Definisi: Fraktur antara kepala femoralis bagian bawah dan pangkal leher femoralis disebut fraktur leher femoralis dan merupakan salah satu fraktur yang umum terjadi pada lansia. Hal ini terutama umum terjadi pada wanita lanjut usia.
Jenis fraktur dan perpindahan
Menurut hubungan antara kedua ujung fraktur diklasifikasikan sebagai
Tipe adduktor, kepala femoralis diculik, bagian atas fraktur tertanam, kepala dan leher berada dalam hubungan penculik, kepala femoralis tidak bergeser dan diputar dalam pandangan lateral, juga disebut tipe tertanam, yang paling stabil.
Tipe menengah, ortopantomograf sinar-X sama dengan tipe penculik, sedangkan pandangan lateral menunjukkan kepala femoralis miring ke posterior dan celah di depan garis patah tulang, yang sebenarnya merupakan tahap transisi menengah ke tipe involutor.
Tipe inversi, di mana kedua ujung fraktur benar-benar tidak sejajar, juga dikenal sebagai tipe dislokasi.
Lokasi fraktur dibagi menjadi.
Tipe subkranial, di mana semua permukaan fraktur terletak di persimpangan craniocervical dan ujung proksimal fraktur tidak terbawa ke leher, yang lebih jarang terjadi.
Tipe cephalocervical, di mana bagian luar atas permukaan fraktur lewat di bawah kepala dan bagian dalam bawah membawa bagian dari korteks servikal medial dalam bentuk paruh, adalah tipe yang paling umum.
Tipe transervikal, di mana permukaan fraktur melewati leher sepenuhnya, jarang terjadi dan diperkirakan hampir tidak ada pada pasien usia lanjut.
Tipe basal, di mana permukaan fraktur dekat dengan garis antar-rotor. Tipe subkranial, kranioservikal, dan transkranial adalah fraktur intrakapsular; tipe basal adalah ekstrakapsular dan harus dimasukkan ke dalam fraktur trokanterik karena memiliki penyembuhan yang baik dan sifatnya berbeda dari fraktur intrakapsular.
Klasifikasi Pauwels
Klasifikasi Pauwels: Menurut sudut antara garis fraktur dan garis vertikal batang femur, fraktur diklasifikasikan sebagai Tipe I, <30°; Tipe II, 30°-50°, >50°. Semakin besar kemiringan garis fraktur, semakin tidak stabil fraktur tersebut. Jika sudutnya kurang dari 30°, permukaan fraktur tertanam satu sama lain, posisinya stabil dan mudah disembuhkan; jika lebih besar dari 50°, fraktur mengalami tegangan geser yang lebih besar, posisinya tidak stabil dan prognosisnya buruk. Namun, pengukuran sudut ini harus diukur secara akurat setelah ujung distal fraktur ditempatkan pada posisi rotasi internal dan sudut kemiringan anterior dihilangkan, sehingga nilainya kecil sebelum reposisi.
Klasifikasi Garden
Klasifikasi Garden: menurut tingkat dislokasi, dibagi menjadi: tipe I, tidak ada dislokasi; tipe II, dislokasi ringan; tipe III, penculikan kepala, perpindahan ke atas distal dan rotasi eksternal ringan; tipe IV, perpindahan ke atas distal dan rotasi eksternal jelas. Karena tulang leher femoralis pada lansia adalah osteoporotik dan rapuh serta mengalami stres yang lebih tinggi, hanya diperlukan sedikit gaya rotasi eksternal untuk menyebabkan fraktur. Hampir semua fraktur leher femoralis pada lansia disebabkan oleh kekerasan tidak langsung, terutama rotasi eksternal, seperti jatuh di tanah datar atau tungkai bawah yang tiba-tiba terpelintir. Pada sejumlah kecil orang dewasa muda, fraktur leher femoralis disebabkan oleh kekerasan langsung yang kuat, seperti benturan kendaraan atau jatuh dari ketinggian, atau bahkan beberapa cedera pada saat yang bersamaan.
