Abstrak TUJUAN: Untuk membandingkan hasil klinis metode McGoon dengan metode Doty untuk koreksi stenosis supra-aorta. METODE: 80 kasus SVAS ditangani melalui pembedahan dari Oktober 1996 hingga Oktober 2008, dan 58 pasien terdaftar dalam penelitian ini. Terdapat 35 kasus pada kelompok koreksi metode McGoon dan 23 kasus pada kelompok koreksi metode Doty. Perbedaan waktu sirkulasi ekstrakorporeal intraoperatif, waktu blok aorta asendens, drainase toraks pascaoperasi, perbedaan tekanan ventrikel kiri aorta, kejadian insufisiensi penutupan katup aorta, dan perbedaan tekanan ventrikel kiri aorta jangka panjang pascaoperasi, insidensi insufisiensi penutupan katup aorta dianalisis dan dibandingkan antara kedua kelompok. Hasil Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam waktu sirkulasi ekstrakorporeal intraoperatif, waktu blok aorta asendens, drainase toraks pascaoperasi, perbedaan tekanan ventrikel kiri aorta, dan kejadian insufisiensi penutupan katup aorta antara kedua kelompok (P>0,05). Waktu tindak lanjut adalah (4,0±3,5) dan (4,5±4,2) tahun pada kedua kelompok. Selama masa tindak lanjut, tidak ada kasus operasi ulang atau kematian; tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perbedaan tekanan ventrikel kiri aorta dan kejadian insufisiensi penutupan katup aorta antara kedua kelompok (P>0,05). KESIMPULAN: Metode McGoon dan metode Doty untuk pengobatan stenosis supra-aorta dapat mencapai hasil klinis jangka pendek dan jangka panjang yang memuaskan. Kata kunci: stenosis supra-aorta; studi komparatif; pembedahan Stenosis supra-aorta (SVAS) adalah penyakit jantung bawaan yang ditandai dengan stenosis aorta asendens pada batas superior sinus Valsava, yang dapat merupakan manifestasi kardiovaskular dari sindrom Williams, atau merupakan kasus keluarga atau diseminata. Saat ini, metode McGoon dan metode Doty adalah metode pengobatan yang paling umum digunakan. Dari Oktober 1996 hingga Oktober 2008, 80 kasus SVAS ditangani melalui pembedahan di Rumah Sakit Penyakit Kardiovaskular Fu Wai. Untuk membandingkan efek pengobatan bedah antara metode McGoon dan metode Doty, sebuah studi komparatif dilakukan terhadap 58 pasien yang terdaftar dalam penelitian ini, yang sekarang dilaporkan sebagai berikut. 1. Data dan Metode 1.1 Pemilihan dan pengelompokan kasus 80 kasus SVAS yang diobati dengan pembedahan dari Oktober 1996 hingga Oktober 2008, termasuk 8 kasus gabungan stenosis difus aorta asendens dan 8 kasus aortoplasti asendens pada periode waktu yang sama; 9 kasus gabungan distrofi katup aorta, yang terdiri atas 3 kasus operasi Ross, 2 kasus valvuloplasti aorta, dan 4 kasus valvuloplasti aorta; 4 kasus gabungan kardiomiopati obstruktif hipertrofi dengan saluran keluar ventrikel kiri; dan 5 kasus gabungan kardiomiopati obstruktif hipertrofi dengan saluran keluar ventrikel kiri. Satu kasus kardiomiopati obstruktif hipertrofik menjalani pembukaan saluran keluar ventrikel kiri; satu kasus penyempitan aorta gabungan menjalani pencangkokan bypass arteri aorta asenden ke aorta abdominal; dan tiga kasus SVAS terbatas menjalani perbaikan dengan metode Brom. Operasi yang dilakukan bersamaan atau malformasi gabungan ini akan mempengaruhi hasil metode McGoon dibandingkan dengan metode Doty, sehingga tidak disertakan. Selain itu, metode Brom juga tidak disertakan. Dari 58 pasien yang terdaftar, 35 di antaranya menggunakan metode McGoon (Grup M) dan 23 lainnya menggunakan metode Doty (Grup D). 1.2 Informasi umum Semua 58 pasien dalam kelompok ini menjalani ekokardiografi. Di antara mereka, 34 pasien didiagnosis secara definitif dengan ekokardiografi, 19 pasien didiagnosis secara definitif dengan bantuan CT atau MRI, dan 5 pasien didiagnosis secara definitif dengan bantuan aortografi asenden dan arteriografi paru selektif. Pada semua kasus, perbedaan tekanan dari ventrikel kiri ke aorta asendens diukur dengan ultrasonografi Doppler. 