Dengan perkembangan masyarakat yang menua, kejadian fraktur leher femoralis pada lansia meningkat dari hari ke hari. Leher femoralis adalah salah satu lokasi fraktur yang paling umum pada lansia, dan tiga metode yang biasa digunakan untuk perawatan bedah klinis, termasuk fiksasi internal, penggantian kepala femoralis buatan dan penggantian pinggul total buatan. Namun, fiksasi internal memiliki cacat fraktur non-penyembuhan dan nekrosis kepala femoralis jangka panjang, yang dapat dihindari dengan penggantian sendi buatan. Banyak gangguan sistemik yang terjadi pada lansia dapat dengan mudah menyebabkan fraktur, seperti osteoporosis, diabetes, hipertensi, pneumonia, penyakit kardiovaskular, dan infeksi saluran kemih. Gangguan-gangguan ini dapat meningkatkan risiko pembedahan. Oleh karena itu, untuk menghindari risiko pembedahan dan untuk memenuhi kebutuhan dasar hidup, penting untuk memilih prosedur pembedahan yang sederhana sebanyak mungkin. Dari Juli 2004 hingga Juni 2010, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Baicheng, Provinsi Jilin, menggunakan penggantian kepala femoralis buatan untuk mengobati 30 kasus patah tulang leher femoralis pada lansia, dan mencapai hasil yang baik, yang dilaporkan di bawah ini. Zhao Weigang, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Baicheng 1 Data dan Metode 1.1 Data Umum Dalam kelompok 30 kasus ini, terdapat 11 kasus pria dan 19 kasus wanita. Usia berkisar antara 70 sampai 86 tahun, dengan rata-rata (77,5±5,0) tahun. Dari penyebab morbiditas, 27 kasus mengalami cedera akibat jatuh dan 3 kasus cedera akibat kecelakaan mobil; 26 kasus mengalami fraktur baru dan 4 kasus mengalami fraktur lama dengan tulang yang tidak sembuh-sembuh. Dalam hal komorbiditas, 11 kasus memiliki EKG abnormal, 9 kasus memiliki hipertensi, 5 kasus memiliki diabetes, 4 kasus memiliki bronkitis kronis, 2 kasus memiliki emfisema, 2 kasus memiliki penyakit jantung koroner, 2 kasus memiliki gejala sisa kecelakaan serebrovaskular, dan 1 kasus memiliki penyakit Alzheimer. Setelah masuk rumah sakit, traksi kulit dilakukan pada anggota tubuh yang terkena, dan semua pemeriksaan pra-operasi dilakukan dalam waktu sesingkat mungkin. Menanggapi karakteristik individual dari komorbiditas pra-cedera pasien dan kelainan pemeriksaan pra-operasi, departemen terkait segera diundang untuk berkonsultasi tentang komorbiditas dan merumuskan rencana perawatan individual. Pada saat yang sama, setelah evaluasi pra-operasi, pembedahan dilakukan sesegera mungkin bila tidak ada kontraindikasi absolut untuk pembedahan. Pada kelompok ini, pembedahan dilakukan 3-5 hari setelah masuk rumah sakit.1.2 Metode pembedahan yang digunakan adalah epidural atau anestesi umum yang berkelanjutan. Pasien ditempatkan pada posisi sisi yang sehat, dan sayatan bedah adalah semua sayatan pinggul posterior-lateral. Kapsul pinggul diekspos dan diiris dengan cara konvensional, kepala femoralis diangkat, leher femoralis dipotong dengan gergaji mesin sekitar 1,5 cm di atas trocher lesser. 5 cm di atas trokanter yang lebih rendah, tulang paha proksimal terpapar, rongga meduler tulang paha diarsipkan (menggunakan file meduler ukuran kecil hingga besar secara berurutan), cetakan dicoba, prostesis yang sesuai dipilih, semen tulang disuntikkan ke dalam rongga meduler dengan pistol semen tulang, prostesis femoralis diimplantasikan, kepala femoralis bipolar dipasang, sendi disetel ulang, dan soket kepala Setelah pencocokan, irigasi lokal, menempatkan satu tabung drainase di sayatan, menutup sayatan secara berurutan, dan operasi selesai. 1 .3 Perawatan pasca operasi Setelah operasi, anggota tubuh yang terkena dampak dijaga dalam posisi netral, diculik dan diputar secara eksternal, dan bantal lembut ditempatkan di antara kedua kaki untuk menghindari inversi dan rotasi internal anggota tubuh yang terkena dampak. Untuk menghindari terjadinya infeksi, antibiotik diberikan 30 menit sebelum dimulainya operasi dan dilanjutkan selama 5 ~ 7 d. Untuk mencegah trombosis vena dalam pada tungkai bawah, 5000 U kalsium heparin molekul rendah disuntikkan secara subkutan setiap hari selama 7 ~ 12 d. Tabung drainase dilepas setelah 1 ~ 2 d. Pasien diinstruksikan untuk melatih aktifasi aktif anggota tubuh yang terkena. Pasien diinstruksikan untuk melatih ekstensi dan fleksi pergelangan kaki aktif dan aktivitas kontraksi isometrik paha depan pada hari pertama setelah operasi, dan aktivitas fungsional aktif anggota tubuh yang terkena dampak dari hari kedua dan seterusnya, dan untuk berdiri di samping tempat tidur dan berjalan perlahan dengan bantuan alat bantu jalan atau dengan bantuan anggota keluarga setelah 1 minggu. 