Gejala
1.Deformitas: anggota tubuh yang terkena sebagian besar memiliki fleksi pinggul ringan dan fleksi lutut dan deformitas rotasi eksternal
2.Nyeri: Selain nyeri spontan di pinggul, rasa sakitnya lebih jelas ketika menggerakkan anggota tubuh yang terkena. Nyeri juga dirasakan di pinggul saat anggota tubuh yang terkena benturan di tumit atau punggung besar. Sering ada nyeri tekan di bawah titik tengah ligamen inguinalis.
3. Pembengkakan: Fraktur leher femoralis sebagian besar merupakan fraktur intrakapsular dengan sedikit pendarahan setelah fraktur dan dikelilingi oleh kapsul sendi dan kelompok otot yang melimpah, oleh karena itu, pembengkakan lokal tidak mudah terlihat secara kasat mata.
4. Gangguan fungsional: Pasien dengan fraktur yang berpindah tempat tidak dapat duduk atau berdiri setelah cedera. Namun demikian, ada beberapa pasien dengan fraktur linier nondisplaced atau fraktur insersi yang masih bisa berjalan atau mengendarai sepeda setelah cedera. Perhatian khusus harus diberikan kepada pasien-pasien ini, sehingga fraktur stabil tanpa pergeseran tidak menjadi fraktur tidak stabil dengan pergeseran akibat diagnosis yang terlewatkan. Masih banyak kasus seperti ini dalam praktik klinis.
5. Pemendekan anggota tubuh yang terkena: Pada fraktur displacement, segmen distal bergeser ke atas oleh traksi kelompok otot, sehingga memperpendek tungkai yang terkena.
Diagnosis dapat dibuat dengan jelas melalui radiografi. Secara khusus, radiografi frontal dan lateral sendi panggul skiatik dapat menentukan jenis fraktur, lokasi, perpindahan dan pilihan pengobatan.
Diagnosis klinis
Riwayat trauma, nyeri dan gerakan terbatas pada anggota tubuh yang terkena sudah jelas. Radiografi Х dapat menentukan lokasi fraktur dan perpindahan. Non-union fraktur leher femoralis secara klinis dimanifestasikan oleh rasa sakit di daerah yang terkena, kelemahan anggota badan yang terkena dan ketakutan akan menahan beban. Pada sinar-X, manifestasi berikut ini diamati.
(1) Garis fraktur terlihat jelas.
(2) Perubahan kistik pada tulang di kedua sisi garis fraktur.
(3) Pada beberapa pasien, meskipun garis fraktur tidak terlihat, leher femoralis terus mengalami resorbsi dan memendek selama foto-foto yang berurutan, sehingga paku bersayap rangkap tiga menonjol ke dalam ke dalam acetabulum atau menarik keluar secara kaudal.
(4) Dislokasi kepala femoralis secara bertahap dan peningkatan bertahap pada kemiringan ke dalam leher femoralis.
Pada pasien yang ditemukan mengalami non-union, fraktur mungkin masih bisa sembuh setelah perlindungan dan perawatan yang tepat, seperti pembatasan berat badan anggota tubuh dan pengurangan aktivitas anggota tubuh.
Pemulihan fungsional fraktur leher femur tidak sebaik fraktur lainnya. Secara umum, hanya sekitar separuh (50%) pasien yang dapat mencapai pemulihan fungsional yang memuaskan meskipun telah dilakukan penanganan yang tepat, seperti mudah berjalan, tidak nyeri, dan nyaman untuk berjongkok. Sekitar 15% dari fraktur yang sakit tidak sembuh. Sekitar 20-35% pasien mengalami nekrosis kepala femoralis. Ada juga proporsi pasien dengan perubahan artritis traumatik pasca cedera pada sendi pinggul.
Pengobatan
Sebelum memilih pengobatan, pertama-tama, kita harus memahami kondisi umum orang yang terluka, terutama orang tua harus memperhatikan pemeriksaan komprehensif, tekanan darah, jantung, paru-paru, hati, ginjal dan fungsi organ utama lainnya, dikombinasikan dengan pertimbangan komprehensif fraktur.
