Pendekatan bedah bahu: 1. Sayatan internal superior anterior: Indikasi; dislokasi bahu, fraktur humerus superior, dan reseksi tumor superior. Insisi dan pemaparan: Insisi dimulai dari aspek anterior sendi akromioklavikularis dan meluas ke dalam sepanjang 1/3 eksternal anterior klavikula, kemudian berbelok ke arah inferior dan eksternal untuk menyelesaikan 2/3 bagian bawah sayatan di sepanjang batas anterior otot deltoid. Vena sefalika dilindungi dalam alur antara otot deltoid dan pektoralis mayor, deltoid ditarik ke arah luar dan ruang subdeltoid dikupas dengan hati-hati untuk menghindari cedera pada arteri rotator humeri posterior, saraf aksila, dan cabang deltoid arteri akromion toraks. Pada jarak 5 cm dari klavikula, deltoid dipotong dan diputar ke arah luar untuk mengekspos proses rostral dan bagian anterior kapsul bahu. Untuk eksposur yang lebih besar, kepala bisep yang pendek dan otot rostro-humerus dapat dipotong kira-kira O,5 cm dari proses rostral dan diputar ke bawah. Subscapularis terputus 1 cm dari tuberositas humerus yang lebih rendah dan diputar ke dalam untuk mengekspos aspek anterior dan anteromedial kapsul bahu. 2. Insisi arkuata anterior pada sendi akromioklavikularis: Indikasi: Dislokasi sendi akromioklavikularis dan pergeseran fraktur klavikula distal. Insisi dan pemaparan: Insisi dimulai dari batas superior anterior akromion, berbelok ke dalam dan ke bawah di sepanjang 1/4 bagian luar klavikula, membentang sepanjang 4-5 cm ke bawah batas anterior otot deltoid, melindungi vena sefalika pada alur interoseus, memotong otot deltoid 0,5 cm dari klavikula, dan berbelok ke bawah untuk mengekspos proses rostral, sendi akromioklavikularis, ligamentum rostral-klavikularis, dan ligamentum rostral-bahu. Akses bedah ke lengan Akses bedah ke lengan: sayatan anterolateral pada lengan. Indikasi: Berbagai operasi pada batang humerus. Insisi dan pemaparan: Dimulai dari titik tengah otot deltoid anterior, sayatan dibuat ke bawah di sepanjang batas lateral otot bisep hingga ke tikungan anteromedial sendi siku hingga 3 cm di bawah bidang sendi siku. Bagian atas sayatan memisahkan deltoid dari pectoralis mayor, sedangkan bagian bawah sayatan memisahkan serat brachialis secara longitudinal untuk mencapai batang humerus. Berhati-hatilah agar tidak melukai vena sefalika medial dan saraf radial lateral. Pendekatan bedah siku: 1. Insisi siku median posterior: Indikasi: fraktur kondilus humerus, dislokasi siku, fusi siku, atau plikasi. Insisi dan pemaparan: dari garis median posterior lengan, 10 cm di atas eminensia ulnaris, memanjang hingga 3-4 cm di bawah eminensia. Saraf ulnaris dibebaskan dan dilindungi; sayatan berbentuk lidah dibuat di bagian seksual tendon trisep, dengan catatan bahwa bilah harus miring ke garis tengah, dengan ujung lidah sekitar 10 cm di atas paruh elang, sedangkan pangkal lidah diperpanjang di kedua sisi setinggi sendi untuk mencapai kondilus internal dan eksternal humerus, menyelesaikan flap berbentuk lidah yang lebar di bagian dangkal dan sempit di bagian dalam, kemudian diputar ke arah distal untuk memperlihatkan kapsul sendi posterior siku, menorehkan periosteum dan kapsul sendi untuk mengungkapkan paruh elang dan sendi siku. 2. Indikasi sayatan lateral siku: fraktur revisi epikondilus humerus, fraktur suprakondilus humerus, reseksi kepala radial. Insisi dan pemaparan: Insisi dimulai pada sendi siku lateral, 6 cm di atas garis sendi siku, dan meluas ke anterior melalui punggungan epikondilus lateral humerus, dengan ujung bawah insisi sedikit di atas kepala radial. Diseksi subperiosteal dibuat di atas sayatan di sepanjang punggung epikondilus lateral, di bawahnya otot siku diiris dan dimasukkan di sepanjang batas posterior ekstensor karpal ulnaris, otot rotator posterior dipotong di dekat ulna dan diputar ke depan tanpa merusak cabang saraf radial yang dalam. Kapsul sendi kemudian diiris secara longitudinal untuk memperlihatkan ruang sendi humerus-radial. 