Tulang paha, juga disebut tulang paha, memiliki kepala femoralis bulat di ujung atasnya, yang membentuk sendi pinggul dengan fossa artikular tulang pinggul, tempat pergerakan paha bergantung. Di bawah kepala femoralis, terdapat leher femoralis yang ramping, yang menghubungkan kepala femoralis ke batang femoralis. Leher femoralis adalah yang tertipis dan terlemah dari seluruh tulang paha, dan juga merupakan tempat yang baik untuk terjadinya fraktur.
Mayoritas leher femoralis berada di dalam kapsul sendi, yang melekat pada pelek acetabular dan pangkal leher femoralis. Pembuluh darah yang memasok kepala dan leher femoralis berasal dari arteri rotor femoralis internal (di sekitar belakang leher), arteri rotor femoralis eksternal (di sekitar bagian depan leher), dan arteri ligamen sirkumfleks. Baik arteri femoralis rotor internal dan eksternal memasuki leher femoralis di dasar leher femoralis dari kapsul sendi meduler kembali. Oleh karena itu, jika terjadi fraktur leher femoralis, suplai darah ke jaringan tulang di atas garis fraktur sangat terpengaruh, dan bahkan terjadi nekrosis iskemik, yang memengaruhi hubungan penyembuhan fraktur. Pembuluh darah di dalam ligamen bundar memiliki suplai darah yang terbatas dan pada usia tua, sebagian besar pembuluh darah di sini mengalami sklerosis dan kehilangan suplai darahnya.
Fraktur leher femoralis paling sering terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, terutama pada wanita lanjut usia, terutama terkait dengan fakta bahwa orang lanjut usia cenderung memiliki osteoporosis dan tulang rapuh. Sebagian besar pasien hanya menderita trauma ringan, seperti berjalan dan tergelincir, paha terpelintir secara tiba-tiba, dll., yang menyebabkan patah tulang. Fraktur leher femoralis jarang terjadi pada orang dewasa muda, dan sebagian besar fraktur terjadi akibat kekerasan yang kuat, seperti benturan kendaraan, jatuh dari ketinggian, dll.
Setelah fraktur leher femoralis, gejala utamanya adalah nyeri pada pinggul, dan setiap gerakan sendi pinggul akan membuat rasa sakit semakin parah. Pada saat yang sama, anggota tubuh yang terkena tidak dapat bergerak atau berdiri dan berjalan, dan pembengkakan dan nyeri tekanan muncul di sendi pinggul. Namun, ada beberapa pasien yang rasa sakitnya tidak terlihat jelas pada awal patah tulang dan mereka masih bisa berjalan, sehingga sangat mudah untuk melewatkan diagnosis, tetapi rasa sakitnya memburuk setelah beberapa hari, dan mereka bahkan tidak bisa berjalan sama sekali. Jika fraktur tidak sejajar, juga akan terjadi pemendekan dan pemuntiran pada kaki yang terkena.
Sangat mudah untuk mendiagnosis fraktur leher femur, yang dapat dikonfirmasi dengan sinar-X, dan juga sangat jelas di mana letak fraktur dan apakah ada ketidaksejajaran. Fraktur minor pada leher femur mungkin memerlukan pemindaian MRI untuk memastikan diagnosis.
Sebagian besar fraktur leher femur bergeser dan semakin datar garis frakturnya, semakin stabil fraktur tersebut, yang disebut fraktur adduktor. Semakin miring garis fraktur, semakin tidak stabil, yang dikenal sebagai fraktur adduktor. Garis fraktur mungkin terletak di bawah kepala femoralis, yang disebut subtrochanteric. Tipe subtrochanteric memiliki kerusakan vaskular yang parah dan lebih mungkin mengalami nekrosis iskemik pada kepala femoralis. Garis fraktur terletak di tengah leher femoralis, yang disebut tipe trans-neck, dan kemungkinan nekrosis iskemik kepala femoralis masih tinggi. Garis patah tulang di pangkal leher femoralis adalah tipe basal, yang sebagian besar stabil dan lebih mudah diperbaiki, dan kecil kemungkinannya untuk mengalami nekrosis iskemik kepala femoralis.
