Fraktur leher femoralis adalah fraktur kepala femoralis yang lebih rendah dari pangkal leher femoralis yang ditandai dengan nyeri pinggul, nyeri tekan di dekat titik tengah pangkal paha dan nyeri perkusi longitudinal.
Fraktur leher femoralis adalah cedera yang umum terjadi pada orang tua, tetapi juga terlihat pada orang dewasa paruh baya dan anak-anak. Pasien yang lebih tua lebih cenderung berjenis kelamin perempuan. Penyebab cedera terutama disebabkan oleh terpelintirnya anggota tubuh yang cedera saat tersandung dan kekerasan ditransmisikan ke leher femoralis, menyebabkan fraktur. Tulang orang tua sebagian besar osteoporosis, sehingga hanya dibutuhkan sedikit kekerasan puntiran untuk menyebabkan patah tulang, dan perhatian khusus harus diberikan pada hal ini.
Penyebab
Ada dua faktor dasar yang menyebabkan patah tulang pada lansia, kekuatan tulang internal menurun, sebagian besar disebabkan oleh osteoporosis, trabekula tegangan di leher femoralis menjadi lebih tipis, jumlahnya berkurang atau bahkan menghilang, dan akhirnya jumlah trabekula tekanan juga menurun, ditambah dengan pori-pori vaskular trofoid yang padat di daerah leher femoralis bagian atas, yang kesemuanya dapat melemahkan struktur biomekanis leher femoralis dan membuat leher femoralis rapuh; Selain itu, otot-otot periprostetik lansia mengalami degenerasi dan menjadi tidak responsif, yang tidak dapat secara efektif melawan Selain itu, kelompok otot periprostetik mengalami degenerasi dan tidak responsif, sehingga tidak dapat secara efektif melawan tekanan berbahaya di pinggul, ditambah lagi tekanan pada pinggul lebih besar (2-6 kali lipat dari beratnya) dan tekanan lokal yang kompleks dan bervariasi, sehingga patah tulang dapat terjadi tanpa banyak kekerasan, seperti tergelincir pada permukaan yang rata, jatuh dari tempat tidur, atau tiba-tiba memutar anggota tubuh bagian bawah, bahkan tanpa trauma yang jelas.
Jenis klinis fraktur leher femoralis
1. Rockwood (1984) membagi fraktur leher femoralis ke dalam tipe subkranial, transkranial dan basal, dan menambahkan tipe kranial sesuai dengan lokasi anatomi fraktur, yang dibagi menjadi empat jenis.
(1) Tipe subtrochanteric
Garis fraktur sepenuhnya di bawah kepala femoralis, seluruh leher femoralis berada di distal fraktur, dan kepala femoralis bebas berputar di dalam acetabulum dan kapsul sendi. Jenis fraktur ini paling umum terjadi pada pasien usia lanjut. Suplai darah ke kepala femoralis rusak parah, dan bahkan jika arteri ligamen bundar ada, ia hanya dapat memasok darah ke area kecil tulang di dekat ceruk ligamen bundar; dan arteri ligamen bundar secara bertahap mengalami degenerasi atau bahkan tersumbat seiring dengan bertambahnya usia. Oleh karena itu, patah tulang ini sulit disembuhkan, dan kejadian nekrosis iskemik kepala femoralis tinggi, dan prognosisnya buruk.
(2) Tipe kepala dan leher
Ini adalah fraktur miring pada leher femoralis. Karena sebagian besar fraktur leher femoralis disebabkan oleh kekerasan torsi, fraktur subtrochanteric dan serviks yang sebenarnya jarang terjadi, dan sebagian besar fraktur subtrochanteric dikaitkan dengan blok fraktur leher femoralis dengan ukuran berbeda, membuat garis fraktur miring. Jenis fraktur ini sulit untuk direposisi dan memiliki stabilitas yang buruk setelah reposisi, dan kerusakan suplai darah ke kepala femoralis adalah yang kedua setelah jenis subtrochanteric.
