Berbicara tentang pilihan sayatan untuk pra-operasi jantung
“Dr. Li, kami telah berkonsultasi dengan banyak dokter, tetapi mereka semua mengatakan hal yang berbeda, jadi kami tidak tahu apa yang harus dilakukan. Li Pingyuan, Departemen Bedah Jantung Anak, Rumah Sakit Fu Wai, Beijing
Sebagai seorang ahli bedah, saya tahu betul bahwa semua prosedur pembedahan tidak terlepas dari masalah sayatan, dan sayatan pada anak yang menderita penyakit prekordial adalah masalah yang lebih memprihatinkan bagi ahli bedah, anak (pasien) dan keluarganya. Saya meyakinkan ayah Tink, “Jangan khawatir, biarkan saya memberitahumu perlahan-lahan dan kita akan menghadapinya bersama-sama.”
Penyakit jantung bawaan selalu menjadi bagian penting dari penyakit bawaan bayi dan anak-anak, dan sekitar 7 hingga 11 persen bayi yang baru lahir di Tiongkok menderita penyakit jantung bawaan setiap tahun. Dalam beberapa tahun terakhir ini, penyakit jantung bawaan telah menjadi penyebab nomor satu cacat neonatal dan penyebab utama kematian pada anak-anak di bawah usia 5 tahun.
Penyakit jantung bawaan dibagi lagi menjadi penyakit jantung bawaan sederhana (misalnya, defek septum atrium, defek septum ventrikel, duktus arteriosus paten, dll.) dan penyakit jantung bawaan yang kompleks (misalnya, tetralogi Fallot, atresia pulmonalis, saluran keluar ventrikel kanan ganda, transposisi lengkap arteri besar, defek bantalan endokardial lengkap, dll.). Pada sebagian besar penyakit prekardiak yang kompleks, efektivitas pengobatan bedah yang terbatas berarti bahwa dokter dan keluarga anak sering kali lebih peduli dengan hasil pengobatan dan prognosis jangka panjang anak, dan mungkin tidak dapat memilih antara estetika sayatan dan invasifnya pilihan pengobatan, tetapi orang tua yang berada di tengah-tengah kedua pilihan tersebut mungkin bergumul dengan masalah ini.
Saya sudah pernah menulis tentang cara memilih sayatan sebelumnya, tetapi tampaknya sebagian orang tua masih belum mengetahui dan memahami kriteria untuk memilih sayatan.
Pertama-tama, saya ingin memperjelas satu hal: apa pun jenis sayatan yang dibuat, pembedahan harus dilakukan di bawah sirkulasi ekstrakorporeal dan henti jantung, dan sayatan harus dapat mengungkapkan malformasi intrakardiak sepenuhnya.
Kami biasanya mengklasifikasikan tiga jenis sayatan bedah untuk penyakit prekordial.
Pertama, sayatan median: ini adalah sayatan yang paling klasik dan tradisional, yang telah teruji selama lebih dari 60 tahun dan telah terbukti aman, andal, efektif dan telah terbukti keampuhannya dalam jangka panjang.
Keuntungan dari sayatan median adalah
1. Jangkauan aplikasi terluas: dapat digunakan untuk mengobati semua malformasi lainnya seperti insufisiensi katup trikuspid, tanpa memandang usia, lokasi cacat dan apakah itu dikombinasikan dengan malformasi lainnya; jika terjadi kecelakaan bedah, dapat ditangani dengan sangat mudah dan dapat menangani hampir semua gangguan bedah jantung.
2. Efek jangka panjang yang paling pasti dari pembedahan: prosedur ini memiliki sejarah lebih dari 60 tahun, dengan sampel besar bukti berbasis bukti untuk jangka panjang, dan hasil pembedahan yang sangat baik.
