuhan tendon-tulang. Dalam beberapa tahun terakhir, penerapan sistem fiksasi Rigidfix dan Intrafix dalam rekonstruksi artroskopi ACL dengan empat tendon N-cord telah memberikan pilihan baru bagi para klinisi. Proyek ini menggunakan diagnosis artroskopi langsung tentang ada atau tidaknya ruptur ACL sebagai kriteria untuk menyaring kondisi yang memenuhi syarat untuk penelitian ini, yang saat ini merupakan standar emas untuk diagnosis penyakit ini baik secara nasional maupun internasional. Selain itu, penggunaan skor stabilitas lutut Lysholm dan lutut IKDC sebagai indikator untuk mengevaluasi stabilitas lutut juga merupakan standar yang diterima secara internasional untuk mengevaluasi fungsi lutut, yang luas dan berbutir halus, dan dapat secara akurat mencerminkan fungsi lutut yang terkena. Ini telah menjadi "standar emas" untuk mengevaluasi fungsi lutut dalam banyak publikasi domestik dan internasional. Dalam penelitian ini, di antara 96 pasien yang menjalani rekonstruksi ACL di Rumah Sakit Rakyat Ningxia dari Juni 2009 hingga April 2014, 25 kasus dipilih dan dioperasi di bawah artroskopi langsung, dengan sistem Rigidfix dan Intrafix sebagai metode fiksasi dan tendon tali N femoralis 4 autologus untuk rekonstruksi ACL sebagai graft. Skor Lysholm dan IKDC meningkat secara signifikan dan fungsi lutut pulih dengan baik, dengan semua pasien kembali bekerja. Efektivitas dan keandalan "rekonstruksi ACL dengan sistem Rigidfix dan Intrafix" kembali dikonfirmasi. Populasi dan metode studi 1 Data dan metode 1.1 Peralatan Sistem artroskopik (Stryker), mesin X-ray C-arm (Shimadzu), perangkat rekonstruksi ACL (Stryker), sistem pemosisian RIGIDfix (Johnson & Johnson), meja pemangkasan tendon (Stryker), dll. 1.2 Informasi umum Dari 25 pasien, 17 adalah laki-laki dan 8 adalah perempuan, dengan rasio laki-laki dan perempuan 1,5:1. Usia berkisar antara 17 hingga 53 tahun, dengan rata-rata 37,8 tahun; ada 11 cedera olahraga, 9 kecelakaan mobil dan 7 jatuh, yang semuanya unilateral, termasuk 17 kasus lutut kiri dan 21 kasus lutut kanan. Dua puluh dua dari cedera ini akut dan tiga sudah tua; delapan dikombinasikan dengan cedera kompartemen lateral posterior (PMC). 21 pasien memiliki berbagai tingkat kerusakan meniscal. Uji laci anterior pra operasi (ADT) dan uji Lachman positif pada 25 kasus. Dalam semua kasus, diagnosis ruptur ACL dibuat pra-operasi dengan pemeriksaan fisik dan pencitraan dan dikonfirmasi secara artroskopi selama operasi. 1.3 Kriteria inklusi (1) Semua kasus adalah rekonstruksi ACL pertama kali, dan cangkok dipilih dari tendon tali pusat N autologus dan dijalin menjadi 4 helai; metode fiksasi dipilih dari sistem Rigidfix di sisi femoralis dan sistem Intrafix di sisi tibialis, dan rekonstruksi ACL dilakukan secara artroskopi; (2) sendi lutut kontralateral normal; (3) pemeriksaan X-ray dan CT pra operasi memastikan tidak ada fraktur intra-artikular, sendi parah, dan sendi yang rusak. degenerasi dan osteoporosis; (4) konfirmasi artroskopi dari fraktur atau kelemahan ACL lengkap dengan kehilangan fungsi lebih dari 50%; (5) semua prosedur dilakukan oleh tim ahli bedah yang sama. 1.4 Manajemen perioperatif Persiapan perioperatif meliputi: (1) Setelah pemeriksaan manajerial dan pemeriksaan X-ray dan MRI pasien dengan cedera lama memastikan cedera ACL dan mengecualikan penyakit medis yang relevan, dan memastikan bahwa tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan, penilaian komprehensif pasien dilakukan. Jika ada gejala sekunder seperti atrofi paha depan dan keterbatasan aktivitas fleksi