Trombosis vena dalam (DVT) adalah kondisi umum dalam pembedahan vaskular. Trombosis vena dalam (DVT) adalah pembekuan darah yang tidak normal dalam lumen vena dalam, menghalangi rongga vena dan mengakibatkan gangguan aliran balik vena. Insiden DVT meningkat dari tahun ke tahun. Ini telah menjadi penyakit penting yang mengancam kehidupan dan mempengaruhi kualitas hidup. Penyebab DVT adalah kompleks dan dirangkum oleh ahli patologi Jerman Virchow pada tahun 1856 sebagai tiga faktor utama: hiperkoagulabilitas, stasis vena dan cedera vaskular. Salah satu kelompok orang yang secara klinis rentan terhadap DVT, yaitu wanita selama kehamilan dan persalinan, terutama dikaitkan dengan peningkatan ketiga faktor ini pada wanita selama kehamilan dan persalinan. Mengelola DVT setelah kelahiran anak lebih sederhana dibandingkan dengan wanita hamil yang masih dalam masa kehamilan, karena pilihan pilihan pengobatan harus mempertimbangkan keselamatan janin, dan waktu pengobatan DVT yang lebih lama, terutama untuk kehamilan awal, menambah banyak risiko yang tidak dapat diprediksi pada masa kehamilan yang panjang. Pagi ini, seorang wanita hamil lainnya, Liang, berusia 27 tahun, dipindahkan dari bangsal bersalin pada usia kehamilan 21 minggu dengan DVT tungkai kiri bawah. Keluarga itu sangat gugup dan terus bertanya kepada dokter apa yang harus dilakukan. Kegugupan keluarga itu bisa dimengerti, bagaimanapun juga, dua nyawa dan kesejahteraan beberapa keluarga dipertaruhkan. Hal ini mengingatkan saya pada kasus serupa setahun yang lalu. Pada saat itu, dua wanita hamil dengan DVT dipindahkan ke bangsal, satu dipindahkan dari rumah sakit luar, bermarga Li, jadi kami memanggilnya Xiao Li, dan yang lainnya dipindahkan dari departemen kebidanan kami, bermarga Liu, jadi kami memanggilnya Xiao Liu. Xiao Li berusia 33 tahun, hamil 18 minggu, berasal dari Zhanjiang, saat ini bekerja di Guangzhou bersama suaminya, dan sudah memiliki anak perempuan, berusia 7 tahun, karena dia adalah rumah tangga pedesaan, dan memiliki target kesuburan. Xiao Liu berusia 32 tahun, hamil 15 minggu, berasal dari Guangzhou, menikah selama 7 tahun, dan memiliki riwayat dua kali keguguran sebelum kehamilan ini. Pasangan ini telah mengunjungi semua rumah sakit besar di Guangzhou selama bertahun-tahun untuk kebidanan dan ginekologi untuk kelahiran anak, tetapi kali ini janin saat ini dalam kondisi baik, tetapi dipersulit oleh DVT dan juga pembengkakan anggota tubuh bagian bawah kiri. Apa yang harus dilakukan Xiao Li dan Xiao Liu? Ada antikoagulasi, trombolisis, operasi pengangkatan emboli dan manajemen simtomatik untuk DVT, tetapi pengobatan DVT pada kehamilan berbeda dari pasien biasa karena keselamatan wanita hamil dan pelestarian janin harus diperhitungkan. Menurut pedoman American College of Chest Physicians (ACCP), prinsip utama pengobatan untuk DVT dalam kehamilan adalah antikoagulasi. Antikoagulan seperti heparin, heparin molekul rendah, warfarin dan rivaroxaban umumnya digunakan dalam praktik klinis. Heparin dan heparin molekul rendah tidak melewati plasenta dan tidak memiliki efek teratogenik janin. Warfarin dapat melewati plasenta dan memiliki efek teratogenik, sehingga tidak dianjurkan selama kehamilan, dan rivaroxaban dikontraindikasikan selama kehamilan. Meskipun heparin dan heparin molekul rendah dapat digunakan untuk DVT dalam kehamilan, masih ada risiko perdarahan, terutama dengan heparin, yang membutuhkan pengambilan sampel darah secara konstan untuk memantau koagulasi, sedangkan heparin molekul rendah digunakan sebagai pilihan pertama, tetapi pengobatannya lebih lama, membutuhkan antikoagulasi selama kehamilan dan mahal. Selain itu, meskipun informasi yang tersedia menunjukkan bahwa heparin molekul rendah relatif aman, namun ada banyak ketidaknyamanan dan risiko yang terkait dengan kehamilan yang panjang, jadi penting untuk terlebih