Penggantian sendi metakarpofalangeal pada artritis reumatoid Pada akhir tahun 1950-an dan awal tahun 1960-an, beberapa ahli bedah menggunakan beberapa metode pembedahan untuk memperbaiki kelainan bentuk inflamasi sendi metakarpofalangeal, termasuk artroplasti metakarpofalangeal, di mana sendi metakarpofalangeal dihilangkan dan jaringan lunak dilapisi di antara falang metakarpal dan proksimal. Meskipun ada beberapa perbaikan dalam penyelarasan jari dan gerakan sendi setelah artroplasti, hasilnya tidak dapat diandalkan dan kekambuhan deformitas sering terjadi. Pada pertengahan 1960-an, Swanson merancang prostesis berengsel fleksibel yang memberikan hasil yang lebih andal daripada artroplasti. Pada tahun 1975, elastomer silikon yang lebih baik diperkenalkan, yang empat kali lebih tahan terhadap keausan. Prostheses yang sekarang banyak digunakan dalam pekerjaan klinis adalah yang telah digunakan sejak tahun 1986 dan telah meningkatkan resistensi terhadap kelelahan/ekstensi fisura. Hasil penggantian sendi metakarpofalangeal adalah sendi bebas nyeri dengan rentang gerak fungsional yang dapat diandalkan dan jauh lebih unggul daripada artroplasti metakarpofalangeal. Sendi engsel fleksibel sekarang merupakan pengobatan yang paling banyak diterima untuk keterlibatan sendi metakarpofalangeal yang parah pada pasien artritis reumatoid. Tujuan artroplasti metakarpofalangeal adalah untuk menghilangkan rasa sakit, memperbaiki deformitas dan meningkatkan fungsi dan penampilan, oleh karena itu kriteria berikut harus diikuti untuk penggantian sendi artifisial: pelestarian rentang gerak fungsional, stabilitas yang tepat untuk menahan tekanan lateral dan rotasi, kompatibilitas biologis, ketersediaan bahan sendi dan ketersediaan rekonstruksi jaringan lunak. Pasien tipikal dengan artritis reumatoid biasanya hadir dengan kelainan bentuk subluksasi ulnar dan palmar dari sendi metakarpofalangeal, nyeri akibat sinovitis, kelainan bentuk sendi lainnya dan kehilangan kekuatan genggaman. Penggantian sendi metakarpofalangeal dapat memperbaiki kelainan bentuk, meredakan nyeri dan memperbaiki penampilan, sehingga meningkatkan fungsi. Sebelumnya, operasi rekonstruksi sendi metakarpofalangeal hanya digunakan untuk pasien dengan deformitas berat dan keterbatasan fungsional yang parah. Dengan penggunaan penggantian sendi, hasil operasi telah memberikan kepercayaan diri kepada klinisi dan oleh karena itu kriteria indikasi operasi telah berubah. Sekarang ada kecenderungan untuk melonggarkan indikasi pembedahan untuk mengakomodasi pasien dengan deformitas yang tidak terlalu parah karena alasan-alasan berikut ini: 1) jumlah osteotomi intraoperatif lebih sedikit pada pasien dengan deformitas ringan daripada pasien dengan deformitas parah; 2) jaringan lunak masih utuh, termasuk kapsul sendi dan ligamen kolateral, yang memfasilitasi pembedahan rekonstruktif jaringan lunak. Pemilihan sendi artifisial Selama 30 tahun terakhir, berbagai sendi artifisial telah dicoba dalam upaya untuk mendapatkan sendi metakarpofalangeal yang bebas nyeri dan fungsional. Ini dapat dibagi menjadi tiga jenis desain: prostesis berengsel logam (Flatt), prostesis fleksibel (Swanson), dan prostesis generasi ketiga. Prostesis berengsel paling awal untuk penggantian sendi metakarpofalangeal adalah prostesis uniaksial yang lebih sederhana, yang berevolusi menjadi multiaksial, dan bahan yang digunakan didiversifikasi untuk memasukkan komponen logam, keramik dan polimorfik. Meskipun hasil klinis awal memuaskan, kekambuhan deformitas, dislokasi dan pelonggaran yang terlambat telah menghambat penggunaan prostesis ini. Prostesis silikon elastis adalah prostesis yang paling banyak digunakan dan dipelajari dengan baik dan masih menjadi salah satu pilihan, mudah dilakukan, tidak sulit untuk dikembalikan dan harganya terjangkau. Rehabilitasi Program rehabilitasi pasca-operasi tunggal tidak berlaku untuk semua pasien dan penggunaan brace dan program rehabilitasi setiap pasien harus dirancang secara individual sesuai dengan deformitas pra-operasi dan kondisi jaringan lunak intraoperatif mereka. Program penyangga dan rehabilitasi pasca-operasi harus disesuaikan dengan riwayat medis alami pasien (misalnya, artritis reumatoid, skleroderma, SLE, dll.), tingkat keparahan deformitas sebelum bedah penggantian sendi, kondisi jaringan lunak dan tendon fleksor dan ekstensor, dll. Program rehabilitasi pasca-operasi yang cermat dan tindak lanjut yang ketat akan memaksimalkan pemulihan fungsi tangan. Dalam pengalaman kami, pasien dengan kelainan bentuk tangan bilateral yang memerlukan pembedahan di sisi lain biasanya memilih penggantian sendi metakarpofalangeal. Saya pikir ini adalah tes terbaik untuk kepuasan pasien terhadap prosedur ini.