(3) Tipe trans-leher (leher tengah)
Fraktur trans-leher sering merupakan artefak, dan sering dikonfirmasi sebagai fraktur sefaloservikal pada radiografi berulang.
(4) Tipe basal Garis fraktur terletak di dasar leher femoralis. Ujung fraktur memiliki aliran darah yang baik, mudah untuk menjaga stabilitas setelah reposisi, dan fraktur mudah disembuhkan dengan prognosis yang baik, sehingga beberapa ahli memasukkannya ke dalam fraktur rotor.
Garis patah tulang dari tiga jenis patah tulang pertama terletak di dalam kapsul pinggul, disebut patah tulang intrakapsular; garis patah tulang tipe basal terletak di luar kapsul, disebut patah tulang ekstrakapsular.
2.Mengetik berdasarkan arah garis patah tulang.
(1) Tipe abduksi: tungkai bawah sering berada dalam posisi abduksi selama jatuh. Ada hubungan penculikan antara dua fraktur, fraktur trabekuler tekanan bersudut ke dalam, sudut batang leher meningkat, ujung tulang tertanam, posisinya stabil, dan sudut Pauwell dari garis fraktur <30 ° atau Linton <30 °. Gaya geser ujung fraktur semacam ini kecil, fraktur lebih stabil, pada saat yang sama, karena ketegangan otot periprostetik dan gaya kontraksi, mendorong ujung fraktur untuk bersatu dan memberikan tekanan tertentu, yang kondusif untuk penyembuhan fraktur. (2) Jenis inklusi: Ekstremitas bawah sering dalam posisi inversi selama jatuh, kepala femoralis ke dalam, ujung fraktur tidak sejajar ke atas, sudut Pauwell dari garis fraktur> 50 °, atau sudut Linton dari garis fraktur> 50 °, ujung fraktur seperti itu jarang tertanam, gaya geser antara garis fraktur besar, fraktur tidak stabil, ada banyak perpindahan, ujung distal naik karena tarikan otot, dan diputar secara eksternal karena berat ekstremitas bawah, dan aliran darah kapsul sendi lebih rusak. Akibatnya, tingkat penyembuhan lebih rendah dari yang sebelumnya dan tingkat nekrosis kepala femoralis lebih tinggi.
Klasifikasi ini sering kali menyulitkan untuk menentukan keselarasan garis fraktur akibat perpindahan dan rotasi kepala femoralis.
3. Ada empat jenis fraktur menurut tingkat perpindahan fraktur (metode pengetikan Garden).
(1) Tipe I adalah fraktur yang tidak lengkap.
(2) Tipe II adalah fraktur lengkap tanpa perpindahan.
(3) Tipe III adalah fraktur yang berpindah sebagian dengan abduksi kepala femoralis dan rotasi eksternal ringan serta perpindahan superior segmen leher femoralis.
(4) Tipe IV adalah fraktur yang sepenuhnya berpindah dengan rotasi eksternal yang signifikan dan perpindahan ke atas segmen leher femoralis.
Tipe I dan II adalah fraktur yang stabil karena ujung fraktur tidak bergeser atau kurang bergeser dan kerusakan fraktur lebih sedikit; Tipe III dan IV adalah fraktur yang tidak stabil karena ujung fraktur lebih bergeser dan kerusakan fraktur lebih besar.
Manifestasi klinis.
1.Gejala: orang lanjut usia yang mengeluh sakit pinggul setelah jatuh dan takut berdiri dan berjalan harus memikirkan kemungkinan patah tulang leher femoralis.
2.Tanda-tanda.
(1) Deformitas: anggota tubuh yang terkena memiliki fleksi pinggul ringan dan fleksi lutut dan deformitas rotasi eksternal.
