Sindrom hipertensi intrakranial adalah serangkaian manifestasi klinis yang disebabkan oleh peningkatan volume dan berat otak akibat peningkatan cairan dalam parenkim otak. Dalam patologi, akumulasi cairan bebas di ruang interstisial sel otak disebut edema serebral, sedangkan peningkatan cairan di sel otak disebut pembengkakan otak, namun dalam pekerjaan klinis sebenarnya sulit untuk membedakan keduanya, atau keduanya merupakan tahap yang berbeda dari proses patologis yang sama, dan sering hidup berdampingan pada tahap selanjutnya, sehingga sering secara kolektif disebut sebagai edema serebral. 1. Gejala dan tanda oedema serebral pediatrik dan sindrom hipertensi intrakranial 1. Gejala dan tanda utama Pernapasan yang tidak teratur: Karena perkembangan sistem saraf pusat pada anak-anak masih belum matang, kompresi batang otak dapat menyebabkan ritme pernapasan yang tidak teratur, jeda, pernapasan seperti mendesah, pernapasan inspirasi ganda, dan pernapasan tidal. Hal ini sering kali merupakan gejala prodromal herniasi otak, sering kali menunjukkan kegagalan pernafasan sentral dan kompresi batang otak. Hipertensi: Tekanan darah yang meningkat adalah respons pressor kompensasi di pusat vasomotor medula oblongata, juga dikenal sebagai respons Cushing. Hal ini umumnya terlihat pada hipertensi intrakranial akibat cedera otak traumatis. Neurapapillary oedema: Manifestasi klinis utama dari hipertensi intrakranial kronis, akibat obstruksi aliran balik vena ke fundus. Hal ini kurang umum pada anak-anak karena hipertensi intrakranial akut. Perubahan pupil: Tanda penting hipertensi intrakranial pediatrik. Ukurannya bisa bervariasi secara bilateral, besar atau kecil, dan bentuknya tidak beraturan. Hal ini sering mengindikasikan herniasi otak yang akan segera terjadi. Fontanel yang ketat atau menonjol: Hipertensi intrakranial pada bayi baru lahir sering dimanifestasikan oleh fontanel yang ketat atau menonjol, tulang yang retak, lingkar kepala yang meningkat, pembuluh darah superfisial yang marah di kepala dan wajah, dan suara pot-break yang positif. Mekanisme kompensasi ini sering kali membuat gejala awal menjadi atipikal. 2. Tanda-tanda sekunder Koma: Semua anak dengan oedema serebral memiliki berbagai tingkat gangguan kesadaran. Bila hanya korteks serebral yang terlibat, anak hanya menunjukkan gangguan kesadaran ringan; bila korteks serebral dan formasi retikularis yang terlibat, anak menunjukkan koma yang parah. Secara umum, oedema serebral yang berasal dari vaskular mengalami gangguan ringan, sedangkan oedema serebral sitotoksik lebih parah. Perubahan miotonia dan kejang-kejang: Hipertensi intrakranial menekan batang otak, ganglia basal, korteks serebral dan saluran ekstrapiramidal tertentu dari otak kecil, yang dapat menyebabkan peningkatan miotonia yang nyata. Hal ini sering dimanifestasikan oleh rotasi internal paroksismal atau persisten pada tungkai atas, tonisitas ekstensional pada tungkai bawah dan kadang-kadang spasme ekstensional atau coracoacusis; semua ini adalah manifestasi dari tonisitas detrusor. Muntah jet: Emesis disebabkan oleh hipertensi kranial yang menstimulasi pusat muntah di dasar ventrikel keempat dan di medula oblongata, jarang mual, tidak berhubungan dengan diet, lebih berat di pagi hari, tetapi muntah seperti jet kurang umum dalam praktik klinis dan seringkali tidak berbeda secara signifikan dari muntah yang disebabkan oleh penyakit lain. Sakit kepala: disebabkan oleh tekanan pada meninges, pembuluh darah atau saraf dan perubahan inflamasi yang mengiritasi saraf. Anak-anak dengan peningkatan tekanan intrakranial cenderung mengalami sakit kepala, sering kali menyebar dan tidak spesifik, yang bisa diperburuk oleh batuk, mengejan untuk buang air besar dan perubahan posisi kepala. Bayi yang lebih muda hadir dengan iritabilitas, menjerit dan menangis. Diagnosis ditegakkan apabila terdapat salah satu tanda mayor dan dua tanda minor. Pengobatan Pengobatan hipertensi kranial pediatrik harus merupakan tindakan yang komprehensif, dan harus dijaga ketat, diamati dengan cermat, sambil secara aktif mengobati penyakit asli, kontrol oedema serebral yang tepat waktu dan wajar untuk mencegah pembentukan herniasi otak. Karena penyebab paling umum hipertensi kranial pediatrik adalah oedema serebral, pengobatan terutama diarahkan pada oedema serebral. 1. Pengobatan dan perawatan umum Anak harus beristirahat dengan tenang di tempat tidur, menggunakan obat penenang jika perlu, menghindari agitasi, batuk, dan dahak yang tersumbat untuk mencegah peningkatan tekanan tengkorak secara tiba-tiba. Kepala dan bahu harus ditinggikan 20°-30° ketika berbaring di tempat tidur untuk memfasilitasi aliran darah intrakranial; ketika ada gejala prodromal herniasi otak, posisi datar lebih disukai; juga diyakini bahwa berbaring menyamping dapat menghindari obstruksi pernapasan. Jangan menoleh, membalikkan kepala anak, atau menekan perut atau hati selama pemeriksaan atau pengobatan. Secara aktif memperbaiki hipoksia, hiperkapnia, gangguan elektrolit dan asidosis metabolik. Tekanan darah dan suhu normal juga harus dipertahankan. Perhatian harus diberikan pada mata, telinga, mulut, hidung dan perawatan kulit anak yang koma untuk mencegah paparan keratitis, otitis media, stomatitis, pneumonia aspirasi dan luka di tempat tidur. 2. Pengobatan etiologi Menghilangkan penyebab penyakit dan menghentikan perkembangan lesi adalah tindakan mendasar untuk mengobati penyakit. Misalnya, anti-infeksi, koreksi syok dan hipoksia, perbaikan ventilasi, pencegahan dan pengendalian retensi karbon dioksida, dan pengangkatan lesi yang menempati intrakranial. 3. Terapi obat Obat lini pertama untuk pengobatan oedema serebral akut pediatrik saat ini dikenal sebagai manitol, deksametason dan furosemid (tachyphylaxis).