Jenis fraktur leher femoralis berbeda, dan metode pengobatannya juga berbeda. Karakteristik fraktur harus dianalisis dengan cermat untuk memilih metode pengobatan yang sesuai. Usia dan kondisi fisik pasien juga merupakan dasar penting untuk memilih metode pengobatan.
I. Perawatan konservatif
Jika patah tulang tidak bergeser, atau jika pasien dalam kondisi fisik yang sangat buruk, atau jika ada kombinasi disfungsi jantung, paru-paru, ginjal, dan hati yang serius, pengobatan konservatif, termasuk traksi pada anggota tubuh yang terkena, istirahat di tempat tidur, dll., dapat diadopsi. Pasien perlu beristirahat di tempat tidur selama 6 hingga 8 minggu, dan selama periode istirahat di tempat tidur, mereka tidak boleh berbaring miring untuk menghindari perpindahan fraktur. 8 minggu kemudian, secara bertahap mereka bisa duduk, tetapi tidak boleh duduk bersila. 3 bulan kemudian, patah tulang mulai sembuh, dan secara bertahap bisa berjalan di atas tanah dengan bantuan kruk. Setelah 6 bulan, patah tulang telah sembuh dengan sangat kuat, dan barulah Anda bisa berjalan tanpa kruk. Pada awal perawatan konservatif, sinar-X harus dilakukan di samping tempat tidur setiap beberapa hari untuk memastikan tidak ada perpindahan.
Selama perawatan konservatif, pasien terbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama, sehingga sering menyebabkan komplikasi seperti infeksi paru-paru, infeksi saluran kemih, ulkus dekubitus, dan trombosis vena dalam pada tungkai bawah karena istirahat di tempat tidur yang lama.
Kedua, perawatan bedah
1. Fiksasi internal tertutup: Saat ini, rumah sakit dengan kondisi dapat melakukan fiksasi internal fraktur tanpa memotong kulit atau hanya luka kecil dengan kerja sama mesin X-ray. Setelah operasi, fraktur dapat diposisikan ulang di bawah pengawasan mesin sinar-X, dan kemudian pin pemandu dapat dimasukkan di bawah pengawasan mesin sinar-X untuk memastikan bahwa pin pemandu melewati garis fraktur, dan kemudian fraktur dapat diperbaiki dengan memasukkan sekrup melalui pin pemandu. Prosedur ini aman dan invasif minimal, dan dapat dilakukan dengan kateter yang dimasukkan melalui kulit atau dengan sayatan kecil. Setelah prosedur, pasien dapat mengurangi rasa sakit saat berbalik di tempat tidur. Prosedur ini cocok untuk pasien tanpa perpindahan fraktur yang signifikan, di bawah usia 60 tahun, dan kualitas tulang yang baik. Namun demikian, pembedahan ini memerlukan waktu istirahat di tempat tidur yang lama, sekitar tiga bulan sebelum bangun dari tempat tidur. Tentu saja, dimungkinkan untuk duduk di tempat tidur selama periode ini, dll. Masalah lainnya adalah bahwa kemungkinan nekrosis kepala femoralis di kemudian hari tidak dapat sepenuhnya dihindari.
2. Sayatan dan fiksasi internal: Jika rumah sakit tidak memiliki kondisi untuk fiksasi tertutup, maka hanya dapat mengiris kapsul sendi untuk mengatur ulang dan memperbaiki fraktur. Metode bedah ini lebih merusak dan tidak dapat ditoleransi oleh lansia dengan kondisi kesehatan yang buruk.
