Fraktur antara kepala femoralis bagian bawah dan pangkal leher femoralis disebut fraktur leher femoralis dan merupakan salah satu fraktur yang paling umum terjadi pada lansia. Hal ini terutama umum terjadi pada wanita lanjut usia.
Gejala
1.Deformitas: Tungkai yang terkena memiliki fleksi pinggul ringan dan fleksi lutut serta deformitas rotasi eksternal.
2. Nyeri: Selain nyeri spontan di pinggul, rasa sakit lebih jelas ketika menggerakkan anggota tubuh yang terkena. Nyeri juga dirasakan di pinggul ketika anggota tubuh yang terkena dampak diketuk di tumit atau punggungan besar. Sering ada nyeri tekan di bawah titik tengah ligamen inguinalis.
3. Pembengkakan: Fraktur leher femoralis sebagian besar merupakan fraktur intrakapsular dengan sedikit pendarahan setelah fraktur dan dikelilingi oleh kapsul sendi dan kelompok otot yang melimpah, oleh karena itu, pembengkakan lokal tidak mudah terlihat secara kasat mata.
4. Gangguan fungsional: Pasien dengan fraktur yang berpindah tempat tidak dapat duduk atau berdiri setelah cedera. Namun demikian, ada beberapa pasien dengan fraktur linier nondisplaced atau fraktur insersi yang masih bisa berjalan atau mengendarai sepeda setelah cedera. Perhatian khusus harus diberikan kepada pasien-pasien ini, sehingga fraktur stabil tanpa pergeseran tidak menjadi fraktur tidak stabil dengan pergeseran akibat diagnosis yang terlewatkan. Masih banyak kasus seperti ini dalam praktik klinis.
5. Pemendekan anggota tubuh yang terkena: Pada fraktur displacement, segmen distal bergeser ke atas oleh traksi otot, dan dengan demikian, tungkai yang terkena menjadi lebih pendek.
Patologi
Ada dua faktor dasar terjadinya fraktur pada lansia dewasa, yang pertama adalah penurunan kekuatan tulang, dan yang kedua adalah degenerasi kelompok otot periprostetik pada lansia, yang tidak dapat secara efektif menangkal tekanan berbahaya pada pinggul. Fraktur leher femoralis pada orang dewasa muda, di sisi lain, seringkali disebabkan oleh cedera parah.
Diagnosis klinis
Riwayat trauma yang jelas, nyeri pada tungkai yang terkena, dan keterbatasan gerakan. Radiografi Х dapat menentukan lokasi fraktur dan perpindahan. Fraktur leher femur tidak sembuh secara klinis dan ditandai dengan rasa sakit di daerah yang terkena, kelemahan anggota badan yang terkena dan ketakutan akan bantalan berat. Pada sinar-X, manifestasi berikut diamati.
(1) Garis fraktur terlihat jelas.
(2) Perubahan kistik pada tulang di kedua sisi garis fraktur.
(3) Pada beberapa pasien, meskipun garis fraktur tidak terlihat, leher femoralis terus mengalami resorbsi dan memendek selama foto-foto yang berurutan, sehingga paku bersayap rangkap tiga menonjol ke dalam ke dalam acetabulum atau menarik secara kaudal ke luar.
(4) Dislokasi kepala femoralis secara bertahap dan peningkatan bertahap pada kemiringan ke dalam leher femoralis.
Pada pasien yang ditemukan mengalami non-union, fraktur mungkin masih bisa sembuh setelah perlindungan dan perawatan yang tepat, seperti pembatasan berat badan anggota tubuh dan pengurangan aktivitas anggota tubuh.
Pemulihan fungsional fraktur leher femur tidak sebaik fraktur lainnya. Secara umum, hanya sekitar separuh (50%) pasien yang dapat mencapai pemulihan fungsional yang memuaskan meskipun telah dilakukan penanganan yang tepat, seperti mudah berjalan, tidak nyeri, dan nyaman untuk berjongkok. Sekitar 15% dari fraktur yang sakit tidak sembuh. Sekitar 20-35% pasien mengalami nekrosis kepala femoralis. Sebagian pasien juga mengalami perubahan artritis traumatis pada sendi panggul setelah cedera.
Pengobatan
Sebelum memilih pengobatan, pertama-tama, kita harus memahami kondisi umum orang yang terluka, terutama orang tua harus memperhatikan pemeriksaan komprehensif, tekanan darah, jantung, paru-paru, hati, ginjal dan fungsi organ utama lainnya, dikombinasikan dengan pertimbangan komprehensif fraktur.
Patah tulang leher femur sembuh secara perlahan, rata-rata membutuhkan waktu 5-6 bulan, dan tingkat ketidaksembuhan patah tulang cukup tinggi, rata-rata sekitar 15%. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur terkait dengan usia, lokasi fraktur, jenis fraktur, derajat fraktur dan perpindahan, kualitas reposisi, dan kekuatan fiksasi internal.
Metode pengobatan umum.