dan ekstensi lutut, latihan lutut fungsional dapat dilakukan terlebih dahulu, dan jika perlu, dokter rehabilitasi dapat membantu latihan lutut fungsional dan bekerja sama dengan dokter rehabilitasi. (2) Pasien dengan cedera lutut akut harus diimobilisasi dengan gips untuk mengurangi respons inflamasi pada fase akut, biasanya selama 1 hingga 2 minggu, sebelum operasi. Selama periode ini, pasien diperbolehkan melakukan kontraksi isometrik otot paha depan dari anggota tubuh yang terkena, dorsofleksi dan fleksi kaki dan latihan mengangkat kaki. 1.5 Pendekatan bedah Pembedahan dilakukan oleh dokter bedah senior yang sama. Pembedahan dilakukan dengan langkah-langkah berikut. 1.5.1 Tahap persiapan: siapkan instrumen artroskopi (Gbr. 1), lakukan tes laci anterior rutin dan tes Lachman setelah anestesi yang memuaskan, dan letakkan pita pengusir darah dengan tungkai yang terkena di sepertiga bagian atas paha untuk menghindari perdarahan intraoperatif dalam rongga sendi yang dapat mempengaruhi bidang operasi dan memperpanjang waktu operasi. (Catatan: penggunaan tourniquet dikontraindikasikan pada pasien dengan varises dan insufisiensi jantung). Suntikkan 40-60 ml saline ke dalam rongga sendi dengan menggunakan jarum kosong 20 ml untuk memperbesar rongga sendi dan menambah ruang operasi. 1.5.2 Eksplorasi rongga lutut dan penanganan cedera yang terjadi bersamaan (Gbr. 2, 3): Artroskop dan instrumen bedah ditempatkan di pintu masuk medial dan lateral anterior lutut dan ligamen cruciatum anterior dan posterior, menisci medial dan lateral, permukaan tulang rawan artikular, patela, dan kapsul lutut dieksplorasi bersama-sama dalam urutan yang biasa. Jika ada kerusakan meniscal, meniscectomy atau penjahitan dilakukan dan kapsul lutut diperbaiki bersama untuk menghindari kebocoran cairan intraoperatif yang menyebabkan infeksi dan komplikasi lainnya. Jika terdapat kerusakan tulang rawan permukaan artikular yang terlepas, mikrofraktur dapat diobati. 1.5.3 Persiapan fossa intercondylar: Bantalan lemak dan jaringan fibrosa pada permukaan lateral fossa intercondylar dapat dibersihkan di bawah penglihatan artroskopi langsung dengan pengintai, dan ukuran fossa intercondylar dapat diklarifikasi. Hal ini meningkatkan peluang terjadinya pelampiasan cangkok. 1.5.4 Pengumpulan dan persiapan cangkok: Sayatan 75px longitudinal dibuat pada 25px medial tuberositas tibialis, di persimpangan tendon kaki angsa, dan tendon tendon semitendinosus dan femoralis dapat dilihat dengan membebaskan jaringan dengan pisau periosteal. Tendon diangkat dengan ekstraktor tendon dan tendon semitendinosus autologus dan tendon femoralis tipis umumnya memiliki panjang 22 mm hingga 24 mm. Graft dipangkas dengan menggunakan platform rekonstruksi ACL Arthrex dan tendon yang diperbaiki dikepang menjadi empat untai dengan benang non-absorbable Acuvibond 2 # (Gambar 3), panjang dan diameternya diukur dan disiapkan sebagai tendon empat untai yang diameternya tidak kurang dari 7 mm; itu pra-tegangan 15 lbs x 15 menit (Gambar 4). 1.5.5 Penentuan posisi dan pembuatan terowongan tulang: lutut secara rutin difleksikan pada 90°, sisi tibialis ditempatkan pada pendekatan internal anterior dengan ACL locator (50°-55°), port terowongan tibialis internal dipilih untuk ditempatkan di belakang titik pusat ACL stop (posterior 1/3 persimpangan ACL tibial oval stop) (Gambar 5), titik lokasi femoral lateral pertama kali dilubangi dari titik lokasi tibialis dengan jarum kerf, dan fluoroskopi secara rutin dilakukan di bawah mesin C-arm (Gambar 6) Setelah posisinya memuaskan, bor berlubang yang sesuai dipilih sesuai dengan diameter cangkok untuk membuat terowongan tibialis. Jarak dari bukaan luar terowongan tibialis ke bukaan dalam terowongan femoralis diukur dan panjang ligamen digunakan untuk menentukan kedalaman terowongan femoralis lateral. Pin pemandu digerakkan melalui terowongan tibialis menggunakan lokator femoralis dan titik lokasi femoralis adalah 6-7 mm sebelum tepi posterior dinding luar fossa interkondilaris di atas apeks (jam 11 di lutut kanan dan jam 1 di lutut kiri). 