1.3 Metode pembedahan Aorta asendens diikatkan ke dalam vena kava superior dan inferior untuk membangun sirkulasi ekstrakorporeal. Setelah akar aorta diperfusi dengan cairan proteksi miokard dingin, sayatan miring dibuat pada aorta asendens Metode McGoon digunakan pada kelompok korektif: ujung bawah sayatan diperpanjang ke arah sinus koroner katup aorta, melewati anulus stenotik, dan sampai ke persimpangan sinotubular. Bahan tambalan diambil, dipangkas menjadi bentuk tetesan air mata, dan angioplasti dilatasi aorta dilakukan Metode Doty: ujung bawah sayatan diperpanjang ke sinus koroner kanan aorta dan sinus koroner tanpa arteri koroner, masing-masing, dan keduanya menyeberangi cincin stenotik ke persimpangan sinotubular. Bahan tambalan dipangkas menjadi bentuk bokong dan angioplasti pembesaran aorta dilakukan. Bahan tambalan pada kedua kelompok termasuk lembaran vaskular poliester, lembaran vaskular Gore-tex, perikardium autologus yang baru atau yang telah diikat dengan glutaraldehid dan lembaran vaskular homograft. 1.4 Indeks pengamatan Waktu sirkulasi ekstrakorporeal intraoperatif, waktu blok aorta asendens, drainase toraks pascaoperasi, perbedaan tekanan ventrikel kiri aorta sebelum dipulangkan, dan kejadian insufisiensi penutupan katup aorta. Kejadian perbedaan tekanan ventrikel kiri aorta dan insufisiensi penutupan katup aorta selama periode tindak lanjut. 1.5 Pengolahan statistik Metode statistik yang digunakan adalah uji-t dan uji chi-square. Data yang relevan dinyatakan sebagai rata-rata ± standar deviasi. 2, hasil Data pra operasi dari kedua kelompok, termasuk rasio kardiotoraks, fraksi ejeksi ventrikel kiri, perbedaan tekanan ventrikel kiri aorta, stenosis paru gabungan, dll. Tidak berbeda secara signifikan, P>0,05. Meskipun nilai rata-rata waktu obstruksi aorta asendens intraoperatif pada kelompok M lebih besar daripada kelompok D, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam uji statistik, P>0,05. Aliran drainase toraks pasca operasi, waktu pernapasan yang dibantu, laju pembukaan dada sekunder, perbedaan tekanan ventrikel kiri aorta sebelum keluar, ketidakcukupan penutupan katup aorta, ketidakcukupan penutupan katup aorta, dan kejadian penutupan katup aorta. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam uji statistik untuk kejadian insufisiensi penutupan katup aorta, P>0,05. Terdapat satu kematian pada kelompok M, yang meninggal karena kelebihan beban ventrikel kanan dan insufisiensi jantung kanan. Terdapat satu pasien pada masing-masing kelompok karena perdarahan anastomosis, penutupan dada yang ditunda setelah kompresi kasa intraoperatif untuk hemostasis, satu pasien pada kelompok D menjalani pelipatan diafragma untuk kelumpuhan diafragma kanan pascaoperasi. Waktu tindak lanjut dari kedua kelompok adalah (4,0±3,5) dan (4,5±4,2) tahun. Selama masa tindak lanjut, tidak ada kasus operasi ulang atau kematian; tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian perbedaan tekanan ventrikel kiri aorta dan ketidakcukupan penutupan katup aorta antara kedua kelompok (P>0,05). DISKUSI Pada tahun 1961, McGoon pertama kali menggunakan patch vaskular buatan tetesan air mata untuk angioplasti perluasan aorta untuk mengobati SVAS dengan sukses. Selanjutnya, metode ini banyak digunakan dalam praktik klinis dan masih diadopsi oleh banyak ahli bedah, meskipun metode McGoon menghilangkan obstruksi pada katup aorta, morfologi akar aorta tidak kembali normal, yang dapat meninggalkan stenosis residual atau menyebabkan ketidakcukupan penutupan katup aorta pada periode pasca operasi, pada tahun 1977, Doty menerapkan patch seperti celana dalam dengan sayatan yang diperluas ke sinus koroner aorta kanan dan sinus koroner aorta yang bebas sinus aorta. Meskipun tidak ada kekurangan laporan tentang perawatan bedah SVAS dalam literatur, hasil klinis dari metode McGoon dan metode Doty untuk perawatan SVAS tidak dilaporkan dalam literatur karena kelangkaan SVAS. Dari hasil perbandingan ini, dapat dilihat bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan pada rasio kardiotoraks pra operasi, fraksi ejeksi ventrikel kiri, perbedaan tekanan ventrikel kiri aorta, dan stenosis paru gabungan antara kedua kelompok. Meskipun nilai rata-rata waktu blok aorta asenden intraoperatif lebih besar pada kelompok M daripada kelompok D, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok tersebut, tidak ada kesulitan khusus dalam teknik pembedahan metode Doty, kecuali sayatan diperpanjang ke sinus koroner kanan aorta agar tidak melukai pembukaan arteri koroner kanan. Meskipun metode Doty sedikit lebih rumit daripada metode McGoon, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jumlah perdarahan pasca operasi, waktu pernapasan bantuan, dan tingkat hemostasis jantung terbuka sekunder antara kedua kelompok. Secara teoritis, metode Doty memungkinkan morfologi akar aorta lebih mendekati normal daripada metode McGoon, tetapi kejadian perbedaan tekanan ventrikel kiri aorta dan terjadinya ketidakcukupan penutupan katup aorta sebelum pasien dipulangkan dari rumah sakit tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok dalam uji statistik. Oleh karena itu, kami menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan dalam hasil klinis terkini antara kedua metode koreksi. Terbatas pada perubahan alat komunikasi dan urbanisasi di negara ini, sangat sedikit pasien yang datang ke rumah sakit untuk tindak lanjut atas inisiatif mereka sendiri, dan sejumlah besar pasien tidak dapat ditindaklanjuti. Meskipun tingkat tindak lanjut dari kedua kelompok tidak tinggi, informasi yang diperoleh dari tindak lanjut menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perbedaan tekanan ventrikel kiri aorta jangka panjang dan kejadian ketidakcukupan penutupan katup aorta di antara kedua kelompok. Oleh karena itu, kami percaya bahwa metode koreksi McGoon lebih mudah dan lebih layak untuk pasien dengan lesi SVAS yang tidak terlalu terlokalisasi. Untuk pasien dengan SVAS lokal yang parah yang membutuhkan pembentukan akar aorta, pendekatan Doty lebih masuk akal. Setelah kardioversi pasca operasi, jika ditemukan kelebihan beban ventrikel kanan dan insufisiensi jantung kanan, maka harus dipertimbangkan adanya stenosis pulmonal, terutama stenosis arteri pulmonalis interna. Oleh karena itu, diagnosis harus diklarifikasi sebelum operasi. Ketika ekokardiografi tidak jelas, diagnosis harus diklarifikasi dengan CT atau kardiografi Satu pasien dalam kelompok M meninggal karena kelebihan beban ventrikel kanan dan gagal jantung kanan, yang secara penting dikaitkan dengan kegagalan untuk mendiagnosis stenosis arteri pulmonalis yang luas sebelum operasi. Perdarahan merupakan komplikasi penting setelah koreksi SVAS. Satu pasien di masing-masing dari dua kelompok (di awal kehidupan) mengalami kesulitan dalam menghentikan perdarahan intraoperatif, yang dihentikan dengan kompresi kasa dan pulih setelah penutupan dada yang ditangguhkan. Insiden insufisiensi penutupan katup aorta mikro atau ringan pada periode awal pasca operasi setelah koreksi SVAS dengan metode McGoon dibandingkan dengan metode Doty rendah pada kelompok kami, masing-masing 11,4% dan 8,7%, yang secara signifikan lebih rendah daripada yang dilaporkan dalam literatur dan mungkin terkait dengan jenis dan ukuran bahan tambalan. Bahan tambalan dapat memengaruhi hasil jangka panjang setelah operasi, terutama pada pasien anak-anak. Seiring pertumbuhan tubuh anak-anak, bahan tambalan yang gagal tumbuh dapat menyebabkan puntiran dan deformasi akar aorta, yang menyebabkan kambuhnya SVAS dan ketidakcukupan penutupan katup aorta. Karena jenis bahan tambalan yang digunakan dalam kelompok ini tersebar, maka tidak mungkin membandingkan hasil jangka panjang dari bahan tambalan yang berbeda. Kami percaya bahwa bahan tambalan harus dipilih secara intraoperatif berdasarkan ketebalan dinding aorta pasien dan kelenturan bahan. Bahan yang dipilih dalam kelompok kami termasuk lembaran vaskular poliester, lembaran vaskular Gore-tex, perikardium autologus yang baru atau yang telah diperbaiki dengan glutaraldehid dan lembaran vaskular homograft. Alasan utama untuk operasi ulang setelah SVAS telah dilaporkan dalam literatur sebagai kelainan diastasis katup aorta. Tidak ada kasus operasi ulang selama masa tindak lanjut dalam kelompok kami, dan salah satu alasan penting adalah bahwa kasus dengan kelainan diastasis katup aorta gabungan tidak dimasukkan dalam penelitian ini.