2.2 Hasil 2.1 Pengamatan hasil pengobatan: 30 pasien dalam kelompok ini ditindaklanjuti selama 6 bulan hingga 5 tahun. 20 pasien dalam kelompok ini sangat baik, 7 baik, 2 dapat diterima, dan 1 buruk. Radiografi tindak lanjut menunjukkan satu kasus hiperplasia tepi luar asetabular dan satu kasus keausan yang signifikan pada dasar asetabular, tanpa prostesis tenggelam, tanpa pemisahan segmen femoralis atas dan pelonggaran prostesis. 2.2 Komplikasi pascaoperasi Satu kasus sekuele emboli serebral muncul kembali sebagai lesi infark baru pada hari kedua setelah operasi, dan dipulangkan dalam kondisi stabil setelah 4 minggu perawatan medis. Satu kasus emboli vena dalam pada ekstremitas bawah terjadi pada tungkai bawah anggota tubuh yang terkena, yang disembuhkan dengan pengobatan obat trombolitik dengan elevasi anggota tubuh yang terkena.3 Diskusi Fraktur leher femoralis geriatri adalah salah satu penyakit yang umum dan sering terjadi pada ortopedi. Setelah fraktur, bagaimana membuat pasien lansia pulih sesegera mungkin, mengurangi dan meminimalkan tingkat munculnya komplikasi dan mortalitas adalah masalah yang sulit dipecahkan oleh ahli bedah ortopedi. Di masa lalu, pengobatan konservatif atau berbagai metode bedah fiksasi internal digunakan, tetapi aplikasi klinisnya dibatasi oleh durasi penyakit yang lama, kecenderungan komplikasi seperti ulkus dekubitus, infeksi paru-paru dan sistem saluran kemih setelah istirahat di tempat tidur dalam jangka panjang, dan tingginya terjadinya diskontinuitas tulang dan nekrosis kepala femoralis. Meskipun perkembangan anestesi dan teknik pembedahan telah meningkatkan keamanan pembedahan pada pasien usia lanjut. Dengan kematangan dan perkembangan bahan, proses, dan teknologi sendi buatan, penggantian sendi buatan banyak digunakan pada pasien lansia dengan fraktur leher femoralis. Penelitian di dalam negeri [2] telah menunjukkan bahwa pengobatan pilihan untuk fraktur leher femoralis lansia adalah penggantian sendi buatan karena dapat mengurangi terjadinya komplikasi, secara substansial mengurangi angka kematian, dan memungkinkan pasien untuk bangun dari tempat tidur lebih awal dan melanjutkan perawatan diri sesegera mungkin. Memang benar bahwa sebagian besar pasien lansia dengan fraktur leher femoralis memiliki kombinasi penyakit kronis, tetapi dengan manajemen perioperatif aktif, pasien umumnya dapat disembuhkan dengan sukses. Oleh karena itu, dengan tingkat teknologi medis saat ini, usia tidak lagi menjadi kontraindikasi untuk operasi. Oleh karena itu, selama tidak ada kontraindikasi lain yang jelas untuk pembedahan, pemeriksaan sistemik pra-operasi yang komprehensif dan perawatan medis yang efektif, disarankan untuk melakukan penggantian kepala femoralis buatan lebih awal. Selama pemantauan intraoperatif dan pasca operasi diperkuat, pasien umumnya dapat melewati periode perioperatif dengan aman dan memastikan kesehatan fisik dan mentalnya. Salah satu faktor terjadinya fraktur leher femoralis pada lansia adalah osteoporosis, dan jika fraktur terjadi, pasien umumnya tidak dapat merawat dirinya sendiri, yang akan menyebabkan trauma psikologis dan mental yang lebih besar dan rasa sakit. Pada saat yang sama, istirahat di tempat tidur jangka panjang yang diperumit oleh luka baring, pneumonia, dan infeksi saluran kemih tidak hanya membawa biaya medis yang tinggi, tetapi juga dapat meningkatkan angka kematian. Keuntungan penggantian kepala femoralis buatan untuk pengobatan fraktur leher femoralis pada lansia termasuk pemulihan fungsi pinggul yang cepat, aktivitas tirah baring dini, dan pengurangan munculnya berbagai komplikasi. Sebelum anestesi dan pembedahan, volume darah harus diperluas, dan metode anestesi epidural terus