1.5.6 Implantasi dan fiksasi cangkok: Dalam kelompok ini, rekonstruksi artroskopi ACL diselesaikan dengan menggunakan terowongan tunggal pada sisi femoralis dan terowongan tunggal pada sisi tibialis, dengan sistem Rigidfix (Gambar 7) pada sisi femoralis dan sistem Intrafix (Gambar 8) pada sisi tibialis untuk fiksasi. Setelah terowongan "tibio-femoral" dibuat, bagian intramedullary dari ruang lingkup dimasukkan 30 mm hingga 40 mm ke dalam terowongan femoralis melalui terowongan tibialis, bagian ruang lingkup yang diekstrameduller ditempatkan di sisi lateral lutut, dan ruang lingkup diputar untuk mengorientasikan fiksasi paku yang bersilangan melalui sumbu kondilus medial dan lateral femur. Penglihatan dilepas dan arthroscope dimasukkan melalui terowongan tibialis ke dalam terowongan femoralis dan 2 soket dimasukkan secara terpisah dengan jarum Kirschner untuk mengamati apakah terowongan tulang paku yang bersilangan melintasi terowongan femoralis secara terpusat (Gbr. 9), jika tidak melintasi secara terpusat maka terowongan yang bersilangan perlu dibuat lagi. Cangkok dimasukkan ke dalam terowongan "tibiofemoral" dengan menggunakan pin pemandu berlubang (Gbr. 10), dan di bawah pengawasan artroskopi, bagian ujung femoral cangkok yang dijahit sepenuhnya dimasukkan ke dalam terowongan femoral, meninggalkan cangkok di bagian luar terowongan tibialis. Fiksasi palang cangkok ujung femoralis diselesaikan dengan menarik cangkok untuk mengonfirmasi bahwa cangkok ujung femoralis terpasang dengan aman. Lutut berulang kali ditekuk dan diperpanjang 20 kali untuk mengatur empat bundel tendon pada pembukaan terowongan tibialis eksternal untuk mencegah persilangan di terowongan, dan setelah meluruskan empat bundel tendon, dua pasang kabel traksi dipisahkan dan diikat pada jarak yang sesuai dari pembukaan terowongan tibialis eksternal, Reamer silang didorong ke dalam lubang reaming di sepanjang terowongan tibialis hingga kedalaman 30 mm dan soket non-absorbable sistem Intrafix yang dapat diperluas dimasukkan di bawah tegangan yang sama dan sekrup pemeras Intrafix disekrup hingga kedalaman 30 mm (Gbr. 12). 1.5.7 Penanganan pasca-operasi: ACL yang direkonstruksi diamati secara arthroscopically. Ketegangan ACL yang direkonstruksi diperiksa dengan jarum berkait, dan lutut digerakkan untuk mengamati adanya impingement. Rongga lutut dibilas secara menyeluruh, tabung drainase tekanan negatif secara rutin ditempatkan, luka dijahit, anggota tubuh yang terkena dibalut secara kompresif, dan anggota tubuh yang terkena diimobilisasi secara eksternal dalam gips dalam posisi diperpanjang. Es diaplikasikan sebentar-sebentar selama 12 jam. Setelah tabung drainase dilepas 24 jam setelah operasi, kontraksi isometrik otot paha depan, dorsofleksi kaki, fleksi jari kaki dan latihan mengangkat kaki dilakukan. 