Dalam dua bulan terakhir, ada tiga kasus komplikasi emboli cairan ketuban saat melahirkan, meskipun akhir ceritanya berbeda, setiap kasus menjadi sensasi nasional, kasus pertama adalah karyawan New Oriental yang sayangnya meninggal setelah melahirkan, Yu Minhong sebagai bos mengecam sistem Putian sebagai masalah kebenaran, dan vlogger medis berspekulasi bahwa penyebab kematian yang paling mungkin adalah emboli cairan ketuban; kasus kedua adalah kematian ibu di Xiangtan, karena kecenderungan linguistik media dan keributan keluarga di rumah sakit. Kasus kedua adalah kematian seorang wanita di Xiangtan, yang menjadi sensasi bagi kalangan medis, hukum dan masyarakat umum. Foto-foto pasien, 53 kantong darah, staf medis yang sibuk dan pemanasan darah dengan panas tubuh, menunjukkan kesulitan emboli cairan ketuban dan kesulitan para dokter.
Emboli cairan ketuban dapat memiliki onset yang sangat cepat dan dapat menyebabkan henti jantung tanpa peringatan, seperti yang dilaporkan dalam kasus YWCA. Jika pasien mampu bertahan dari hal ini, pada akhirnya dia akan memasuki tahap perdarahan pascapersalinan yang tidak dapat diatasi – DIC – dan rahim, setelah melahirkan, akan berjalan seperti pintu air terbuka dari solusio plasenta.
Tetapi emboli cairan ketuban adalah kasus yang jarang terjadi, satu dari 100.000, dan beberapa dokter belum pernah melihat atau menyadarkannya seumur hidup mereka.
Tetapi bukan hanya emboli cairan ketuban yang menyebabkan perdarahan pasca persalinan, ada banyak penyebabnya. Ada banyak penyebab perdarahan pascapersalinan, seperti kegagalan rahim untuk berkontraksi setelah melahirkan, retensi plasenta, implantasi plasenta, solusio plasenta, cedera pada jalan lahir, atau gangguan pembekuan darah sebelum melahirkan.
Insiden emboli cairan ketuban adalah 1 dari 10.000 dan insiden perdarahan pascapersalinan jauh lebih tinggi, sekitar 2-3%, dan hampir terjadi setiap hari di rumah sakit dengan volume persalinan yang tinggi.
Di masa lalu kami biasa menganggap perdarahan pascapersalinan lebih dari 500ml. Tetapi faktanya adalah bahwa kita telah sangat meremehkan jumlah perdarahan postpartum, umumnya sekitar 300-400ml darah yang hilang dalam kelahiran normal melalui vagina, sementara 70-80% persalinan caesar akan mencapai 700-800ml. 500ml adalah 1 botol air mineral, 1000ml adalah 2 botol, dan kita para wanita umumnya memiliki 4000-5000ml darah di seluruh tubuh.
Tuhan sangat tidak adil bagi wanita, ketika Anda tidak hamil, Anda mengalami pendarahan sebulan sekali, dan begitu Anda mengalami sedikit menstruasi lagi, Anda menjadi anemia. Ketika Anda akhirnya hamil, Anda tidak mengalami menstruasi selama sepuluh bulan, tetapi nutrisi dalam darah tidak diawetkan secara efektif dan perlu dipasok ke janin dalam aliran yang konstan. Anda melahirkan, tetapi Anda akan mengeluarkan darah 1-2 botol meskipun semuanya normal. Jika tidak normal, ada lebih banyak pendarahan, dan jika mengalami syok, itu juga bisa masuk ke DIC, yang sama dengan emboli cairan ketuban, tahap perdarahan postpartum yang tidak dapat diatasi.
Salah satu perdarahan pascapersalinan yang paling berkesan dalam praktik saya adalah pasien yang saya lihat pada salah satu shift saya lebih dari sepuluh tahun yang lalu. Saya sedang bertugas ketika perawat memberi tahu saya bahwa ambulans telah membawa pasien dengan perdarahan pascapersalinan. Pasien berusia 22 tahun dan melahirkan secara pribadi di rumah. Saya tidak tahu berapa lama dia melahirkan, tetapi bayinya lahir dalam keadaan meninggal dunia, dan keluarganya menguburkan bayi dan plasentanya. Setelah beberapa jam, wanita itu mengalami banyak pendarahan dan keluarganya panik dan memanggil ambulans untuk membawa wanita itu ke rumah sakit kami. Pertama kali saya melihat pasien, saya melihat bahwa dia lemah dan pucat, dengan genangan darah di kasur di bawahnya. Tekanan darahnya turun menjadi 40/30mmHg dan ia mengalami syok. Karena pasien belum pernah melakukan pemeriksaan kehamilan, persalinan dan pendarahan belum terjadi di rumah sakit dan sulit bagi dokter untuk menentukan penyebab dan jumlah pendarahan. Rumah sakit memanggil dalam keadaan darurat dan memulai berbagai tes dan resusitasi serta pembicaraan keluarga. Tidak ada plasenta dan kami tidak tahu apakah itu adalah plasenta yang tertahan, dan kami tidak tahu apakah rahimnya pecah karena persalinan di luar rumah sakit. Pada satu titik selama proses resusitasi, tekanan darah turun menjadi nol, detak jantung hanya 30 denyut dan pasien berada di ambang kematian. Saya pergi untuk berbicara dengan keluarga dan mereka sangat ketakutan sehingga kaki mereka terus gemetar. Keputusan untuk mengangkat rahim dibuat saat itu juga. Setelah histerektomi, pendarahan tidak berlanjut, tetapi pasien juga memasuki tahap DIC dan mulai mengeluarkan darah dari luka lukanya dan kami takut untuk menutup lukanya. Panggul dikompres dengan kain kasa dan berbagai obat hemostatik dimulai. Selama beberapa jam akhirnya berbagai indikator koagulasi juga dinormalisasi. Tekanan darah, detak jantung, pernapasan, dan fungsi koagulasi pasien semuanya normal. Semua orang merasa lega: pasien akhirnya telah dibawa kembali dari kematian. Kasa dilepas, luka dijahit dan pasien dibawa ke ruang observasi. Pasien kemudian mendapati bahwa ia buang air kecil kurang dari 300 ml sehari, dan mengalami gagal ginjal pasca-shock, jadi kami memindahkannya ke departemen nefrologi untuk hemodialisis tiga hari setelah operasi.