menerus dengan gangguan dan komplikasi yang lebih sedikit pada fisiologi organisme harus digunakan, dengan sejumlah kecil dosis ganda dan pemberian oksigen aliran rendah terus menerus untuk mengurangi dampak pembedahan pada pasien. Selama pembedahan, perubahan tekanan darah harus diamati secara ketat dan pemantauan EKG dinamis harus dilakukan. Pendekatan bedah biasanya posterior atau posterior-lateral ke sendi pinggul karena menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada otot pinggul dan lebih sedikit perdarahan, yang memfasilitasi implantasi prostesis yang lancar. Karena lansia biasanya dikombinasikan dengan osteoporosis, untuk mengurangi jumlah perdarahan ketika rongga pinggul diperbesar, biasanya hanya pembesaran lokal rongga pinggul yang sempit yang cukup. Ketika prostesis ditanamkan, rongga pinggul harus sepenuhnya diisi dengan semen tulang, yang sangat cocok untuk pasien lanjut usia. Setelah operasi, setelah pengamatan klinis dan tindak lanjut, jika prostesis tidak melonggarkan dan tenggelam, kemanjurannya lebih memuaskan, dan pasien dapat bangun dari tempat tidur lebih awal dan berlatih fungsi dengan kruk di tanah dalam 2 ~ 3 minggu [3]. Untuk menentukan indikasi penggantian kepala femoralis buatan untuk fraktur leher femoralis secara wajar: (1) mereka yang berusia di atas 70 tahun, dikombinasikan dengan penyakit kronis yang lebih serius dan toleransi bedah yang lebih buruk; (2) mereka yang memiliki aktivitas yang lebih sedikit, kemampuan berjalan yang lebih buruk, massa tubuh yang lebih kecil, dan asetabulum normal sebelum cedera; (3) mereka yang memiliki disfungsi parsial anggota tubuh yang terkena dampak sebelum cedera; (4) mereka yang diprediksi hidup <10 tahun setelah fraktur. Situasi individual pasien harus diperhitungkan, dan usia yang tinggi bukan merupakan indikasi mutlak untuk penggantian kepala femoralis buatan; indikator terpenting untuk memilih penggantian pinggul hemi- atau total adalah kemampuan berjalan pasien sebelum cedera [4]. Setelah penggantian kepala femoralis buatan bipolar untuk fraktur leher femoralis usia tinggi, terutama fraktur subkapital tipe III dan IV Taman, terjadinya nonunion fraktur leher femoralis dan nekrosis aseptik kepala femoralis dapat dihindari, dan risiko, rasa sakit, dan biaya medis yang terkait dengan operasi sekunder dihindari, dan mobilitas tempat tidur awal dan kembali ke perawatan diri lebih awal adalah mungkin, mengurangi komplikasi dan mortalitas di tempat tidur. Beberapa orang percaya bahwa dibandingkan dengan penggantian pinggul total, hemiarthroplasty rentan terhadap keausan tulang rawan asetabular dan perpindahan kepala femoralis yang menonjol ke pusat asetabulum, sehingga penggantian pinggul total dianjurkan. Namun, karena kepala femoralis buatan bipolar memiliki rentang gerak yang kecil ketika gerakan sendi internal adalah yang utama, dan rentang gerak yang besar ketika gerakan ekstra-artikular terjadi, ini dapat secara signifikan mengurangi keausan pada acetabulum. Karena orang lanjut usia relatif tidak aktif dan beberapa di antaranya perlu berjalan dengan kruk, waktu operasi yang lebih singkat, perdarahan yang lebih sedikit, risiko operasi yang relatif kecil, dan biaya medis yang lebih rendah dari hemiarthroplasty menentukan bahwa penggantian kepala femoralis artifisial bipolar adalah pengobatan yang efektif untuk fraktur leher femoralis pada orang tua dan layak untuk aplikasi klinis. Referensi [1] Lin Dapeng. Pengalaman pengobatan 35 kasus penggantian kepala femoralis buatan untuk fraktur leher femoralis senior [J]. Praktik Kedokteran Klinis, 2010, 19 (4): 180-181. [2] Wang Yizheng, ed. Cedera tulang dan sendi [M]. Edisi ke-4. Beijing: Rumah Penerbitan Kesehatan Rakyat, 2007: 1175.[3] Wang Lei-ship, Li Cheng-hua, Ma Hong-hai. Penggantian kepala femoralis buatan untuk 48 kasus fraktur leher femoralis tingkat tinggi [J]. Jurnal Pengobatan Tradisional Cina dan Barat Modern, 2009, 18 (28): 3474.[4] Yang L X, Sang S J, Lin J H dkk. Tindak lanjut jangka menengah penggantian kepala femoralis buatan bipolar dengan fiksasi semen tulang untuk fraktur leher femoralis tingkat tinggi. Jurnal Bedah Ortopedi Cina, 2009, 17(18): 1368-1370.