1.Fiksasi eksternal: Berlaku untuk fraktur tipe penculik dan menengah, umumnya sebagian besar traksi tungkai yang terkena dampak atau sepatu rotasi eksternal anti-kaki digunakan selama 8-12 minggu untuk mencegah tungkai yang terkena dampak dari rotasi eksternal dan rotasi internal, yang membutuhkan waktu sekitar 3-4 bulan untuk sembuh dan jarang terjadi non-penyembuhan atau nekrosis kepala femoralis. Namun, ada kemungkinan dislokasi fraktur pada tahap awal, sehingga beberapa orang menganjurkan penggunaan fiksasi internal yang sesuai. Adapun fiksasi eksternal dalam plester, jarang digunakan dan terbatas pada anak-anak yang lebih kecil. Fiksasi internal adalah indikasi yang paling banyak digunakan. Ini cocok untuk sebagian besar fraktur internal. Umumnya, dibutuhkan waktu sekitar 4-6 bulan untuk sembuh, dan patah tulang harus terus diamati hingga lima tahun setelah operasi untuk memfasilitasi deteksi dini nekrosis iskemik kepala femoralis.
2.Fiksasi internal: Saat ini, rumah sakit dengan kondisi mengadopsi fiksasi internal reduksi tertutup dengan kerja sama mesin X-ray TV, atau fiksasi internal reduksi terbuka jika tidak ada peralatan mesin X-ray. Sebelum fiksasi internal, fraktur direposisi secara manual, dan kemudian fiksasi internal dilakukan setelah mengkonfirmasi reposisi anatomi ujung fraktur. Ada banyak bentuk fiksasi internal, yang dirangkum dalam jenis berikut ini.
(1) Fiksasi internal paku bermata tiga Smith-Petersen: Sejak tahun 1929, ketika Smith-Petersen pertama kali menciptakan penggunaan paku bermata tiga, kemanjuran fraktur leher femoralis telah meningkat secara signifikan, dan masih merupakan salah satu metode fiksasi internal yang umum digunakan.
(2) Fiksasi internal geser: tersedia berbagai jenis paku atau pin kompresi. Paku atau pin kompresi dapat meluncur di dalam selongsong, dan ketika ada penyerapan di kedua sisi garis patah tulang, paku meluncur di dalam selongsong untuk memendek agar ujung patah tulang tetap bersentuhan dekat, dan penahan berat awal lebih kondusif untuk penyisipan ujung patah tulang.
(3) Fiksasi internal kompresi: jenis fiksasi internal dengan alat kompresi ini dapat membuat ujung fraktur tertanam satu sama lain untuk memfasilitasi penyembuhan. Yang umum digunakan adalah sekrup kompresi Charnley dengan pegas dan Baut Pembuka Botol Siffert.
(4) Fiksasi internal multi-pin (atau paku): 2-4 sekrup atau paku baja dimasukkan masing-masing sesuai dengan struktur tulang dan prinsip biomekanik ujung atas tulang paha, yang tidak hanya memperbaiki dengan kuat, tetapi juga mengurangi kerusakan pada kepala femoralis. Seperti pin Moore atau Hagia, dll. Singkatnya, ada berbagai bentuk fiksasi internal.
3 . Pencangkokan tulang pada saat yang sama dengan fiksasi internal: Untuk penyembuhan yang sulit atau fraktur lama, untuk meningkatkan penyembuhannya, pencangkokan tulang pada saat yang sama dengan fiksasi internal, ada dua metode pencangkokan tulang.
(1) Pencangkokan tulang bebas: seperti mengambil fibula atau tibia dan memasukkannya ke dalam kepala femoralis di bawah trokanter mayor, atau mengisi cacat tulang dengan tulang kanselus, dll.
(2) Cangkok tulang dengan ujung: yang lebih umum digunakan adalah cangkok tulang flap tulang ujung otot penjahitan. Dengan kemajuan teknologi bedah mikro, cangkok tulang dengan ujung vaskular telah dilakukan. Misalnya, cangkok tulang flap arteri iliaka dalam.
4.Osteotomi: Untuk penyembuhan yang lebih sulit atau beberapa patah tulang lama, osteotomi dapat dilakukan secara selektif, seperti osteotomi antar-rotor atau osteotomi sub-rotor. Osteotomi memiliki keuntungan dari operasi yang mudah, tidak terlalu memperpendek tungkai yang terkena, dan kondusif untuk penyembuhan fraktur dan pemulihan fungsional.
5.Arthroplasty: Sangat cocok untuk patah tulang leher femoralis subtrochanteric pada lansia. Untuk fraktur leher femoralis tua, fraktur tidak sembuh, atau nekrosis iskemik kepala femoralis, jika lesi terbatas pada kepala atau leher, penggantian kepala femoralis layak dilakukan, jika lesi telah merusak acetabulum, diperlukan penggantian pinggul total. Saat ini, jenis sendi pinggul buatan yang kurang umum adalah kepala femoralis buatan permukaan mutiara paduan kobalt, kepala femoralis buatan permukaan mikro paduan titanium yang disuntikkan nitrogen, kepala femoralis buatan jenis cincin penguncian pusat aksi ganda, dll. Kerusakan asetabular digantikan oleh molar buatan polietilen polimer, dan aplikasi klinis telah mencapai hasil yang lebih baik.