3. Sayatan siku medial: Indikasi: fraktur kondilus humerus medial, eksplorasi saraf ulnaris, fusi siku. Insisi dan pemaparan: Insisi dibuat di sisi medial siku, berpusat pada epikondilus medial dan 5 cm di atas dan di bawah. Saraf ulnaris terekspos dan terlindungi. Epikondilus medial humerus dipotong dengan pahat tulang yang tajam dan diputar ke bawah dengan fleksor berhenti. Kapsul sendi diiris secara longitudinal untuk mengekspos kondilus humerus medial, ulnaris dan permukaan artikularnya. Siku dapat dislokasi ke arah medial dengan meningkatkan kekuatan lengan bawah yang diculik. Pada akhir prosedur, epikondilus medial humerus yang terputus diposisikan ulang dan difiksasi dengan jahitan atau pin kerf. Pendekatan bedah pada lengan bawah: 1. Sayatan ulnaris dorsal pada lengan bawah: Indikasi: fraktur batang ulnaris. Sayatan dibuat 5 cm di bawah mata elang ulnaris, di sepanjang tepi dorsal ulna dengan panjang yang sesuai sesuai kebutuhan, dan di antara otot fleksor karpal ulnaris dan otot ekstensor karpal ulnaris serta otot siku untuk membuka batang ulnaris sepenuhnya. 2. Sayatan radial dorsal pada lengan bawah: Indikasi: Sayatan fraktur batang radial: 4 cm di bawah tuberositas radial dari sisi dorsal lengan bawah, dengan sayatan longitudinal dengan panjang yang sesuai dengan kebutuhan. Fasia diiris pada ekstensor digitorum umum dan ekstensor karpi radialis radialis pendek, dengan menarik yang pertama ke arah medial dan yang kedua ke arah lateral. Otot rotator posterior dan cabang-cabang saraf radial yang dalam dan berotot yang menembus dari otot rotator posterior terlihat. Otot rotator posterior diiris membujur di sepanjang tepi lateral batang radial dan diputar ke dalam, dan periosteum diiris untuk memperlihatkan batang radial. 3. Sayatan lateral posterior lengan atas: perhatikan bahwa otot rotator posterior harus diiris dekat dengan ulna untuk mencegah cedera pada cabang saraf radial yang dalam. Sayatan pinggul anterolateral; indikasi: fusi pinggul, dislokasi pinggul bawaan, osteotomi pinggul, artroplasti pinggul, pengangkatan lesi tuberkulosis pinggul. Sayatan dan pemaparan: dari titik tengah tulang belakang iliaka di sepanjang tulang belakang iliaka ke anterior dan inferior melalui tulang belakang iliaka superior anterior, berbelok ke arah tepi luar patela sepanjang kurang lebih 12 cm, sayat fasia subkutan yang dalam, kemudian sayat gluteus medius dan tensor fasia luas di tepi luar tulang belakang iliaka, kupas secara subperiosteal dan belokkan ke depan dan ke bawah, alihkan perhatian secara medial pada otot jahitan dan saraf kulit femoralis lateralis, yang melewati di bawah tulang belakang iliaka superior anterior dan di atas otot jahitan, dan tarik gluteus medius dan otot femoralis lateralis ke lateral, di mana pada saat itu Batas superior asetabulum terlihat. Untuk eksposur yang lebih besar, perlekatan rektus femoris ke tulang belakang iliaka inferior anterior dan perlekatan asetabulum superior dapat dipotong dan diturunkan. Aspek anterosuperior pinggul kemudian dapat terlihat. Kapsul sendi diiris dalam bentuk “T” atau “10” untuk memperlihatkan rongga sendi. 