(2) Nyeri: Selain nyeri spontan di pinggul, rasa sakitnya lebih jelas ketika menggerakkan anggota tubuh yang terkena. Nyeri juga dirasakan di pinggul ketika tungkai yang terkena diketuk di tumit atau trokanter mayor, dan sering ada nyeri tekan di bawah titik tengah ligamen inguinalis.
(3) Pembengkakan: Fraktur leher femoralis sebagian besar adalah fraktur intrakapsular, dengan sedikit pendarahan setelah fraktur dan dikelilingi oleh otot-otot montok ekstra-artikular, oleh karena itu, pembengkakan lokal tidak mudah terlihat dalam penampilan.
(4) Disfungsi: Pasien dengan fraktur displaced tidak dapat duduk atau berdiri setelah cedera, tetapi ada beberapa kasus fraktur linear nondisplaced atau fraktur insersi yang masih bisa berjalan atau naik sepeda setelah cedera. Perhatian khusus harus diberikan kepada pasien-pasien ini. Jangan mengubah fraktur stabil nondisplaced menjadi fraktur tidak stabil displaced dengan melewatkan diagnosis. Pada fraktur displaced, ujung distal bergeser ke atas oleh traksi otot dan dengan demikian tungkai yang terkena menjadi lebih pendek.
(5) Elevasi trokanter mayor pada sisi yang terkena, yang dibuktikan dengan.
(i) Trochanter mayor berada di atas sendi tuberositas iliaka-sikiatik (garis Nelaton).
(2) Jarak horizontal antara trokanter mayor dan tulang belakang iliaka superior anterior memendek dan lebih pendek daripada sisi yang sehat.
Pemeriksaan.
Konfirmasi akhir memerlukan rontgen frontal dan lateral pinggul, yang terutama penting untuk fraktur linier atau fraktur insersional. Perlu dicatat bahwa beberapa fraktur nondisplaced mungkin tidak terlihat pada sinar-X yang diambil segera setelah cedera, dan pemeriksaan CT dan MRI dapat dilakukan pada saat itu, atau garis fraktur mungkin tidak terlihat jelas sampai 2-3 minggu kemudian ketika beberapa resorpsi tulang terjadi di lokasi fraktur. Oleh karena itu, jika fraktur leher femoralis dicurigai secara klinis, meskipun garis fraktur tidak terlihat pada sinar-X, fraktur harus diperlakukan sebagai fraktur insersional dan ditinjau pada film setelah 3 minggu. Situasi lain yang mudah terlewatkan adalah cedera multipel, yang sering terjadi pada anak muda saat ini, karena beberapa cedera yang jelas seperti fraktur batang femoralis yang menyembunyikan fraktur leher femoralis, sehingga perhatian harus diberikan pada pemeriksaan pinggul untuk pasien tersebut.
Prinsip pengobatan.
Ada dua masalah utama dalam pengobatan klinis penyakit ini: fraktur yang tidak sembuh (sekitar 15%) dan nekrosis iskemik kepala femoralis (20% ~ 30%).
Untuk pengobatannya, reposisi non-invasif awal terutama dianjurkan. Setelah reposisi anatomi non-invasif awal, memilih perangkat dan metode fiksasi internal yang masuk akal dan efektif, mengurangi kerusakan suplai darah lokal, meningkatkan perfusi darah untuk mendorong penyembuhan fraktur dini, memulihkan dan membangun pembuluh darah di seluruh garis fraktur untuk berpartisipasi dengan cepat dalam perbaikan tulang nekrotik, dan menghindari terjadinya nekrosis kepala femoralis. Sebelum memilih metode pengobatan, pertama-tama, kita harus memahami kondisi umum orang yang terluka, terutama lansia harus memperhatikan pemeriksaan komprehensif, jantung, paru-paru, hati, ginjal dan fungsi organ utama lainnya, dikombinasikan dengan pertimbangan komprehensif fraktur. Fraktur leher femur lambat sembuh, rata-rata membutuhkan waktu 5-6 bulan, dan tingkat ketidaksembuhan fraktur tinggi, rata-rata sekitar 15%. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur terkait dengan usia, lokasi fraktur, jenis fraktur, derajat fraktur dan perpindahan, kualitas reposisi, dan kekuatan fiksasi internal.