1.6 Penanganan cedera yang terjadi bersamaan Dari 38 pasien dalam kelompok ini, mereka yang mengalami cedera gabungan semuanya diobati dengan pembedahan bersamaan: 27 pasien dengan berbagai tingkat cedera meniskus, 11 dengan cedera sekunder pada tepi meniskus menjalani revisi marjinal; 5 dengan robekan yang lebih parah dan cedera yang meluas ke tepi meniskus menjalani reseksi subtotal; 8 dengan meniskus longgar yang sebagian besar bebas menjalani reseksi parsial; 3 dengan robekan longitudinal 10% hingga 20% pada meniskus lateral dan medial yang sebagian utuh Meniskus diperbaiki pada dua pasien yang ditemukan memiliki meniskus berbentuk cakram di bawah artroskopi, dan pada tujuh pasien meniskus terbalik dan terjebak dalam rongga sendi. Dalam tiga kasus, cedera ligamen kolateral lateral (MCL) derajat 3 atau lebih diperbaiki dengan jahitan yang diperkuat. 1.7 Manajemen dan rehabilitasi pascaoperasi Semua pasien ditempatkan dalam gips eksternal dalam posisi tegak setelah operasi untuk mengurangi trauma pasca operasi dan untuk menghindari ekstensi sendi pasca operasi pada beberapa pasien. Pada 1 minggu setelah pembedahan, gips eksternal dilepas dan tungkai yang terkena disesuaikan hingga 30° fleksi dan 0° ekstensi dengan mengenakan brace yang dapat disesuaikan dengan chuck. Setelah 3 minggu (Gbr. 15), pasien dapat secara bertahap meningkatkan berjalan dengan kruk dan secara bertahap meningkatkan aktivitas fleksi dan ekstensi lutut serta latihan kekuatan otot. Pada 6 minggu pasca-operasi (Gbr. 16), lutut dapat ditekuk dan diperpanjang hingga 130° dan 0°, dan pasien secara bertahap dapat berjalan dengan menahan beban penuh, sambil memperkuat otot-otot dengan tekanan dan koordinasi. Penyangga dapat dilepas saat istirahat dan dipakai selama latihan berjalan dan tidur malam. 3 bulan kemudian, penyangga dilepas dan pasien dapat melanjutkan pekerjaan kantor; 6 bulan setelah operasi, tergantung pada pemulihan pasien yang sebenarnya, latihan bersepeda dan joging dapat dilakukan, dan 9 hingga 12 bulan setelah operasi, olahraga normal dapat dilanjutkan. 1.8 Tindak lanjut dan penilaian Dalam penelitian ini, kasus-kasus yang dipilih ditindaklanjuti pra-operasi, 3, 6, 12 dan 24 bulan pascaoperasi untuk kondisi umum dan catatan tindak lanjut rawat jalan (termasuk data kamera). Catatan tersebut mencakup adanya komplikasi pascaoperasi (termasuk penyembuhan luka, adanya infeksi, pembengkakan sendi, efusi rongga sendi dan emboli vena dalam (DVT)), mobilitas lutut, dan kekuatan otot anggota tubuh yang terkena. Uji stabilitas sendi meliputi uji anterior drawer dan uji Lachman. Skor Lysholm, skor Komite Dokumentasi Lutut Internasional (IKDC) digunakan untuk membandingkan skor pra-operasi dan pasca-operasi pada 3 bulan (a), 6 bulan (b), 12 bulan (c) dan 24 bulan (d) dua per dua. Kepuasan pasien dengan pemulihan pasca-operasi dan kembali bekerja juga dicatat. Data yang tercatat di atas dianalisis secara komprehensif untuk menilai hasil operasi. 2 Metode statistik Data yang terkumpul, yaitu hasil skor Lysholm dan skor IKDC, dianalisis secara statistik menggunakan perangkat lunak statistik SPSS 12.0. Data pengukuran dinyatakan sebagai rata-rata ± standar deviasi (), ANOVA satu arah digunakan untuk perbandingan beberapa kelompok, uji-t digunakan untuk perbandingan antar kelompok, uji X2 digunakan untuk penghitungan data, uji koefisien korelasi Pearson dan analisis regresi linier berganda digunakan untuk analisis korelasi, P diambil sebagai dua sisi dan dianggap signifikan secara statistik pada P<0,05. < span="">
Hasil