3.Penggantian sendi buatan: Untuk lansia dengan osteoporosis serius atau kondisi umum yang buruk, atau lebih dari 60 tahun dengan fraktur subtrochanteric atau fraktur transervikal, atau dikombinasikan dengan osteoartritis atau nekrosis kepala femoralis, pilihlah penggantian pinggul total buatan. Untuk orang lanjut usia dengan gejala sisa gabungan penyakit serebrovaskular, atau mereka yang memiliki kualitas hidup yang sangat buruk sebelum cedera, penggantian pinggul buatan (penggantian kepala femoralis) dapat dipilih. Pembedahan ini mengangkat kepala femur yang patah dan menggantinya dengan sendi buatan. Pembedahan ini dapat bangun dari tempat tidur lebih awal (biasanya sekitar seminggu setelah operasi) dan sangat efektif, tetapi mahal dan secara teknis lebih sulit dibandingkan dengan paku, jadi yang terbaik adalah memilih spesialis yang memiliki pengalaman luas dalam operasi tulang dan sendi di rumah sakit perawatan tersier kota untuk melakukan operasi.
Panduan kesehatan bagi lansia untuk mencegah patah tulang leher femur
Lansia tidak boleh pergi ke tempat yang banyak orang dan mobil, dan jangan keluar rumah saat hujan, turun salju, atau saat tanah berair atau dingin agar tidak terjatuh dan patah tulang. Jangan memanjat tangga atau kegiatan yang tinggi, dan jangan berjalan di lereng yang curam, karena lansia memiliki anggota tubuh bagian bawah yang lemah dan lambat untuk merespon jatuh. Ketika Anda keluar rumah, berjalanlah perlahan-lahan. Jika Anda memiliki gejala seperti pusing, tuli atau pening, cobalah untuk keluar lebih sedikit. Sebelum pergi ke toilet di malam hari, duduklah di tepi tempat tidur selama beberapa saat untuk menjaga otot-otot tungkai dalam keadaan bersemangat dan untuk mencegah terjadinya hipotensi sesaat ketika posisi berubah. Saat mandi, siapkan bangku kecil dan duduk untuk mengenakan celana dan sepatu untuk mencegah jatuh.
Beberapa kesalahpahaman tentang pencegahan dan pengobatan patah tulang leher femur pada orang paruh baya dan lanjut usia
Osteoporosis telah digambarkan sebagai “penyakit diam” karena onsetnya yang berbahaya dan metode diagnostik khusus, dengan tingkat konsultasi pasien yang rendah dan tingkat diagnosis yang terlewatkan oleh dokter yang tinggi. Masih ada beberapa kesalahpahaman tentang pengobatan dan pencegahan patah tulang osteoporosis pada orang paruh baya dan lanjut usia, dan perlu untuk memahami kembali dan memilih metode pengobatan yang benar dan efektif.
Mitos 1: Mengabaikan trauma ringan
Ada sebuah kasus yang sangat mengesankan saya. Seorang wanita tua berusia 79 tahun yang terkilir di pinggul kanannya saat bangun dari tempat tidur di pagi hari dan merasakan sakit tetapi masih bisa berjalan. Dia pergi ke rumah sakit atas desakan putranya, dan tidak ada patah tulang yang jelas ditemukan setelah dilakukan rontgen. Dokter memperingatkan bahwa beberapa patah tulang kecil yang tidak bergeser tidak dapat dideteksi oleh radiografi awal dan hanya dapat diungkapkan oleh radiografi setelah seminggu atau lebih resorpsi tulang di ujung patah tulang, jadi dia harus beristirahat di tempat tidur, tidak berdiri dan berjalan, dan kemudian mengambil radiografi untuk ditinjau seminggu kemudian.
Namun, orang tua itu mengira tidak apa-apa jika tidak ditemukan patah tulang dan berjalan pulang ke rumah, tetapi keesokan harinya rasa sakitnya mulai meningkat dan dia tidak bisa berdiri. Jika orang tua itu mendengarkan dokter, fraktur tidak akan bergeser lebih jauh sehingga bisa diobati secara konservatif atau dengan fiksasi internal sederhana.
Karena orang tua tidak terlalu aktif, sebagian besar cedera traumatis adalah keseleo atau memar, tetapi jangan berpikir bahwa karena cederanya ringan dan tidak terlalu menyakitkan, maka bukan masalah besar jika tendonnya terluka. Para lansia sebagian besar memiliki osteoporosis, dan hal pertama yang harus dipikirkan ketika mereka menerima trauma adalah kemungkinan fraktur kerapuhan.