3, tingkat komplikasi rendah: operasi penglihatan langsung dapat secara akurat menghindari kerusakan pada katup dan blok konduksi di sekitarnya, kemungkinan blok AV derajat ketiga dan insufisiensi penutupan katup secara signifikan lebih rendah daripada prosedur lainnya.
Di atas, sayatan median
Kerugiannya adalah sebagai berikut.
1. Masalah terbesar adalah sayatan bedah yang besar dan terletak di tengah dada, yang akan meninggalkan bekas sayatan setelah lukanya sembuh, nantinya, setiap kali dada terbuka atau dilakukan rontgen dada, akan terlihat jelas bagi pengamat bahwa telah terjadi penyakit jantung bawaan dan operasi besar, dan jika pasien memiliki bekas luka, bekas luka pada sayatan akan menonjol seperti kelabang, yang merupakan pemandangan yang merusak pemandangan dan beban psikologis bagi anak (orang). Jadi, kerugian ini tidak mudah diterima oleh pasien, terutama keluarga bayi, anak-anak dan anak perempuan.
2, yang paling traumatis, kebutuhan untuk median longitudinal split sternum, waktu operasi lama, pemulihan lambat, umumnya 5-7 hari keluar, pasca operasi perlu minum obat diuretik jantung 1-3 bulan, pemulihan penuh membutuhkan waktu 3 bulan – enam bulan.
Setelah pembedahan, tulang dada dapat diperbaiki dengan jahitan khusus di bawah usia 5 tahun, tetapi di atas usia 5 tahun, tulang dada perlu diperbaiki dengan kabel. Setelah luka sembuh, akan ada benda asing logam di dalam tubuh, dan kabel tidak akan dapat melakukan MRI atau terlihat pada film dada.
Terlepas dari kekurangan ini, sayatan ini masih menjadi favorit para dokter karena aman dan dapat ditangani dengan mudah dan cepat jika ditemukan kondisi lain yang tidak terduga. Oleh karena itu, jika kondisi jantung bawaan yang kompleks atau tidak biasa, pasien dan keluarganya harus selalu mempertimbangkan sayatan ini terlebih dahulu demi masa depan dan keselamatan hidup anak mereka, karena bagaimanapun juga, kehidupan lebih penting daripada apa pun.
Gambar di atas menunjukkan sayatan median
Keuntungan dari sayatan kecil ini adalah sayatannya lebih kecil, waktu yang dibutuhkan untuk operasi dan tingkat kerusakan pada tulang dada secara signifikan lebih baik dibandingkan dengan sayatan bedah tradisional klasik, tidak perlu merusak struktur tulang dada, masa inap di rumah sakit sekitar 5-7 hari dan pemulihan penuh membutuhkan waktu 3 bulan. Posisi yang lebih rendah juga memenuhi persyaratan estetika dan lebih mudah dicapai jika sayatan yang diperpanjang diperlukan untuk menangani kasus yang lebih kompleks. Bekas luka lebih kecil dan lebih estetis, sayatan biasanya 3-125px, lebih bijaksana, sayatan mudah ditutupi dengan baju atau kalung dan kepuasan keluarga anak tinggi.
Ada dua masalah, yang pertama adalah bahwa sayatan masih belum dianggap cukup kecil, yang lainnya adalah bahwa untuk beberapa prosedur yang lebih kompleks, seperti cacat ventrikel tinggi yang masih kurang terungkap, atau untuk bayi yang lebih kecil (kurang dari 7kg) sayatan dapat menyebabkan dislokasi cacat sendi antara tulang rusuk dan tulang dada di bawah tekanan, sehingga harus dipilih dengan hati-hati. Selain itu, ketika cacat septum atrium sederhana dikombinasikan dengan malformasi intrakardiak lainnya, seperti cacat atrium dengan drainase vena pulmonal ektopik, cacat ventrikel dengan duktus arteriosus paten dan berbagai tingkat stenosis paru atau stenosis saluran keluar ventrikel kanan, yang memerlukan eksplorasi dan manipulasi yang lebih ekstensif, sayatan median kecil tidak dapat mengekspos lokasi pasien secara memadai dan akan menimbulkan risiko lebih besar terhadap prosedur dan pasien, dan sayatan invasif minimal ini tidak boleh digunakan, tetapi untuk Namun demikian, untuk cacat septum atrium sederhana dan cacat septum ventrikel, sayatan ini dapat dipertimbangkan, jadi konsultasikan dengan dokter bedah Anda untuk rinciannya.