Pada semua kasus yang ditindaklanjuti, gejala ketidakstabilan lutut menghilang dan luka sembuh dalam satu tahap tanpa komplikasi serius seperti infeksi dan emboli vena dalam. 5 pasien mengalami pembengkakan sendi dan cairan dalam rongga sendi setelah operasi dan diberikan aspirasi rongga sendi. Dalam satu kasus, 3 bulan setelah operasi, sendi masih kaku, dengan fleksi 90° dan ekstensi 10°, dan latihan lutut fungsional reguler tidak memiliki efek yang signifikan. Dalam satu kasus, sendi lutut kaku setelah operasi, dengan fleksi 70° dan ekstensi 30°. Setelah 3 bulan keluar dari rumah sakit, sendi lutut masih kaku. Lutut kembali kaku setelah operasi dan latihan fungsional tidak efektif. Ketiga kalinya, lutut diberikan anestesi untuk pelepasan fleksi dan fiksasi eksternal dalam ekstensi selama 2 minggu, dan setelah 2 minggu gips dilepas dan lutut dapat sepenuhnya diperpanjang dan dilenturkan hingga 90 °. Dua kasus mengalami nyeri lutut yang berhubungan dengan stimulasi dingin dan fungsi lutut yang baik tanpa perawatan khusus. Semua pasien kembali bekerja dan semua memiliki tes anterior drawer negatif pada tindak lanjut; tes Lachman negatif pada 36 kasus dan positif lemah pada 2 kasus (lihat Tabel 1). Skor Lysholm dan IKDC membaik pada 3 bulan pascaoperasi dibandingkan dengan skor praoperasi, dan secara signifikan membaik pada tinjauan pascaoperasi 6 bulan. Perbedaannya signifikan (p<0,05) dengan uji-t (lihat Tabel 2). < span="">
Tabel 1 Indikator evaluasi pemeriksaan
Stabilitas sendi
Uji laci depan Uji Larchman
Positif (jumlah kasus) Negatif (jumlah kasus) Positif (jumlah kasus) Negatif (jumlah kasus)
Pra-operasi 38 0 38 0
3 bulan pasca operasi 0 38 0 (2 kasus positif lemah) 36
6 bulan pasca operasi 0 38 0 38
12 bulan pasca operasi 0 38 0 38
24 bulan pascaoperasi 0 38 0 38
Catatan: Hasil yang memuaskan diperoleh dalam pemeriksaan stabilitas lutut pra-operasi dan pasca-operasi
Tabel 2 Perbandingan dua arah skor Lysholm dan skor IKDC lutut yang terkena dampak sebelum operasi dan pada saat tindak lanjut (n=38)
Metode Pra-operasi
Pasca operasi
a b c d
Lysholm 34.16±4.99 43.29±3.20 65.19±4.59~ 84.82±4.29~ 91.06±4.38~
t -3.16 -14.38 -28.65 -29.28
P 0.025 0.000 0.000 0.000
IKDC 29.87±6.23 59.28±5.26 69.36±4.33~ 79.11±4.39~ 81.16±3.25~
t -15.85 -21.20 -47.32 -52.36
P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Catatan: ~P<0.05, dibandingkan dengan skor pra-operasi yang sesuai < span="">
DISKUSI
Berdasarkan perkembangan teknik arthroscopic, fiksasi yang kuat dan dapat diandalkan dari tendon cangkok dalam operasi rekonstruksi ACL adalah mata rantai yang lemah dalam prosedur dan memiliki dampak yang menentukan pada hasilnya [7]. Pada kelompok pasien ini, sistem Rigidfix dan Intrafix digunakan untuk memfiksasi tendon N-cord empat untai autologus untuk rekonstruksi ACL di bawah artroskopi. Persiapan pra-operasi, intra-operasi, dan pasca-operasi yang cermat dilakukan, cangkok dipilih dengan tepat, fiksasi sangat baik, dan hasil pembedahannya memuaskan.
4.1 Persiapan perioperatif.
Pada kelompok kasus ini, intervensi dilakukan pada periode perioperatif, yang cukup penting untuk kelancaran operasi, rehabilitasi pasca operasi dan kecepatan pemulihan. 2 pasien mengalami kekakuan lutut pasca operasi dan pemulihan fungsional yang buruk, yang dikaitkan dengan mekanisme cedera lutut pasien dan latihan fungsional lutut pra operasi yang tidak memadai. Alasan untuk ini adalah bahwa kedua pasien terluka dalam kecelakaan mobil, keduanya mengalami cedera majemuk pada lutut yang terkena, dan tidak secara teratur melakukan latihan lutut fungsional sebelum operasi karena rasa sakit, yang membuat latihan pasca operasi lebih sulit, yang mungkin berkontribusi pada pemulihan pasca operasi yang buruk pada pasien.