2, indikasi sayatan pinggul lateral: leher femoralis reposisi terbuka fiksasi kuku tiga sayap, osteotomi intertrokanterik, sayatan dan drainase sendi panggul, artroplasti pinggul, dll. Sayatan dan pemaparan. Dari 2 atau 5 cm di bawah tulang belakang iliaka superior anterior eksternal, memanjang ke lateral ke trokanter mayor dan ke lateral ke batang femoralis, berakhir 5 cm di bawah pangkal trokanter. Kapsul sendi terungkap dengan membedah antara gluteus medius dan otot tensor fasia luas, menarik gluteus medius ke belakang dan tensor fasia luas ke depan. Sebagai alternatif, pisau tulang dapat digunakan untuk memotong bagian anterior dari bagian atas ramus dan mengalihkan otot gluteus medius dan minimus ke arah posterior dan superior untuk memperlihatkan tampilan yang lebih besar. 3. Insisi posterior sendi panggul: Indikasi: dislokasi posterior sendi panggul yang dikombinasikan dengan cedera saraf sciatic atau dikombinasikan dengan fraktur batas superior posterior asetabulum, fraktur leher femoralis dengan fiksasi internal cangkok flap otot berujung, artroplasti panggul. Insisi dan pemaparan: Insisi dibuat 5 cm di bawah tulang belakang iliaka superior posterior, sejajar dengan serat gluteus maximus ke aspek superior posterior trokanter mayor, dan kemudian 5 cm ke bawah batas posterior trokanter mayor femur. Serabut gluteus maximus dipotong dengan arah paralel dengan sayatan kulit dan otot gluteus maximus dipotong 5 cm di sepanjang bagian vertikal sayatan pada perlekatan fasia katup, dan otot ditarik secara bilateral untuk memperlihatkan permukaan dalam otot gluteus maximus. Perhatian diberikan untuk melindungi pembuluh darah dan saraf penting yang menembus tepi atas dan bawah otot berbentuk buah pir. Paha kemudian dibiarkan berputar secara internal. Otot subungual superior dan inferior serta otot innominate dipotong pada perlekatan trokanter mayor dan ditarik ke belakang dan ke dalam, otot berbentuk buah pir ditarik ke atas dan kapsul sendi diiris untuk memperlihatkan tampilan posterior sendi panggul. Pendekatan bedah femoralis: 1. Sayatan femoralis anterolateral, indikasi: fraktur batang femoralis atau reseksi tumor. Sayatan dan eksposur: arah sayatan adalah pada garis yang menghubungkan tulang iliaka superior anterior dan tepi luar tulang dadu, dan sayatan dengan panjang yang sesuai dapat dilakukan pada garis ini sesuai dengan kebutuhan operasi. Setelah mengiris kulit, fasia subkutan dan dalam, rektus femoris dan otot femoralis lateral ditarik terpisah di sepanjang septum intermuskular. Ketika sayatan superior, cabang turunan dari arteri femoralis spinosus lateralis dan cabang otot saraf femoralis dapat ditemukan, pembuluh darah dapat diikat untuk melindungi saraf ini, dan kemudian diiris searah dengan serabut otot intertrokanterik ke batang femoralis. 2. Sayatan femur lateral: Indikasi: seperti di atas. Sayatan dan pemaparan: Arah sayatan adalah pada garis sendi antara trokanter mayor dan epikondilus femoralis. Kulit diiris, subkutan, bundel iliotibialis diiris secara longitudinal, serat otot femoralis lateral diiris searah dengan otot dan otot interogator femoralis, dan otot dikupas untuk mencapai aspek lateral batang femoralis. Akses lutut: 1. Sayatan longitudinal lutut anterior medial: Indikasi: eksplorasi lutut, pengangkatan tuberkulosis, perbaikan ligamentum cruciatum anterior, dll. Insisi dan pemaparan: dari 5 cm di atas patela, di sepanjang tepi bagian dalam tendon paha depan, melalui tepi bagian dalam patela dan ke bawah ke