Jika patah tulang, tetapi juga terus bergerak atau berdiri dan berjalan, dapat menyebabkan perpindahan patah tulang, memperburuk cedera jaringan lunak atau menyebabkan cedera saraf vaskular sekunder. Oleh karena itu, perawatan darurat terbaik untuk lansia setelah trauma, terlepas dari tingkat keparahan cedera dan apakah ada rasa sakit yang parah, adalah tetap di tempat untuk menjaga bagian yang terluka tetap stabil dan tidak aktif, sambil meminta bantuan dan menunggu penyelamatan, dan hanya setelah pemeriksaan dokter untuk mengecualikan fraktur berdiri atau berjalan.
Mitos #2: Kalsium tidak masalah untuk osteoporosis
Penyebab osteoporosis masih belum jelas, tetapi komunitas medis percaya bahwa faktor-faktor berikut terkait dengan.
1, penuaan: seiring dengan bertambahnya usia tubuh, fungsi metabolisme tulang akan melambat, kapasitas penyerapan kalsium menurun, dan kalsium dalam tulang akan hilang secara bertahap;
2, penurunan estrogen: estrogen akan merangsang pembentukan tulang dan menghambat kerusakan tulang, wanita karena pengangkatan ovarium atau menopause, estrogen berhenti atau mengurangi sekresi, akan mempercepat osteoporosis;
3, gangguan gizi: asupan kalsium tidak mencukupi atau sering makan makanan tinggi protein, tinggi garam, atau kecanduan merokok, alkohol;
4, kehidupan yang tidak normal: kurang olahraga, kurang sinar matahari;
5, penyakit: menderita penyakit ginjal, penyakit hati, diabetes, hipertensi, hipertiroidisme, rheumatoid arthritis, spondilitis kaku atau kanker tertentu;
6, obat-obatan: penggunaan steroid jangka panjang, obat anti kanker, diuretik, dll;
7, genetik: osteoporosis memiliki tingkat keturunan tertentu.
Oleh karena itu, osteoporosis tidak sama dengan kekurangan kalsium, dan suplementasi kalsium sederhana tidak dapat mencegah osteoporosis dan patah tulang osteoporosis. Untuk mencegah osteoporosis, Anda harus memiliki gizi seimbang dan olahraga ringan. Diet harus mengandung kalsium yang cukup, vitamin D dan nutrisi lainnya. Kalsium dan vitamin D adalah nutrisi penting yang sangat diperlukan untuk meningkatkan dan mempertahankan kualitas tulang, sementara protein dan nutrisi lainnya seperti fosfor, natrium, magnesium dan mineral lainnya juga memainkan peran penting dalam menjaga kesehatan tulang. Olahraga dapat secara signifikan mempercepat sirkulasi darah ke seluruh tubuh dan tulang, dan kontraksi otot dan diastole memiliki efek stimulasi langsung pada tulang, yang semuanya dapat menghentikan dan memperlambat proses osteoporosis.
Mitos 3: Anda tidak bisa bergerak setelah patah tulang
Kebanyakan orang berpikir bahwa patah tulang pinggul lansia, untuk merawat penyakitnya dengan baik, untuk beristirahat di tempat tidur sejauh mungkin tidak bisa aktif. Saya tidak tahu bahwa lansia tidak dapat memulihkan diri setelah patah tulang, semakin mereka memulihkan diri, semakin banyak penyakit.
Setelah patah tulang osteoporosis, jika lansia terbaring di tempat tidur dalam waktu yang lama, selain komplikasi lokal seperti ulkus dekubitus, komplikasi seperti trombosis vena dalam (DVT) pada tungkai bawah, sindrom emboli lemak, pneumonia yang menghancurkan dan infeksi saluran kemih dapat terjadi. Sementara itu, pengeroposan tulang dipercepat selama istirahat di tempat tidur, osteoporosis diperparah, dan fraktur ulang sangat mungkin terjadi.