Pada kelompok pasien dengan cedera lutut akut ini, anggota tubuh yang terkena ditahan dalam posisi lurus dengan fiksasi plester eksternal, biasanya selama 1 hingga 2 minggu, dan pembedahan layak dilakukan, dan setelah pembedahan, anggota tubuh yang terkena juga ditahan dalam posisi lurus dengan fiksasi plester eksternal, yang mengurangi respons inflamasi lutut pada fase akut dan mengurangi kemungkinan infeksi pasca operasi. Selain itu, pengamatan telah menunjukkan bahwa pasien yang tidak memiliki lutut yang terkena dampak yang tidak diimobilisasi dalam posisi ekstensi sering mengalami kesulitan dalam meluruskan lutut sepenuhnya setelah operasi, dengan fleksi 5 ° hingga 3 °, dan bahwa latihan ekstensi kompresi untuk lutut tidak efektif. Pasien dengan cedera lutut lama, yang sebagian besar memiliki atrofi paha depan, diberikan latihan fungsional pra operasi yang memadai untuk lutut yang terkena dampak agar otot-otot di sekitar lutut meningkat kekuatannya, yang menjadi fondasi untuk lutut yang lebih stabil pasca operasi.
4.2 Hal-hal yang perlu diperhatikan selama pembedahan.
Tiga pasien dalam kasus penelitian ini menjalani jahitan perbaikan penguatan struktur lateral posterior. Perbaikan ini dipilih karena cedera pada struktur lateral posterior dapat menyebabkan ketidakstabilan aksial lutut dan tungkai bawah pasien berotasi ke luar. Jika rekonstruksi ACL saja dilakukan tanpa perbaikan struktur lateral posterior, tungkai bawah akan berputar ke luar selama gerakan, menyebabkan ligamen yang direkonstruksi berulang kali diregangkan ke luar, yang pada akhirnya akan menyebabkan ligamen yang direkonstruksi gagal.
Saat membuat terowongan femoralis utama dan 2 terowongan kuku bersilang lateral, penting untuk berulang kali menentukan apakah 2 terowongan kuku bersilang melintasi terowongan femoralis secara terpusat. Dalam 3 kasus dalam kelompok ini, satu terowongan kuku bersilang menyimpang dari terowongan femoralis saat terowongan kuku bersilang dimasukkan ke dalam medula femoralis dengan artroskop setelah ekstraksi dan diamati dengan jarum kerfing, sehingga ruang lingkup disesuaikan lagi untuk memastikan posisi yang benar dan kemudian terowongan yang bersilang dibuat lagi. Terowongan disesuaikan lagi untuk memastikan posisi yang benar dan untuk mengonfirmasi bahwa kedua terowongan berada di tengah dan bersilangan secara vertikal. Analisis alasan untuk bagian non-tengah intra-operasi dari dua terowongan menunjukkan bahwa pasien yang dimaksud adalah pasien muda dengan tulang keras, dan bahwa kepala kuku tergelincir ketika kuku yang disilangkan dipukul, menyimpang dari posisi aslinya. Jika hal ini tidak diidentifikasi dengan hati-hati, paku cross-over Intrafix mungkin tidak melewati bagian tengah cangkok ketika dipukul ke dalam terowongan, atau mungkin tidak melewati cangkok sama sekali, mengakibatkan kegagalan fiksasi atau kerusakan paku selama gerakan lutut pasca operasi, dengan cangkok keluar dari terowongan tulang dan menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki.