Gambar di atas menunjukkan sayatan kecil di tulang dada bagian bawah
Ketiga, sayatan ketiak kanan yang kecil: semua perawatan di atas memiliki kelemahan yang tak terelakkan, jadi selama lebih dari satu dekade, ahli bedah telah mencari pembedahan invasif minimal berdasarkan pembedahan, akses yang lebih baik ke sayatan, mengurangi bekas luka, dan mengurangi trauma.
Sayatan mini aksila kanan saat ini merupakan metode sayatan yang paling memuaskan. Untuk memperjelas, meskipun jantung umumnya terletak di sisi kiri, namun pembedahan jantung memerlukan sirkulasi ekstrakorporeal, kanulasi melalui aorta dan vena cava atas dan bawah, yang terletak di sisi kanan, sehingga dipilih sisi kanan.
Keuntungan dari sayatan aksila lateral adalah bahwa sayatan tersembunyi di ketiak dan Anda tidak perlu khawatir tentang mengekspos sayatan saat mengenakan pakaian; sayatan memang tersembunyi dan kosmetik; prosedurnya transkostal dan transthoracic, yang tidak merusak tulang rusuk atau tulang dada dan kecil kemungkinannya menyebabkan corpus cavernosum; tidak perlu fiksasi kawat setelah prosedur dan riwayat penyakit prekordial sebelumnya tidak terungkap dengan mengambil film dada atau melalui keamanan; tetapi kerugiannya juga jelas: ruang lingkup adaptasi untuk prosedur ini kecil. Secara pribadi, saya konservatif dan biasanya menggunakannya untuk cacat septum atrium, dan untuk cacat septum ventrikel hanya untuk cacat septum membran dan cacat septum subkrural. Beberapa dokter menerapkannya pada area seperti tetralogi Fallot, yang menurut saya pribadi lebih berbahaya dan agak tidak ekonomis. Perawatan radikal tetralogi Fallot memerlukan eksisi otot hipertrofi ventrikel kanan dan pelebaran arteri pulmonalis. Sayatan lateral ini tidak cukup mengungkapkan area operasi lateral arteri pulmonalis, yang sangat membahayakan hasil bedah dan menyulitkan untuk memastikan hasil jangka panjang, sehingga sayatan aksila kanan invasif minimal tidak dianjurkan pada penyakit prekordial yang kompleks.
Selain itu, sayatan invasif minimal ini tidak direkomendasikan untuk cacat atrioventrikular sederhana yang dikombinasikan dengan malformasi intrakardiak lainnya, seperti cacat atrioventrikular yang dikombinasikan dengan drainase vena pulmonal ektopik, cacat ventrikel yang dikombinasikan dengan duktus arteriosus paten dan berbagai tingkat stenosis katup pulmonal atau stenosis saluran keluar ventrikel kanan, yang memerlukan eksplorasi dan manipulasi yang lebih ekstensif, sehingga sayatan ini tidak direkomendasikan untuk penyakit prekordial yang kompleks.
Jika Anda mempertimbangkan sayatan aksila kanan kecil, silakan minta saran dari dokter bedah Anda untuk detailnya. Penggunaan sayatan ini mengharuskan dokter bedah berpengalaman dan mampu menangani kecelakaan jika terjadi. Selain itu, jika terjadi kecelakaan intra-operasi atau jika kondisinya ternyata lebih serius dan ada penyimpangan dari penilaian pra-operasi, maka dimungkinkan untuk mengubah sayatan menjadi sayatan median. Jika hal ini terjadi, penting bagi keluarga untuk memahami bahwa hal ini diperlukan untuk menyelamatkan pasien.