Pasien menyelamatkan nyawanya tetapi kehilangan begitu banyak, bayinya, rahimnya dan kesehatannya.
Contoh ini disebabkan oleh kelahiran di rumah, tetapi perdarahan postpartum dapat terjadi bahkan di rumah sakit, dan kematian akibat perdarahan postpartum terjadi setiap tahun di kota-kota besar dengan perawatan medis yang sangat baik seperti di utara dan selatan.
Perdarahan pascapersalinan bisa sangat berbahaya; dalam kasus ringan, bisa terjadi anemia hemoragik; dalam kasus yang parah, nyawa bisa melayang. Setelah berada dalam tahap syok DIC, pengobatannya sangat sulit. Bahkan jika resusitasi berhasil, dapat mempengaruhi kesehatan dalam jangka panjang, misalnya, sebagian besar pasien yang masuk DIC harus diangkat rahimnya, dan kemudian mereka benar-benar tidak dapat memiliki anak lagi; mereka membutuhkan banyak transfusi darah, dan transfusi darah dapat membawa komplikasi dari transfusi, seperti infeksi hepatitis B, C dan AIDS. Dalam kasus syok yang parah, gagal ginjal bisa terjadi. Dalam waktu yang jauh di masa depan, disfungsi hipofisis yang disebut sindrom Silhan juga bisa terjadi, di mana sejumlah fungsi endokrin terganggu, dan ini memiliki insiden yang sangat tinggi.
Saya tidak akan membahas bagaimana cara mengobati perdarahan postpartum dan bagaimana cara menyadarkannya di sini, ini adalah kualitas yang diperlukan untuk dokter kandungan.
Dapatkah perdarahan pascapersalinan dicegah? Kadang-kadang perdarahan pascapersalinan terjadi tanpa bisa dijelaskan dan tanpa peringatan. Tetapi upaya gabungan dari dokter dan pasien akan mengurangi jumlah perdarahan postpartum yang tidak boleh dibalik dan dapat mengurangi jumlah perdarahan postpartum.
Apa yang dapat Anda lakukan sebagai seorang ibu dan calon ibu untuk mengurangi terjadinya perdarahan pascapersalinan?
Gunakan kontrasepsi yang baik jika Anda tidak ingin memiliki anak. Aborsi dapat secara serius mempengaruhi kesuburan di masa depan, kemungkinan infertilitas, kemungkinan implantasi plasenta, plasenta praevia, dll. Dan ini adalah salah satu penyebab utama perdarahan postpartum.
Jaga pola makan Anda tetap terkendali dan jaga berat badan Anda dan berat janin dalam kisaran ideal. Jika bayi terlalu besar dan rahim terlalu meregang, maka akan cenderung mengalami pendarahan setelah melahirkan karena kontraksi yang buruk.
Jangan meminta operasi caesar tanpa alasan. Operasi caesar yang sangat lancar juga mengeluarkan 300-400ml lebih banyak daripada kelahiran normal. Operasi caesar lebih mungkin mengalami pendarahan karena kontraksi rahim yang lemah dan mungkin juga disebabkan oleh masalah luka. Operasi caesar hanya boleh digunakan sebagai pilihan terakhir dalam persalinan yang sulit. Jika Anda takut akan nyeri persalinan, maka ada analgesia persalinan untuk membantu Anda.
Pastikan untuk menghadiri pemeriksaan persalinan Anda, yang dapat mengidentifikasi beberapa faktor risiko untuk perdarahan pascapersalinan dan dapat digunakan untuk mencegah dan mengobatinya terlebih dahulu. Selalu melahirkan di rumah sakit juga. Melahirkan adalah proses fisiologis yang berisiko tinggi, yang menjelaskan tingginya angka kematian ibu sebelum kelahiran di rumah sakit dipraktikkan secara luas. Selama persalinan, kesehatan kita bisa berubah menjadi lebih buruk dan proses ini membutuhkan pengawasan dokter dan bantuan dokter pada saat-saat kritis.
Percayalah kepada dokter, ketika ia melakukan pengobatan apa pun, khususnya resusitasi, ia menimbang-nimbang tindakan apa pun yang diambilnya berkali-kali dalam pikirannya: haruskah ia menggunakannya? Apakah akan berhasil jika Anda menggunakannya? Ketika dia memberi tahu Anda bahwa Anda memerlukan transfusi darah atau histerektomi, dia juga telah mengambil keputusan sebelum memberi tahu Anda.
Saya berharap semua wanita di dunia ini bisa melahirkan dengan baik.