Oedema serebral (peningkatan cairan dalam parenkim otak atau akumulasi cairan yang abnormal dalam jaringan otak yang menyebabkan peningkatan volume otak, yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial ketika batas fisiologis regulasi terlampaui. Hipertensi intrakranial mempengaruhi sirkulasi darah otak dan metabolisme, yang pada gilirannya memperburuk edema serebral, menciptakan lingkaran setan sebab akibat timbal balik. Oedema otak bukanlah penyakit yang berdiri sendiri, tetapi merupakan respons non-spesifik dari jaringan otak terhadap berbagai rangsangan yang merugikan, terkait dengan gangguan permeabilitas sawar darah-otak, dan merupakan penyebab utama hipertensi intrakranial.
Berdasarkan patogenesisnya, oedema serebral secara klinis diklasifikasikan ke dalam lima kategori. Etiologi dan patogenesisnya adalah sebagai berikut.
1. Oedema serebral yang berasal dari pembuluh darah
Ditandai dengan ruang ekstraseluler dan oedema materi putih, ini adalah yang paling umum secara klinis.
(1) Etiologi: cedera kranioserebral, hipoksia, iskemia, keganasan.
(2) Patogenesis: lesi yang menyebabkan tekanan hidrostatik cairan yang bersirkulasi > tekanan cairan interstisial jaringan dan oedema ekstraseluler yang disebabkan oleh ekstravasasi air. Disfungsi sawar darah-otak dan peningkatan permeabilitas kapiler jaringan otak menyebabkan ekstravasasi komponen plasma dengan air ke dalam ruang ekstraseluler. Berbagai transmiter seperti katekolamin, epinefrin dan 5-hidroksitriptamin memainkan peran kunci dalam hal ini.
2. Oedema otak sitotoksik
Ditandai dengan oedema intraseluler.
(1) Etiologi: penipisan energi pompa ATP oleh iskemia serebral, hipoksia dan keracunan.
(2) Patogenesis: gangguan metabolisme energi jaringan otak, asidosis dan reaksi radikal bebas, yang mengakibatkan kerusakan struktural pada membran sel, disfungsional transportasi dan peningkatan permeabilitas, dan akumulasi air yang masif di dalam sel. Pada oedema sitotoksik, semua neuron otak, sel glial, dan sel endotel vaskular membengkak dan celah jaringan ekstraseluler menjadi lebih kecil.
3. Oedema interstisial
Ditandai dengan oedema ekstraseluler serebral interstisial atau oedema serebral hidrosefalika.
(1) Etiologi: iskemia serebral, hipoksia dan keracunan, dll. Memompa penipisan ATP energi.
(2) Patogenesis: Pada hidrosefalus, struktur membran kanal ventrikel berubah dan permeabilitas meningkat, sehingga cairan serebrospinal tidak dapat diserap kembali melalui butiran arachnoid dan meluap ke dalam materi putih periventrikular melalui ventrikel, menyebabkan oedema seluler ekstraserebral interstitial. Hal ini terlihat secara klinis pada berbagai oedema serebral lalu lintas dan non-lalu lintas.
4. Oedema serebral osmotik
Ditandai dengan akumulasi cairan edema terutama pada sel glial.
(1) Etiologi: Umumnya terlihat pada keracunan air akut, sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat, dll.
(2) Patogenesis: Ketika osmolaritas cairan ekstraseluler menurun, air masuk ke dalam sel karena perbedaan tekanan osmotik, baik materi abu-abu dan materi putih mengalami edema dan materi putih terlihat jelas.
5. Oedema campuran
Beberapa jenis oedema serebral yang disebutkan di atas dapat terjadi bersamaan pada tahap akhir ensefalopati, insufisiensi jantung dan ginjal, malnutrisi, dan penyebab lain dari oedema sistemik.