Gambar di atas menunjukkan sayatan ketiak kanan yang kecil
“Dr. Li, terima kasih banyak, saya mengerti segalanya setelah mendengarkan Anda. komplikasi.” Melihat wajah sedih ayah Tink, saya berkata dengan lega, “Ya, itu benar.”
“Dr Li, lalu Doudou di tempat tidur berikutnya, dia memiliki kasus sederhana, apakah mungkin untuk melakukan sayatan ketiak kecil?”
Kasus Doudou adalah defek septum ventrikel (tipe sub-kering), meskipun kasusnya hanya malformasi sederhana, tipe sub-kering dari defek septum ventrikel ini masih cukup istimewa dan tidak dapat dilakukan invasif minimal karena ada katup aorta di bawahnya, jika intervensi dilakukan, pemblokir akan melemahkan selebaran katup aorta, begitu selebaran katup aorta rusak, penggantian katup aorta harus dilakukan, konsekuensinya sangat buruk, jadi cara terbaik adalah dengan membuka dada, yaitu Cara ini aman dan kecil kemungkinannya untuk melukai selebaran aorta. Sayatan ketiak kanan kecil memang bagus, tetapi tidak cocok untuk defek septum ventrikel sub-batang, yang terlalu jauh dan terlalu dalam untuk ditangani jika terjadi sesuatu. Jadi, dalam kasus Doudou, yang terbaik adalah menjalani operasi jantung terbuka.
“Oh, jadi begitulah adanya, saya hanya tahu satu hal sebelumnya, tapi sekarang saya mengerti, Anda telah membuat poin yang bagus, terima kasih banyak!
Pasien dan keluarga mereka dapat yakin bahwa ahli bedah harus mengikuti semua prinsip yang bermanfaat bagi pasien ketika melakukan operasi, semuanya ketika premis perbaikan sempurna deformitas intrakardiak, keamanan dan hasil jangka panjang adalah yang paling penting, di bawah premis ini dan kemudian memperhitungkan estetika, daripada apa yang disebut sayatan kosmetik di tempat pertama, dan mengurangi keamanan dan hasil operasi, dokter akan memilih solusi terbaik setelah penilaian komprehensif. Hanya apabila indikasi untuk berbagai sayatan bedah dikontrol secara ketat, barulah kita dapat menyeimbangkan keamanan, hasil jangka panjang dan estetika. Kami akan mengembangkan rencana pembedahan yang dipersonalisasi untuk setiap anak (pasien), sehingga sayatan yang paling tepat dapat digunakan untuk mengoreksi malformasi intrakardiak secara sempurna.
Dalam dekade terakhir, terdapat sejumlah perawatan baru dan invasif minimal untuk penyakit prekardiak sederhana, seperti penutupan defek septum atrium perkutan dan penutupan defek septum atrium insisi kecil transthorakal. Akibatnya, ukuran trauma, pilihan sayatan dan adanya benda asing dalam tubuh sekarang menjadi perhatian utama bagi keluarga anak-anak dengan penyakit prekardiak sederhana.
Singkatnya, opsi perawatan yang berbeda memiliki kelebihan dan kekurangan yang melekat, dan orang tua harus mempertimbangkan dan memilih sesuai dengan kondisi anak mereka dan kebutuhan mereka sendiri dalam semua aspek setelah komunikasi penuh dengan dokter bedah. Kami berharap bahwa informasi di atas akan membantu Anda dalam memilih opsi bedah. Anda juga bisa berkonsultasi dengan saya jika Anda tidak yakin mengenai kondisi anak Anda.
Saya berharap anak(-anak) cepat sembuh!
Artikel ini dipublikasikan dengan otorisasi dari Dr Lee Top Yuen.