1.Apa itu leher femur?
Tulang paha adalah tulang tubular panjang terbesar dalam tubuh manusia dan dibagi menjadi tiga bagian: tulang paha proksimal, tubuh tulang paha dan tulang paha distal. Tulang paha proksimal menghadap ke dalam dan ke atas, dan ujungnya membesar dan bulat, yang disebut kepala femoralis, yang terlibat dalam membentuk sendi pinggul, dan bagian yang lebih tipis dari kepala femoralis disebut leher femoralis. Pada pasien yang lebih tua, kemungkinan besar akan terjadi patah tulang.
2.Apa itu fraktur leher femoralis?
Definisi medisnya adalah patah tulang dari kepala femoralis sampai ke pangkal leher femoralis, sebagian besar terlihat pada orang paruh baya dan lanjut usia, rentan terhadap patah tulang yang tidak bersatu dan seringkali nekrosis kepala femoralis.
3. Mengapa fraktur leher femoralis cenderung terjadi pada lansia?
Lebih dari 90% patah tulang leher femur terjadi ketika berdiri atau berjalan, karena lansia mengalami osteoporosis dan berkurangnya massa tulang, yang dapat menyebabkan patah tulang bahkan dengan kekuatan eksternal yang kecil, sehingga lebih sering terjadi pada pasien lansia.
4.Apa saja gejala patah tulang leher femur?
Pasien akan mengalami nyeri pinggul, tidak bisa berjalan, tidak bisa menyilangkan kaki, tetapi kadang-kadang pasien juga mungkin memiliki rasa sakit subyektif yang tidak jelas atau bahkan bisa berjalan, perlu memeriksa pasien dengan hati-hati.
5.Apa yang harus saya lakukan ketika saya mencurigai adanya patah tulang leher femur?
Karena lokasi pinggul yang dalam, tidak dapat dengan mudah diperbaiki dan direm, perawatan yang paling masuk akal adalah membiarkan pasien berbaring dan menghubungi rumah sakit transfer untuk perawatan sesegera mungkin.
6.Bagaimana cara mendiagnosis patah tulang leher femur?
Riwayat trauma berenergi rendah (lebih dari 90% patah tulang leher femoralis disebabkan oleh jatuh saat berdiri atau berjalan), nyeri pinggul pasca cedera, ekstremitas bawah tidak fleksibel, atau ketidakmampuan untuk berjalan, pemendekan kaki yang terluka dibandingkan dengan sisi lain, atau rotasi ke luar dari kaki yang terluka, harus dianggap sebagai kemungkinan patah tulang leher femoralis. Dalam beberapa kasus, mungkin ada jenis patah tulang lainnya, dan jika terjadi trauma berenergi tinggi (seperti kecelakaan mobil, benturan keras, dll.), ada juga kemungkinan dislokasi pinggul, dan pemeriksaan sinar-X rutin umumnya dapat memperjelas diagnosis, dan dalam beberapa kasus yang tidak jelas, CT dapat membantu dalam memperjelas diagnosis.
7.Apa peran pemeriksaan sinar-X dan CT untuk fraktur leher femoralis?
Pertama, X-ray dan CT dapat memperjelas diagnosis, kedua, ada banyak jenis patah tulang leher femoralis, dan diagnosis yang berbeda dan klasifikasi yang berbeda (misalnya Taman tipe I-IV sesuai dengan tingkat perpindahan, tipe subtrochanteric, tipe transkranial dan tipe basal sesuai dengan lokasi garis patah tulang) akan membawa rencana perawatan yang berbeda, yang semuanya tergantung pada informasi yang diberikan oleh X-ray dan CT kepada dokter.
8. Bagaimana penanganan fraktur leher femur?
Penggantian sendi buatan direkomendasikan untuk pasien berusia di atas 65 tahun, dan untuk pasien berusia di atas 55 tahun yang berada dalam kondisi umum yang buruk dan memiliki perpindahan fraktur yang signifikan. Untuk pasien lainnya, operasi fiksasi internal (fiksasi bedah tulang yang patah dengan pelat, sekrup, dll.) direkomendasikan.
9.Mengapa fiksasi internal tidak digunakan pada pasien lansia dengan fraktur leher femoralis?