4.3 Pemilihan cangkok.
Pilihan graft cukup penting dalam rekonstruksi ACL; graft harus memiliki kekuatan tarik yang cukup untuk mengatasi perpindahan graft di bawah beban siklik dan untuk memfasilitasi penyembuhan ikatan otot dan terowongan tulang. Di Amerika Utara dan di tempat lain, penggunaan cangkok tulang-tendon patella (1/3 tengah) – tulang (BPTB) cukup populer dan telah menjadi standar emas internasional untuk rekonstruksi ACL karena kekuatannya yang memadai, kemudahan fiksasi, waktu penyembuhan tulang tendon yang singkat dan fiksasi yang aman[8] . Meskipun sejumlah besar penelitian telah melaporkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil klinis antara BPTB dan tendon N cord setelah rekonstruksi ACL[9-11] , telah ditemukan bahwa pasien dengan rekonstruksi ACL menggunakan BPTB rentan terhadap berbagai komplikasi pasca operasi, seperti artritis patellofemoral, fraktur patella, fibrosis bantalan lemak subpatellar, kontraktur tendon patella, nyeri prepatellar yang berlutut, dan mempengaruhi perkembangan patella pada remaja[12- 13]. Oleh karena itu, penggunaan BPTB dalam rekonstruksi ACL agak terbatas. Sejak tahun 1989, ketika Billottid pertama kali menyelesaikan aplikasi arthroscopic dari tendon semitendinosus tunggal untuk merekonstruksi ACL, teknik menggunakan tendon N cord sebagai bahan cangkok dalam rekonstruksi ACL telah berkembang pesat [14]. Saat ini, aplikasi artroskopi tendon tali N autologus untuk rekonstruksi ACL telah menjadi konsensus mayoritas sarjana. Dalam penelitian kami, pemilihan kasus empat helai tendon tali pusat N autologous memiliki lebih banyak keuntungan: (1) nyaman untuk diambil, mudah diterima oleh pasien; (2) kekuatan tariknya adalah 2,5-3 kali lipat dari ACL normal, sepenuhnya memenuhi persyaratan mekanis penggantian ACl; (3) beberapa komplikasi pasca operasi, secara signifikan mengurangi sendi patellofemoral yang muncul, hampir tidak ada nyeri lutut berlutut, kejadian artritis traumatis yang cukup rendah, hampir tidak berpengaruh pada perkembangan patela (4) tidak ada penolakan autograft dan penyembuhan tulang tendon yang cepat setelah implantasi dan fiksasi di saluran tulang. Oleh karena itu, skor IKDC subjektif pada tindak lanjut pascaoperasi relatif tinggi. Selain itu, kami memilih cangkok ikatan otot yang dikepang dengan diameter lebih besar dari 7 mm untuk memastikan fiksasi kompresi yang ketat dengan paku transversal Intrafix; jahitan ikatan otot yang dikepang dijaga pada jarak 25 px dan tidak terlalu padat, karena jalinan tidak dapat diserap dan jalinan yang terlalu padat tidak kondusif untuk kontak dan penyembuhan tulang tendon.
4.4 Retensi atau non-retensi ujung residu.
Masih ada lebih banyak kontroversi mengenai apakah akan mempertahankan ACl residu atau tidak. Telah ditemukan bahwa pelestarian intraoperatif dari bagian ACL yang tersisa memfasilitasi aliran darah awal ke cangkok yang direkonstruksi dan pembentukan serta pertumbuhan jaringan saraf, dan bahwa pelestarian jaringan saraf dan mekanoreseptor dalam tunggul ligamen memfasilitasi pemulihan proprioseptif pasca operasi [15-17]. Pelestarian bundel ligamen cruciatum yang tersisa dalam rekonstruksi ACL sekarang diterima oleh sebagian besar ahli bedah ortopedi. Dalam semua kasus dalam penelitian ini, tunggul ACL dipertahankan sebanyak mungkin selama operasi dan ditempatkan di atas cangkok yang direkonstruksi pada akhir rekonstruksi, yang merupakan salah satu alasan untuk peningkatan yang signifikan dalam skor IKDC dan Lysholm fungsi lutut dan pemulihan fungsi sendi yang memuaskan dalam kelompok ini.