tepi bagian dalam tuberositas tibialis. Kulit dan subkutis diiris untuk melindungi cabang infrapatellar saraf saphena. Fasia dalam diiris, rektus femoris diiris secara longitudinal pada persimpangan tendon dengan otot femoralis medial, dan pita penopang patela medial serta kapsul sendi diiris. Ligamentum cruciatum dan 2/3 bagian anterior meniskus medial rongga lutut dibuka dengan mendorong patela ke arah lateral dan sedikit menekuk sendi lutut. Jika sayatan diperpanjang sedikit di atas dan di bawah dan patela ditarik ke lateral, maka akan terlihat tampilan bedah yang lebih besar. 2. Sayatan lutut anterolateral: Indikasi: Fraktur kondilus tibialis dengan cedera meniskus lateral. Insisi dan eksposur: dimulai 5 cm di atas tepi luar patela, pada titik di mana otot femoralis lateral memasuki tendon paha depan, di sepanjang tepi luar tendon paha depan, patela, dan ligamentum infrapatellar, dan berakhir 2 cm di bawah tuberositas tibialis. Kapsul sendi dan membran sinovial diiris dengan arah yang sama dengan sayatan kulit. Lutut difleksikan, otot tibialis anterior ditarik ke arah luar, patela dan ligamentum patella ditarik ke arah dalam, dan meniskus lateral terbuka bersamaan dengan epikondilus femoralis. 3. Sayatan lutut postero-lateral: Indikasi: perbaikan dan rekonstruksi ligamen kolateral lateral lutut, eksplorasi saraf peroneal umum dan lesi pada lutut postero-lateral. Sayatan dan eksposur: Sayatan sedikit melengkung dibuat di sepanjang tendon biseps femoris ke batas anterior kepala fibula. Tendon bisep femoris ditarik ke belakang, dengan hati-hati untuk melindungi saraf peroneal umum dan membedah lebih dalam untuk memperlihatkan aspek lateral posterior kapsul lutut, kapsul sendi diiris membujur, kapsul ditarik ke depan dan kapsul sendi serta tendon bisep ditarik ke belakang untuk memperlihatkan aspek lateral posterior lutut. 4. Sayatan lutut medial posterior: Indikasi. Osteotomi baji lutut eksternal, meniskus medial yang pecah, dan lesi lutut medial posterior. Sayatan dan pemaparan. Sayatan membujur dibuat di sepanjang tendon semitendinosus dan semimembranosus, dengan panjang sekitar 6 hingga 8 cm. Kulit dan area subkutan diiris, dengan hati-hati agar tidak merusak saraf saphena. Sayatan membujur dibuat dari epikondilus medial femur untuk memperlihatkan aspek medial batang femur bagian bawah, aspek posterior meniskus medial, dan bagian atas tibia. Sayatan dibuat pada aspek anterior betis: Indikasi: Berbagai prosedur pada batang tibia. Sayatan dan pemaparan: Sayatan memanjang atau melengkung (dengan sisi cembung menghadap ke luar) dibuat di tepi anterior tibia di depan betis. Kulit diiris, subkutan, dan fasia dalam diiris di sisi lateral punggungan tibialis, menarik otot tibialis anterior, dan otot ekstensor jari kaki panjang ke sisi lateral, yang memperlihatkan permukaan dehiscence eksternal tibia. 2, sayatan betis lateral: Indikasi: berbagai prosedur pada batang fibula. Sayatan dan pemaparan: Sayatan memanjang dibuat di sepanjang aspek lateral fibula. Kulit diiris, subkutan, dan fasia dalam diiris di sepanjang tepi posterior otot peroneus longus. Untuk mengekspos ujung atas fibula, saraf peroneal umum harus ditempatkan di batas posterior tendon biseps femoris. Otot peroneus longus dikupas dari fibula. Saraf peroneal umum dapat ditarik di atas kepala fibula. Untuk mengekspos fibula tengah, tendon peroneal panjang dan pendek dapat dikupas ke belakang dari fibula dan ditarik tanpa merusak saraf peroneal superfisial. Ujung bawah fibula biasanya tidak diangkat karena