Modalitas pengobatan klinis yang umum
1.Pengobatan konservatif: Berlaku untuk fraktur abduktor dan intermediate, umumnya anggota tubuh yang terkena adalah traksi atau sepatu rotasi eksternal anti-kaki selama 8-12 minggu untuk mencegah anggota tubuh yang terkena dari rotasi eksternal dan rotasi internal, yang membutuhkan waktu sekitar 3-4 bulan untuk sembuh, dan lebih jarang non-penyembuhan atau nekrosis kepala femoralis terjadi, tetapi fraktur memiliki kemungkinan ketidaksejajaran pada tahap awal, yang umumnya membutuhkan waktu sekitar 4-6 bulan untuk sembuh, dan fraktur harus terus diamati hingga lima tahun setelah operasi untuk memfasilitasi deteksi dini nekrosis iskemia kepala femoral.
2.Fiksasi internal: Fiksasi internal memiliki indikasi terluas, di bawah C-arm, fiksasi internal reduksi tertutup, atau fiksasi internal reduksi terbuka jika tidak ada peralatan mesin sinar-X yang tersedia. Sebelum fiksasi internal, fraktur direposisi secara manual untuk mengkonfirmasi reposisi anatomi ujung fraktur dan kemudian dilakukan fiksasi internal. Ada banyak bentuk fiksasi internal, tetapi saat ini, fiksasi internal kuku berongga terutama digunakan.
3 . Pencangkokan tulang pada saat yang sama dengan fiksasi internal: Untuk penyembuhan yang sulit atau patah tulang lama, pencangkokan tulang digunakan pada saat yang sama dengan fiksasi internal untuk meningkatkan penyembuhan.
(1) Pencangkokan tulang bebas: seperti mengambil fibula atau tibia dan memasukkannya ke dalam kepala femoralis di bawah trokanter mayor, atau mengisi cacat tulang dengan tulang kanselus.
Pencangkokan tulang dengan ujung: yang lebih umum digunakan adalah penjahitan cangkok tulang flap tulang ujung otot. Dengan kemajuan teknologi bedah mikro, pencangkokan tulang dengan ujung vaskular telah dilakukan. Misalnya, pencangkokan tulang flap arteri iliaka dalam.
4.Penggantian sendi buatan
Indikasi.
1.Fraktur leher femoralis subkapital di atas 60 tahun, fraktur Garden tipe III dan tipe IV.
2.Fraktur kominutif kepala subtrochanteric dan leher femur.
3, Usia >60 tahun dengan fraktur leher femur lama yang belum sembuh atau pasien yang tidak dapat mentolerir operasi ke-2 karena banyak kondisi yang berdampingan dan kondisi umum yang buruk.
4.Pasien dengan fraktur leher femur yang tidak dapat bekerja sama dengan pengobatan, seperti hemiplegia, penyakit Parkinson atau pasien psikiatri.
5.Nekrosis iskemik idiopatik atau traumatis dewasa pada kepala femoralis sangat luas, tetapi cedera asetabular tidak serius dan tidak dapat diperbaiki dengan operasi lain.
6.Tumor jinak pada leher femoralis yang tidak boleh dikikis untuk pencangkokan tulang.
7, tumor ganas primer atau metastasis pada leher femoralis atau patah tulang patologis, untuk mengurangi rasa sakit pasien, dapat diganti dengan pembedahan.
8, nekrosis kepala femoralis kepala femoralis runtuh, penyempitan ruang sendi, acetabulum rusak, gejala klinis jelas, pengobatan konservatif tidak efektif.