4.5 Pilihan fiksasi cangkok.
Pilihan metode fiksasi cangkok dalam rekonstruksi ACL telah menjadi masalah yang cukup problematis, dan para sarjana dan ahli bedah ortopedi di dalam dan luar negeri telah menggunakan sejumlah besar model hewan dan studi aplikasi klinis untuk menunjukkan bahwa sistem Rigidfix dan Intrafix memiliki fiksasi yang sangat baik dan hasil klinis yang memuaskan dibandingkan dengan metode fiksasi lainnya. Blagojević Z [19] dan yang lainnya menggunakan sistem Rigidfix untuk merekonstruksi ligamentum cruciatum anterior dalam pengaturan klinis dan menemukan bahwa semua pasien memiliki hasil pasca operasi yang baik setelah tindak lanjut jangka panjang. Teknik ini dianggap layak dipromosikan. Wang Xianquan dkk [20] menggunakan sistem Rigidfix dan Intrafix untuk memperbaiki tendon N-cord untuk merekonstruksi ACL di bawah artroskopi, dan membandingkan mobilitas lutut pasien, gejala klinis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan MRI dan skor Lysholm sebelum dan sesudah operasi. Sistem Rigidfix dan sistem Intrafix telah terbukti mengurangi “efek penghapus”, memberikan fiksasi yang kuat dan dapat diandalkan dengan ikatan tulang 360 derajat, meningkatkan penyembuhan tendon-tulang, dan menghindari pemotongan tendon, menurut Zhang Shaozhan [21]. Keuntungan dari Rigidfix dan Rigidfix adalah
Dalam studi ini, sistem Rigidfix dan Intrafix digunakan untuk memfiksasi tendon empat untai N-cord autologus. Pengukuran intraoperatif dan MRI pasca operasi menunjukkan bahwa metode fiksasi Rigidfix dan Intrafix lebih dekat ke permukaan artikular dan lebih dekat ke perhentian anatomi ACL normal. Pada tindak lanjut, fungsi lutut yang terkena dinilai dalam hal sensasi subjektif pasien, kembali ke gerakan, dan evaluasi dokter, menggunakan tes stabilitas lutut termasuk tes laci anterior dan tes Lachman, dan skor stabilitas lutut termasuk skor Lysholm dan skor fungsi lutut IKDC. Hasil penelitian menunjukkan bahwa mobilitas lutut yang terkena dampak meningkat pada 3 bulan setelah operasi, gejala klinis membaik, dan skor fungsi lutut Lysholm dan IKDC membaik dibandingkan dengan periode pra operasi, dan indeks membaik secara signifikan pada 6 bulan atau lebih setelah operasi (P <0,05). Keandalan modalitas fiksasi Rigidfix dan Intrafix sepenuhnya didemonstrasikan sebagai teknik yang layak dipromosikan. 4.6 Rehabilitasi pasca operasi Terapi latihan dengan terapi fisik dan psikologis yang tepat biasanya digunakan setelah operasi arthroscopic [22]. Tujuannya adalah untuk memulihkan fungsi lutut pasien dengan lebih baik dan lebih cepat, untuk melanjutkan pekerjaan dan partisipasi dalam olahraga sedini mungkin dan untuk meningkatkan kualitas hidup. Para pasien dalam kelompok ini semuanya diberi rencana perawatan rehabilitasi pasca-operasi, menggunakan kombinasi terapi lanjutan pasca-operasi yang dipandu oleh dokter bedah dan fisioterapi rehabilitasi oleh dokter rehabilitasi. Kami percaya bahwa fiksasi eksternal dari tungkai yang terkena dampak dalam ekstensi selama 1 minggu setelah rekonstruksi ACL bermanfaat dalam mengurangi reaksi trauma dan menghindari ketidakmampuan beberapa pasien untuk sepenuhnya meluruskan sendi lutut dan kesulitan dalam meluruskannya setelah operasi. Setelah satu minggu, penyangga yang menyesuaikan fleksi diubah dan dilakukan pelatihan otot progresif individual dan pemuatan sendi, yang secara signifikan meningkatkan pemulihan fungsi sendi dan meningkatkan kemanjuran operasi. Kesimpulan Penggunaan gabungan sistem Rigidfix dan Intrafix untuk fiksasi tendon graft selama operasi rekonstruksi ACL adalah teknik fiksasi tendon baru yang baru diperkenalkan dalam beberapa tahun terakhir. Dalam studi ini, 38 pasien diperbaiki dengan cangkok N-tendon autologus menggunakan sistem Rigidfix dan Intrafix selama rekonstruksi ACL, dan hasil klinis yang memuaskan dicapai pada saat tindak lanjut, dengan semua kembali bekerja dan sangat meningkatkan kualitas hidup mereka. Sistem Rigidfix dan Intrafix adalah kunci keberhasilan prosedur, dengan keuntungan operasi sederhana, trauma minimal, fiksasi cangkok yang andal, dan pemulihan pascaoperasi yang cepat.