Pada pasien lansia, kemungkinan penyembuhan fraktur leher femoralis yang buruk dilaporkan setinggi 60% dan kemungkinan nekrosis kepala femoralis dilaporkan setinggi 78%, dalam kasus seperti itu, kemungkinan kegagalan operasi fiksasi internal sangat tinggi dan nekrosis kepala femoralis kemungkinan besar akan terjadi, sehingga penggantian sendi (penggantian kepala femoralis yang mengandung leher femoralis dan tulang pinggul parsial dengan perangkat buatan) umumnya direkomendasikan.
10.Bagaimana cara memperbaiki fraktur leher femoralis dengan pembedahan?
Saat ini, pendekatan bedah utama adalah memperbaiki fraktur dengan beberapa sekrup berlubang dan memberikan tekanan pada ujung fraktur untuk mempercepat penyembuhan.
11.Kapan fiksasi internal biasanya dilepas setelah operasi fraktur leher femoralis?
Dalam keadaan normal, ketika pasien dapat berjalan normal tanpa rasa tidak nyaman yang jelas dan garis patah tulang telah hilang seperti yang ditunjukkan oleh pemeriksaan sinar-X, standar penyembuhan patah tulang pada dasarnya tercapai.
12.Apakah fraktur leher femur harus memerlukan operasi?
Karena pasien tidak dapat berjalan setelah patah tulang leher femoralis, istirahat di tempat tidur dalam jangka panjang akan membawa serangkaian komplikasi seperti ulkus dekubitus, pneumonia dan komplikasi lainnya, pasien harus mencoba memilih operasi sebanyak mungkin untuk melanjutkan berjalan sedini mungkin ketika kondisi fisik pasien memungkinkan. Tentu saja, perawatan konservatif hanya akan dipertimbangkan untuk pasien usia lanjut dan kondisi umum yang buruk yang tidak dapat mentolerir perawatan bedah.
13.Apa metode pengobatan konservatif untuk fraktur leher femoralis?
Metode utama pengobatan konservatif untuk fraktur leher femoralis adalah terapi traksi, sehingga bagian yang patah dapat mempertahankan posisi normalnya dan mengandalkan kemampuan pertumbuhan tulang itu sendiri untuk mencapai penyembuhan fraktur. Ada traksi kulit dan traksi tulang. Keuntungan traksi kulit adalah non-invasif dan mudah dioperasikan, tetapi kerugiannya adalah efek traksi buruk dan traksi jangka panjang rentan terhadap komplikasi kulit, dan pasien merasa tidak nyaman secara subyektif. Traksi skeletal dilakukan melalui tulang, yang memiliki keuntungan pengurangan fraktur yang baik dan traksi jangka panjang tanpa ketidaknyamanan yang signifikan bagi pasien, tetapi memiliki kelemahan sebagai operasi invasif, biasanya dilakukan dengan anestesi lokal, dengan risiko infeksi. Karena pasien yang memilih perawatan konservatif sering kali berada dalam kondisi umum yang buruk, traksi rangka adalah pilihan pertama dalam kondisi yang dapat ditoleransi.
14.Berapa kemungkinan nonunion osseus dari fraktur leher femoralis?
Namun, kriteria ini umumnya diterapkan pada fraktur tubular panjang, yang lebih mungkin berkembang karena kurangnya suplai darah bergizi lokal setelah fraktur leher femoralis. Diagnosis osteonekrosis kadang-kadang dapat dibuat dengan pencitraan pada 3 bulan pasca operasi, dengan statistik menunjukkan bahwa sekitar 15% pasien akan mengalami osteonekrosis.
15. Apa yang harus saya lakukan jika saya mengalami fraktur leher femoralis dengan nonunion tulang?
Ada dua jenis perawatan utama untuk nonunion osteochondral pasca operasi pada fraktur leher femoralis: mempertahankan sendi panggul dan tidak mempertahankan sendi panggul. Dalam melestarikan sendi panggul, ada cangkok tulang autologus, transplantasi sel induk sumsum tulang, transplantasi flap tulang dengan suplai darah, penggantian fiksasi dan beberapa fisioterapi, dan lain-lain, sedangkan yang tidak melestarikan sendi panggul umumnya adalah penggantian sendi. Pilihan metode perawatan pengawetan sendi panggul dibatasi oleh kekuatan teknis, peralatan dan pengalaman, dll. Efek keseluruhan bervariasi dari orang ke orang, sedangkan efek pengobatan tanpa pengawetan sendi panggul relatif pasti.
