Diperkirakan ada lebih dari 250.000 kasus pecahnya ACL setiap tahun di Amerika Serikat, dan seiring dengan kemajuan teknologi, semakin banyak pasien yang menjalani operasi rekonstruksi ligamen. Hasil pasca operasi rekonstruksi ACL umumnya baik, tetapi komplikasi seperti pecahnya graft, kekakuan atau ketidakstabilan lutut, infeksi, trombosis vena dalam, dan fraktur pasca operasi tibia proksimal atau femur distal sebagai komplikasi serius masih terjadi pada beberapa kasus. Selain itu, cedera intraoperatif pada terowongan femoralis posterior adalah kemungkinan komplikasi yang jarang terjadi tetapi nyata. Pada bulan Mei 2014, jurnal Arthroscopy melaporkan kasus fraktur yang terjadi selama rekonstruksi ACL yang diberikan oleh Mark D. Miller et al. Kasus ini melibatkan seorang wanita berusia 32 tahun yang mengalami cedera lutut saat bermain ski dan telah mengalami rasa sakit dan bengkak di lutut selama 2 minggu berikutnya, dengan pemeriksaan dan MRI (Gambar 1 A) yang menunjukkan adanya robekan ACL tanpa fraktur (Gambar 1 B). Keputusan dibuat sebelum operasi untuk mengambil tendon autologus untuk rekonstruksi ligamen, dan karena ukuran pasien yang kecil, kemungkinan mengambil tendon kontralateral dipertimbangkan sebelum operasi. Gambar 1 Pemeriksaan pasca anestesi dan pemeriksaan artroskopi mengkonfirmasi robekan ACL, dan pengambilan tendon dilakukan. Insisi tambahan anteromedial dilakukan untuk mempersiapkan terowongan tulang, dan bor 10 mm digunakan untuk membuat mesin terowongan pada sisi femoralis dengan kedalaman sekitar 27 mm dengan terowongan sisi tibialis berdiameter sekitar 9 mm di bawah posisi pin pemandu Beath (Gbr. 2 A-C). Cangkok femoralis lateral diperbaiki dengan sistem INTRAFIX dan fraktur kondilus femoralis lateral dicatat pada saat penempatan kuku (Gbr. 2 D), yang dikonfirmasi oleh C-arm sebagai fraktur koronal (Gbr. 1 C). Fleksi dan ekstensi lutut dilakukan sebanyak 10 kali dan fiksasi femoralis lateral ditemukan kuat meskipun ada fraktur, sehingga prosedur dilanjutkan untuk menyelesaikan fiksasi tibialis lateral. Gambar 2 Fraktur direposisi dan difiksasi melalui insisi postero-lateral pada femur distal, setelah itu forsep reposisi ditempatkan di sepanjang aspek posterior femur. Dua paku berongga 5,5 mm digerakkan tegak lurus dengan garis fraktur setelah menjepit fraktur menggunakan forsep reposisi ini untuk fiksasi, yang pertama diperlakukan sebagai sekrup tegangan. Fluoroskopi C-arm sekali lagi mengkonfirmasi reposisi anatomi dari fraktur dan posisi aman dari fiksasi internal (Gbr. 1 D). Setelah pembedahan, pasien menjalani latihan fungsional pasif tanpa beban, diikuti dengan latihan menahan beban sekitar 50% dari berat badan setelah 10 hari, dengan bantuan fisioterapi. setelah 6 minggu, rentang gerak sendi adalah 80 derajat fleksi dan -5 derajat ekstensi, dengan peningkatan bertahap dalam rentang gerak setelah 2 bulan. tidak ada penyembuhan tulang yang terlihat pada CT scan pada 2 bulan (Gambar 3 A-D), dan CT scan pada bulan April (Gambar 4 A B) dan Agustus (Gambar 4 C D) menunjukkan penyembuhan fraktur. Satu tahun setelah operasi, pasien memiliki stabilitas lutut yang baik dan telah sepenuhnya melanjutkan aktivitas sehari-hari. Gbr. 3 Gbr. 4 Pasien ini mengalami fraktur yang relatif jarang pada kondilus femoralis lateral dalam posisi koronal (Fraktur Hoffa) selama persiapan terowongan femoralis selama rekonstruksi ACL lutut. Dalam laporan sebelumnya, dalam kasus-kasus di mana diameter cangkok sesuai tetapi terowongan femoralis terlalu jauh ke posterior, pasien mungkin mengalami kerusakan pada dinding posterior terowongan femoralis selama latihan pasca operasi. Namun, kasus ini menunjukkan bahwa fraktur seperti itu mungkin terjadi dengan terowongan yang diposisikan dengan benar, dan berspekulasi bahwa faktor risiko yang mungkin terjadi adalah bahwa epikondilus femoralis pasien kecil dan fraktur saat mengakomodasi cangkok yang lebih tebal. Meskipun kriteria untuk diameter graft masih kontroversial, namun baru-baru ini diterima bahwa diameter graft lebih dari 8 mm diperlukan untuk mengurangi risiko kegagalan bedah. Pandangan ini didukung oleh fakta bahwa cangkok biasanya lebih besar daripada di masa lalu, dan perhatian harus diberikan pada kondisi anatomi di mana terowongan femoralis disiapkan, terutama ketika menerapkan fiksasi sekrup antarmuka, dan dengan kewaspadaan yang meningkat jika pasien masih muda, memanjang, atau perempuan (yang mungkin memiliki kondilus femoralis kecil atau kepadatan tulang berkurang). Para penulis membuat daftar faktor risiko potensial untuk fraktur (Tabel 1), seperti: peningkatan diameter cangkok, peningkatan diameter terowongan, kondilus femoralis kecil, kebutuhan untuk perluasan terowongan selama fiksasi, dan persiapan terowongan melalui portal anteromedial untuk mendekatkannya ke permukaan artikular. Tabel 1 Atas dasar ini, para penulis membuat beberapa rekomendasi yang berharga untuk menghindari fraktur intraoperatif (Tabel 2), termasuk: mengamati terowongan, tulang subkondral dan permukaan artikular selama prosedur untuk mendeteksi fraktur pada waktu yang tepat; menentukan stabilitas cangkok segera dengan inspeksi dan pengamatan mikroskopis jika terjadi fraktur; merekomendasikan reposisi insisional untuk fiksasi intra-artikular; menghindari penggunaan cangkok yang terlalu tebal Pada pasien dengan faktor risiko, hindari penggunaan cangkok yang terlalu tebal atau beralih ke fiksasi dengan sistem suspensi untuk menghindari terowongan yang melebar. Tabel 2