dahulu mengklarifikasi apakah janin akan dipertahankan atau tidak sebelum memutuskan rencana pengobatan. Awalnya, Li dan Liu serta keluarga mereka dapat dimengerti ingin mempertahankan janin, tetapi setelah menjelaskan pilihan pengobatan dan risikonya, suami Li mulai ragu-ragu, karena keluarga Li tidak terlalu kaya, dengan dua orang bekerja di Guangzhou dan putri mereka masih di rumah, mempersiapkan sekolah dasar, dia berulang kali bertanya apakah memilih opsi pengobatan antikoagulasi molekuler rendah akan menjamin keselamatan janin sampai lahir. Dapat dimengerti bahwa ekspektasinya tinggi, karena biaya bulanannya cukup tinggi dan juga tekanan yang relatif tinggi bagi mereka. Sebagai dokter yang bertanggung jawab, saya hanya bisa memberitahunya dari bukti medis berbasis bukti yang tersedia dan pengalaman pribadi saya bahwa itu seharusnya lebih aman dan memiliki peluang yang lebih baik, tetapi saya benar-benar tidak berani menjaminnya, karena akan menjadi pukulan besar bagi keluarga jika mereka tidak punya uang. Setelah banyak bolak-balik, keluarga Xiao Li akhirnya memutuskan untuk tidak mempertahankan bayinya. Malam itu, ketika aku bertugas malam hari memeriksa kamar, aku melihat Xiao Li berbaring miring di atas bantal, menangis kesakitan, dan hanya bisa menghiburnya dengan lembut, tetapi aku tidak tega untuk bertanya terlalu banyak. Setelah mendengarkan rencana perawatan, Xiao Liu dan istrinya, yang mungkin telah mengalami kesedihan dan kegembiraan bergantian dari dua kehamilan sebelumnya dan dua keguguran, sangat terbuka dan tidak ragu-ragu sejenak, dan seluruh keluarga bersikeras untuk mempertahankan bayinya. Dengan hati-hati, setelah memutuskan pilihan antikoagulasi heparin molekul rendah, dan sekali lagi memberitahukan kepadanya tentang risiko yang terlibat, biaya, banyak jahitan yang harus dia terima di tubuhnya, dan bahkan kebutuhan untuk belajar untuk memberikannya sendiri, karena tidak mungkin untuk tinggal di rumah sakit selama seluruh kehamilan, Xiao Liu tetap tenang setelah mendengar hal ini dan mengucapkan kalimat yang masih membuat saya terkesan: “Bahkan jika saya memiliki seribu lubang, saya masih harus bo “. Setelah Xiao Li dipindahkan ke bagian kebidanan untuk menginduksi persalinan, ia dialihkan ke antikoagulasi oral dengan warfarin, dosisnya disesuaikan dengan fungsi koagulasi di klinik rawat jalan, dan antikoagulasi dihentikan setelah 3 bulan, dan gejala di tungkai bawahnya sebagian besar hilang, dan dia tidak pernah kembali untuk pemeriksaan setelah itu. Mahasiswi magang yang meneteskan air mata malam itu, setelah pindah departemen berlari ke arah saya dan bertanya bagaimana keadaan pasien ini sekarang, saya mengatakan kakinya lebih baik, dan berpikir dalam hati, saya berharap Tuhan memberi Xiao Li kesempatan lagi, dan tiba-tiba berbalik dan bertanya kepada mahasiswi itu, “Apakah itu pertama kalinya kamu meneteskan air mata untuk seorang pasien?” Suatu hari, saya menerima telepon dari Zhang, direktur departemen kebidanan, mengatakan bahwa ada konsultasi, dan lembar konsultasi dilampirkan dalam kasus ini, dan itu adalah mantan pasien saya, jadi saya seharusnya mengingatnya. Aku pergi ke bangsal bersalin dan begitu aku masuk, aku mendengar seseorang menyapaku, itu adalah Xiao Liu, dan di sampingnya di tempat tidur BB ada bayinya, cantik, dan Xiao Liu memandang bayinya dengan ekspresi bahagia dan bangga di wajahnya yang tak terlupakan. Konsultasi tersebut adalah tentang transisi antikoagulan. Direktur Zhang mengatakan bahwa sangat sulit bagi pasien ini, suaminya tidak berani memberikan suntikan heparin molekul rendah, dia melakukannya sendiri dan sekarang seluruh perutnya keras dan bergelombang saat disentuh, saya berkata ya, dia akhirnya menderita sekarang. Saya tersenyum dan berkata, “Terima kasih, ini adalah konsultasi paling menyenangkan yang saya terima tahun ini.