16.Mengapa patah tulang leher femur rentan terhadap nekrosis kepala femur?
Karena pembuluh darah bergizi dari kepala femoralis membentuk cincin arteri di persimpangan kepala femoralis dan leher femoralis untuk memasok darah ke kepala femoralis. Fraktur leher femoralis akan menghancurkan cincin arteri, mengakibatkan hilangnya sebagian besar suplai darah ke kepala femoralis, yang pada akhirnya menyebabkan nekrosis kepala femoralis.
17.Berapa kemungkinan nekrosis kepala femoralis setelah fraktur leher femoralis?
Secara umum diyakini bahwa kejadian nekrosis kepala femoralis setelah fraktur leher femoralis adalah 20% hingga 30%, dan risiko nekrosis kepala femoralis lebih tinggi pada pasien dengan trauma berat, usia lanjut, dan perpindahan fraktur yang jelas. Pada saat yang sama, patah tulang leher femoralis memiliki subtipe yang kompleks dalam spesialisasi, dan beberapa jenis patah tulang tertentu lebih mungkin mengembangkan nekrosis kepala femoralis.
18.Bagaimana cara menghindari nekrosis kepala femoralis setelah fraktur leher femoralis?
Kerentanan terhadap nekrosis kepala femoralis setelah fraktur leher femoralis disebabkan oleh struktur anatomi khusus dari suplai darah yang buruk, yang tidak dapat dihindari. Setelah fraktur leher femoralis terjadi, hal terpenting yang perlu diperhatikan pasien adalah mengurangi beban pada pinggul, cobalah untuk fokus pada latihan non-berat badan, kurangi penggunaan sendi pinggul, istirahat lebih banyak, dan cobalah untuk mempertahankan kepala femoralis agar tidak runtuh, sehingga meskipun nekrosis kepala femoralis tidak dapat dihindari, rasa sakit yang terjadi selanjutnya akan berkurang, dan kemudian waktu penggantian sendi dapat ditunda lebih lanjut.
19.Bagaimana cara mendiagnosis nekrosis kepala femoralis lebih awal setelah fraktur leher femoralis?
Pada tahap awal nekrosis kepala femoralis setelah fraktur leher femoralis, tanda-tanda seperti kepala femoralis runtuh dan peningkatan kepadatan dapat ditemukan pada x-ray. Untuk pasien setelah pengangkatan fiksasi internal, jika ada rasa sakit tersembunyi di pinggul, kemungkinan nekrosis kepala femoralis harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Jika tidak ada perubahan yang jelas pada sinar-X, magnetic resonance imaging (MRI) mungkin lebih sensitif untuk mendeteksi nekrosis kepala femoralis dini.
20.Apa itu penggantian sendi?
Penggantian sendi buatan adalah metode penggantian sendi yang menyakitkan dan tidak berfungsi dengan sendi yang dibuat secara artifisial. Penggantian pinggul dan lutut relatif matang, dan aplikasi klinis penggantian bahu, siku, dan pergelangan kaki secara bertahap semakin matang.
21.Apa risiko operasi penggantian sendi buatan?
Namun, masih ada beberapa risiko yang terkait dengan pembedahan, seperti infeksi, dislokasi sendi, pelonggaran, fraktur periprostetik, reaksi semen tulang (lihat nanti), dll. Selain itu, karena pasien jenis operasi ini sering berusia lanjut, karena trauma operasi dan anestesi Komplikasi pada organ lain juga merupakan bagian penting dari risiko pembedahan.
22.Apa perbedaan antara penggantian pinggul total dan penggantian pinggul hemi untuk patah tulang leher femoralis?
Sendi pinggul terdiri dari dua bagian: acetabulum dan kepala tulang paha. Penggantian pinggul total berarti asetabulum dan kepala tulang paha perlu diganti, sedangkan penggantian pinggul hemi adalah istilah yang tepat untuk penggantian kepala femur buatan, seperti namanya, hanya kepala tulang paha yang diganti.