Patah tulang leher femur sembuh secara perlahan-lahan, memakan waktu rata-rata 5-6 bulan, dan tingkat ketidaksembuhan patah tulang cukup tinggi, rata-rata sekitar 15%. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur terkait dengan usia, lokasi fraktur, jenis fraktur, derajat fraktur dan perpindahan, kualitas reposisi, dan kekuatan fiksasi internal.
Metode pengobatan umum
1.Fiksasi eksternal: Berlaku untuk fraktur abduktor dan intermediate, umumnya anggota tubuh yang terkena adalah traksi atau sepatu rotasi eksternal anti-kaki selama 8 hingga 12 minggu untuk mencegah anggota tubuh yang terkena dari rotasi eksternal dan rotasi internal, yang membutuhkan waktu sekitar 3 hingga 4 bulan untuk sembuh dan jarang terjadi non-penyembuhan atau nekrosis kepala femoralis. Namun, ada kemungkinan dislokasi fraktur pada tahap awal, sehingga beberapa orang menganjurkan penggunaan fiksasi internal yang sesuai. Sedangkan untuk fiksasi plester eksternal, jarang digunakan dan terbatas pada anak-anak yang lebih kecil. Fiksasi internal adalah indikasi yang paling banyak digunakan. Ini cocok untuk sebagian besar fraktur internal. Umumnya, dibutuhkan waktu sekitar 4-6 bulan untuk sembuh, dan patah tulang harus terus diamati sampai lima tahun setelah operasi untuk memfasilitasi deteksi dini nekrosis iskemik kepala femoralis.
2.Fiksasi internal: Saat ini, rumah sakit dengan kondisi mengadopsi fiksasi internal reduksi tertutup dengan kerja sama mesin X-ray TV, atau fiksasi internal reduksi terbuka jika tidak ada peralatan mesin X-ray. Sebelum fiksasi internal, fraktur direposisi secara manual, dan kemudian fiksasi internal dilakukan setelah mengkonfirmasi reposisi anatomi ujung fraktur. Ada banyak bentuk fiksasi internal, yang dirangkum sebagai berikut: (1)Fiksasi internal paku bermata tiga Smith-Petersen: Sejak tahun 1929, ketika Smith-Petersen pertama kali menciptakan paku bermata tiga, kemanjuran fraktur leher femoralis telah meningkat secara signifikan, dan masih merupakan salah satu metode fiksasi internal yang umum digunakan. Fiksasi internal geser: tersedia berbagai jenis paku atau pin kompresi. Paku atau pin kompresi dapat meluncur di selongsong, dan ketika ada penyerapan di kedua sisi garis patah tulang, paku meluncur di selongsong untuk memendek agar ujung patah tulang tetap bersentuhan dekat, dan penahan berat awal lebih kondusif untuk penyisipan ujung patah tulang. Fiksasi internal kompresi: jenis fiksasi internal dengan alat kompresi ini dapat membuat ujung fraktur tertanam satu sama lain untuk memfasilitasi penyembuhan. Yang umum digunakan adalah sekrup kompresi Charnley dengan pegas dan Baut Pembuka Botol Siffert. Fiksasi internal multi-pin (atau paku): 2 hingga 4 sekrup atau paku baja dimasukkan masing-masing sesuai dengan struktur tulang dan prinsip biomekanik ujung atas tulang paha, yang tidak hanya memperbaiki dengan aman tetapi juga mengurangi kerusakan pada kepala femoralis. Seperti pin Moore atau Hagia, dll. Singkatnya, ada berbagai bentuk fiksasi internal.
3 . Pencangkokan tulang pada saat yang sama dengan fiksasi internal: Untuk penyembuhan yang sulit atau patah tulang lama, untuk meningkatkan penyembuhannya, pencangkokan tulang bersamaan dengan fiksasi internal, ada dua metode pencangkokan tulang: ① pencangkokan tulang bebas: seperti mengambil fibula atau strip tibialis dan memasukkannya ke dalam kepala femoralis di bawah trokanter mayor, atau mengisi defek tulang dengan tulang kanselus, dll. ② Pencangkokan tulang dengan ujung: yang lebih umum digunakan adalah penjahitan cangkok tulang flap tulang ujung otot. Dengan kemajuan teknologi bedah mikro, pencangkokan tulang dengan ujung vaskular telah dilakukan. Misalnya, pencangkokan tulang flap arteri iliaka dalam.