Oleh karena itu, selama perawatan, penting untuk mengamati perubahan kondisi secara cermat dan mengambil tindakan komprehensif untuk mencegah dan mengobati komplikasi seperti infeksi sistem pernapasan dan saluran kemih serta ulkus dekubitus. Penekanan diberikan pada latihan otot aktif dan pasif dini, pergerakan awal sendi yang tidak tetap, dan meminimalkan waktu yang dihabiskan di tempat tidur bila memungkinkan. Hal ini akan memulihkan fungsi sesegera mungkin, secara efektif mencegah komplikasi, memperbaiki fungsi dan meningkatkan kualitas hidup.
Dalam kasus apa saja fiksasi internal dapat digunakan?
Untuk pasien patah tulang di bawah 59 tahun, terlepas dari apakah patah tulangnya tidak sejajar atau tidak, selama kondisi tulangnya baik dan relatif sehat, pada prinsipnya, mereka dapat melakukan perawatan fiksasi internal. Sudah menjadi konsensus internasional bahwa semakin parah misalignment fraktur, semakin tinggi insiden non-union dan kemudian nekrosis kepala femoralis. Semakin tinggi lokasi fraktur (dekat bagian atas kepala femoralis), semakin tinggi tingkat non-penyembuhan dan nekrosis. Semakin lama penundaan pengobatan setelah fraktur, semakin tinggi tingkat non-union dan nekrosis. Oleh karena itu, pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin setelah fraktur leher femoralis jika memenuhi syarat untuk fiksasi internal.
Waktu penyembuhan setelah fiksasi fraktur adalah 3-6 bulan, dan nekrosis kepala femoralis dapat terjadi hingga 5 tahun setelah cedera, tetapi kemungkinan nekrosis paling tinggi pada tahun pertama dan menurun dari tahun ke tahun setelahnya, dan kemungkinan nekrosis kepala femoralis setelah 5 tahun sangat rendah. Jika fraktur leher femoralis tidak sembuh, nekrosis pada dasarnya tidak dapat dihindari. Nekrosis masih dapat terjadi setelah fraktur leher femoralis sembuh, jadi kemungkinan osteonekrosis setelah fraktur leher femoralis lebih besar daripada tingkat fraktur yang tidak sembuh.
Ada berbagai faktor yang dapat menyebabkan atau mempercepat nekrosis kepala femoral atau menyebabkan fraktur yang tidak sembuh.
1. Posisi garis fraktur yang tinggi dan ketidaksejajaran yang parah;
2, osteoporosis dan kapasitas penyembuhan yang rendah;
3, kualitas pembedahan yang buruk;
4, kerusakan lebih lanjut pada suplai darah sisa selama operasi;
5, kegagalan fiksasi internal pasca operasi;
6, aktivitas prematur, gangguan penyembuhan fraktur dan rekonstruksi;
7, malnutrisi;
8, infeksi, dll.
Karena faktor-faktor ini, dokter bertanggung jawab untuk menjelaskan dengan jelas kepada pasien ketika memilih modalitas pengobatan bahwa fiksasi internal fraktur tidak sama dengan penyembuhan fraktur dan ada banyak masalah tindak lanjut. Untuk orang tua yang berusia lebih dari 60 tahun, atau bahkan 70 tahun, jika mereka memenuhi syarat untuk fiksasi internal, mereka dapat memilih fiksasi internal fraktur. Anda dapat duduk lebih awal setelah operasi untuk menghindari istirahat di tempat tidur yang lama. Namun, penting untuk mengikuti prinsip-prinsip pengobatan dan peninjauan tindak lanjut secara teratur. Sebagai seorang dokter, dibutuhkan upaya jangka panjang untuk meningkatkan teknik bedah dan meningkatkan tingkat penyembuhan fraktur satu tahap. Untuk saat ini, kualitas pembedahan dokter bedah adalah salah satu faktor terpenting yang mempengaruhi tingkat penyembuhan fraktur.
Setelah fraktur non-union atau nekrosis kepala femoralis terjadi setelah fiksasi internal, sebagian besar dari mereka pada akhirnya memerlukan penggantian sendi buatan untuk menyelamatkan fungsi sendi.