mempengaruhi stabilitas sendi pergelangan kaki. Sayatan pergelangan kaki anterolateral: Indikasi: eksplorasi pergelangan kaki, fusi pergelangan kaki, pengangkatan lesi pergelangan kaki. Sayatan dan pemaparan: 5-7 cm di depan sendi pergelangan kaki, 5-7 cm pada garis sendi pergelangan kaki, memanjang sedikit ke arah medial punggungan tibialis ke sendi talokranial. Kulit diiris, secara subkutan, untuk melindungi saraf peroneal superfisial. Fasia dalam dan ligamentum betis melintang diiris di sepanjang punggungan tibialis. Di antara tendon tibialis anterior dan tendon ekstensor digitorum longus, terdapat saraf peroneal dalam dan pembuluh darah tibialis anterior. Otot tibialis anterior ditarik ke arah medial dan tendon ekstensor digitorum longus serta saraf peroneal dalam dan pembuluh darah tibialis anterior ditarik ke arah lateral untuk memperlihatkan aspek anterior kapsul pergelangan kaki. Kapsul sendi diiris dan aspek anterior sendi pergelangan kaki terlihat oleh sesi metatarsal. 2. Sayatan pergelangan kaki postero-lateral: Indikasi: fiksasi internal fraktur pergelangan kaki dengan sayatan (fraktur postero-lateral), fusi sendi pergelangan kaki, dll. Sayatan dan pemaparan: Dari sisi proksimal ujung pergelangan kaki bagian luar, sekitar 12-14 cm, rentangkan ke bawah di sepanjang tepi posterior fibula ke ujung pedikel luar dan tekuk sedikit ke depan hingga 2-3 cm. Jika tidak ada fraktur fibula, periosteum fibula dibedah 10 cm proksimal dari ujung pergelangan kaki luar dan fibula dipotong dengan gergaji kawat. Pisahkan membran interoseus dan putuskan ligamen pergelangan kaki anterior dan posterior untuk melindungi ligamen fibula tumit dan ligamen coklat tibialis. Ujung distal fibula yang terputus diputar ke bawah dan ke luar untuk memperlihatkan aspek lateral sendi pergelangan kaki dan margin anterior dan posterior tibia bagian bawah. Sayatan ditutup dengan fibula yang diputar ke bawah direposisi dan diamankan dengan mengencangkan sekrup di sisi proksimal pergelangan kaki lateral secara melintang ke arah tibia. Tendon diposisikan ulang dan pita penyangga dijahit untuk menutup sayatan. 3. Sayatan pergelangan kaki medial posterior: Indikasi. Fraktur pedikel posterior, fraktur badan talar, pembedahan pada tendon Achilles. Sayatan dan pemaparan; buat sayatan memanjang di sepanjang batas medial tendon Achilles dan potong fasia dangkal dan dalam, perhatikan pembuluh tibialis posterior dan saraf di belakang pergelangan kaki medial. Tarik tendon Achilles dengan hati-hati ke arah luar dan tendon tibialis posterior, pembuluh darah tibialis posterior dan saraf ke arah dalam untuk mengekspos aspek posterior pergelangan kaki posterior dan tibia bagian bawah. 4. Sayatan pergelangan kaki lateral posterior: Indikasi: seperti di atas. Sayatan dan pemaparan: Sayatan memanjang sekitar 13 cm dibuat di sepanjang batas lateral tendon Achilles. Sayatan dimulai pada titik di mana tendon Achilles berhenti di tulang tumit, fasia dangkal dan dalam diiris dan tendon Achilles serta lemak pergelangan kaki belakang dan sarang lebah diiris dengan sayatan “z”. Pada celah antara tendon fleksor digitorum longus dan tendon peroneus longus dan shortus, aspek posterior tibia tercapai dan tendon fleksor digitorum longus ditarik ke dalam untuk menunjukkan tibia bawah, pergelangan kaki posterior, aspek posterior dari badan talar dan sendi sub talar dan aspek punggung di atas tumit. Perlu dicatat bahwa aspek medial tendon fleksor pollicis longus dilindungi oleh pembuluh darah dan saraf tibialis posterior.