4.Osteotomi: Untuk penyembuhan yang lebih sulit atau beberapa patah tulang lama, osteotomi dapat dilakukan secara selektif, seperti osteotomi antar-rotor atau osteotomi sub-rotor. Osteotomi memiliki keuntungan dari operasi yang mudah, tidak terlalu memperpendek tungkai yang terkena, dan kondusif untuk penyembuhan fraktur dan pemulihan fungsional.
5.Arthroplasty: Sangat cocok untuk patah tulang leher femoralis subtrochanteric pada lansia. Untuk patah tulang leher femoralis tua, patah tulang yang tidak sembuh, atau nekrosis iskemik kepala femoralis, jika lesi terbatas pada kepala atau leher, penggantian kepala femoralis layak dilakukan; jika lesi telah merusak acetabulum, diperlukan penggantian pinggul total. Saat ini, jenis sendi pinggul buatan yang umum digunakan termasuk kepala femoralis buatan permukaan mutiara paduan kobalt, kepala femoralis buatan permukaan mikro paduan titanium yang disuntikkan nitrogen, kepala femoralis buatan cincin penguncian pusat aksi ganda, dll. Jika acetabulum rusak, dapat diganti dengan molar buatan polietilen polimer tinggi, dan aplikasi klinis telah mencapai hasil yang lebih baik.
Perawatan konservatif
Untuk patah tulang abduktor stabil yang tidak berpindah tempat, digunakan traksi kulit atau sepatu thong.
Komplikasi
1. Komplikasi umum dari pembedahan ortopedi awal dan akhir.
Termasuk patah tulang panggul, dislokasi sendi, cedera organ dalam, patah tulang di tempat lain, perdarahan, syok, dll.
2.Komplikasi khusus.
Termasuk fraktur leher femur yang tidak menyatu, nekrosis iskemik kepala femoralis, artritis traumatis, dll.
Fraktur juga dapat merusak pembuluh darah ini, menyebabkan nekrosis kepala femoralis, atau fraktur mungkin tidak sembuh. Komplikasi yang paling umum dan serius adalah osteonekrosis dan nekrosis kepala femoralis.
1. Penyembuhan tertunda dan nonunion Fraktur leher femoralis yang belum sembuh total dalam waktu 6 bulan setelah perawatan harus didiagnosis sebagai penyembuhan tertunda. Terjadinya nonunion tulang setelah fraktur leher femoralis terkait dengan usia, derajat perpindahan fraktur, lokasi garis fraktur dan tingkat keparahan osteoporosis, dll. Banyak pasien yang dapat menderita perpindahan kembali sebagai akibatnya. Menurut kelangsungan hidup kepala femoralis, kita harus memilih untuk melakukan pencangkokan flap tulang atau artroplasti dengan suplai darah lagi, dan mereka yang mengalami nekrosis kepala atau perpindahan yang ada harus melakukan penggantian sendi buatan. 2, nekrosis iskemik kepala femoralis Fraktur telah sembuh, nekrosis kepala femoralis belum mengalami deformasi yang serius, gejala klinisnya ringan, tidak perlu buru-buru dioperasi. Mereka dapat mempertahankan kehidupan normal dan mencegah menahan beban berat badan dan olahraga yang berlebihan. Banyak pasien dapat mempertahankan kehidupan normal dan pekerjaan ringan selama bertahun-tahun setelah nekrosis iskemik kepala femoralis. Pasien dengan gejala osteoartritis dapat mengonsumsi obat herbal atau obat antiinflamasi non-steroid. Setelah rasa sakit dan disfungsi menjadi lebih buruk secara signifikan, artroplasti pinggul total perlu dipertimbangkan.