Artroplasti pinggul total artifisial – pilihan pengobatan terbaik untuk fraktur leher femoralis lansia
Karena karakteristik fraktur leher femoralis, diputuskan bahwa meskipun fraktur diobati dengan fiksasi internal, tidak mungkin untuk sepenuhnya mencapai penyembuhan fraktur, dan tidak mungkin untuk mencapai tujuan untuk tidak mengalami nekrosis kepala femoralis pasca-fraktur (fraktur leher femoralis adalah salah satu dari beberapa bagian tubuh manusia di mana fraktur paling kecil kemungkinannya untuk sembuh).
Oleh karena itu, untuk patah tulang leher femoralis pada orang paruh baya dan lanjut usia, prinsip-prinsip berikut harus diikuti.
1.Jika lokasi fraktur rendah dan ketidaksejajarannya tidak besar, terutama jika pasien masih muda (di bawah 60 tahun), operasi fiksasi internal lebih disukai untuk pengobatan;
2.Jika pasien berusia lebih dari 65 tahun, dislokasi patah tulang serius, posisi patah tulang tinggi, dan osteoporosis tidak berat, operasi penggantian pinggul total buatan tipe fiksasi biologis lebih disukai;
3.Jika pasien berusia lebih dari 75 tahun, patah tulang jelas tidak sejajar dan tulangnya osteoporosis, operasi penggantian sendi panggul total buatan dengan fiksasi semen tulang dapat diadopsi;
4.Untuk pasien yang berusia lebih dari 60 atau bahkan 70 tahun, dislokasi patah tulang tidak besar, selama posisi patah tulang rendah dan kualitas tulangnya baik, operasi fiksasi internal dapat dilaksanakan;
5. Untuk apakah akan menggunakan penggantian kepala femoralis buatan atau penggantian pinggul total buatan, apakah akan menggunakan sendi fiksasi biologis, sendi fiksasi semen tulang atau sendi fiksasi campuran, kita dapat mempertimbangkan usia pasien, mobilitas sebelum patah tulang, kondisi kualitas tulang dari lokasi patah tulang, kondisi umum dan pengalaman dokter. Operasi penggantian kepala femoralis buatan sederhana dan cepat pulih, tetapi beberapa pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan pinggul atau bahkan rasa sakit setelah operasi, yang lebih cocok untuk orang tua dengan mobilitas rendah, kondisi umum yang buruk atau dikombinasikan dengan gejala sisa penyakit serebrovaskular.
Operasi penggantian pinggul total buatan cocok untuk pasien yang lebih muda, dalam kondisi fisik yang baik, dengan mobilitas tinggi dan harapan hidup yang panjang. Dibandingkan dengan operasi fiksasi fraktur internal, penggantian sendi artifisial tidak memerlukan istirahat di tempat tidur jangka panjang setelah operasi, dan umumnya satu minggu setelah operasi, pasien dapat turun ke tanah dan bergerak, sehingga tidak ada kekhawatiran fraktur non-penyembuhan dan nekrosis kepala femoralis setelah operasi, dan dapat menjadi pengobatan “radikal” untuk pasien lansia dengan fraktur leher femoralis.
Namun, terlepas dari kenyataan bahwa teknik bedah jauh lebih maju daripada 10 tahun yang lalu, dan bahwa ada laporan 30 tahun penggunaan normal setelah penggantian awal, dan bahwa sebagian besar pasien telah pulih dengan baik setelah operasi, kualitas pembedahan jauh lebih tinggi, dan jika pembedahan gagal, perlu direvisi dan diulang setelahnya. Oleh karena itu, dianjurkan kepada para lansia, begitu terjadi fraktur leher femur dan dokter Anda merekomendasikan operasi, Anda dan keluarga Anda harus mengklarifikasi kebutuhan untuk operasi dan metode operasi tertentu. Untuk pasien yang membutuhkan penggantian sendi buatan, disarankan agar mereka pergi ke rumah sakit perawatan tersier yang besar, terutama ahli bedah ortopedi yang memiliki pengalaman luas di bidangnya, untuk melakukan operasi.