23.Kapan memilih penggantian pinggul total dan penggantian pinggul hemi?
Hal ini memerlukan pertimbangan usia pasien, kondisi fisik dan tingkat aktivitas. Sendi pinggul hemi kurang traumatis dibandingkan sendi pinggul total, dan masa hidup sendi buatan lebih pendek, sehingga cocok untuk pasien dengan harapan hidup terbatas, kondisi fisik yang buruk, dan aktivitas rendah; pasien dengan harapan hidup yang panjang, kondisi fisik yang baik, dan aktivitas yang tinggi perlu memilih penggantian sendi pinggul total.
24.Apa perlunya semen tulang dalam operasi penggantian sendi artifisial untuk fraktur leher femoralis?
Sendi panggul buatan dibagi menjadi dua kategori sesuai dengan metode fiksasi yang berbeda, tipe biologis dan tipe semen tulang. Sendi buatan biologis tidak memerlukan semen tulang, dan umumnya cocok untuk pasien dengan kualitas tulang yang baik. Nama ilmiah semen tulang adalah metil metakrilat, yang digunakan sebagai pengikat dalam operasi penggantian sendi buatan, hanya untuk pasien dengan osteoporosis parah, yang membutuhkan efek ikatan semen tulang untuk memperbaiki sendi buatan untuk mencapai stabilitas yang memuaskan.
25. Apakah semen tulang berbahaya? Apakah tidak ada alternatif lain?
Semen tulang dapat masuk ke dalam sirkulasi selama penggunaan karena bersifat sitotoksik, menyebabkan reaksi seperti penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung pada pasien, yang dapat menyebabkan kematian pada kasus yang parah. Dalam 38488 kasus penggantian pinggul yang disemen yang dilakukan di Rumah Sakit Mayo yang terkenal di Amerika Serikat dari tahun 1969 hingga 1997, tingkat kematian reaksi toksik terhadap semen tulang adalah 0,078%, yang menunjukkan bahwa penggunaan semen tulang aman. Saat ini, teknologi semen tulang generasi ketiga banyak digunakan dalam praktik klinis, dan keamanannya telah sangat ditingkatkan dibandingkan dengan masa lalu, dan tidak ada produk alternatif untuk saat ini.
26.Berapa lama sendi buatan biasanya bertahan setelah operasi fraktur leher femoralis?
Masa pakai teoritis sendi buatan umumnya 20-25 tahun.
27 . Mana yang akan bertahan lebih lama, sendi panggul impor atau sendi panggul domestik?
Namun, masa pakai sendi buatan terkait erat dengan jenis prostesis, cara fiksasi, teknik dan penggunaan bedah, dll. Selain itu, sejumlah besar aplikasi klinis telah membuktikan bahwa sendi domestik dapat sepenuhnya memenuhi kebutuhan pasien.
28. Apa yang harus saya lakukan ketika sendi buatan mencapai akhir masa pakainya setelah operasi fraktur leher femoralis?
Jika sendi buatan mencapai akhir masa pakainya, maka akan mengendur, dan pasien akan mengalami nyeri pinggul dan gangguan berjalan lagi, maka perlu dilakukan operasi revisi sendi sesuai dengan situasi spesifik pasien, yaitu melakukan penggantian sendi buatan lagi.
29. Apa efek rehabilitasi setelah penggantian sendi buatan untuk fraktur leher femoralis?
Tujuan penggantian sendi buatan adalah untuk mengembalikan pasien berjalan normal sesegera mungkin, sehingga secara teoritis Anda dapat meninggalkan tempat tidur segera setelah operasi. Dalam praktiknya, pasien dapat mulai meninggalkan tempat tidur sesegera mungkin setelah kondisi umum dan lokalnya stabil.
30. Apa yang perlu saya perhatikan setelah penggantian sendi fraktur?
Hal terpenting setelah penggantian sendi adalah memperhatikan penggunaan yang benar, menghindari gerakan yang tidak aman seperti jongkok dalam, bersila dan retraksi internal, dll. Di bawah premis penggunaan yang benar, pasien dapat hidup normal.