Biasanya, sistem dan tekanan jantung kiri tinggi dan sistem jantung kanan rendah. Seperti yang telah disebutkan, darah dari sisi kiri dapat dengan mudah mengalir ke sisi kanan. Jadi, mengapa jantung kanan shunt ke dalam sistem jantung kiri? Pasti ada beberapa mekanisme lain yang ada. Secara umum, pirau kanan-ke-kiri dikaitkan dengan penyakit jantung bawaan yang kompleks. Yang paling umum adalah tetralogi Fallot dan tetralogi Fallot. Hal ini terutama disebabkan oleh adanya penyempitan saluran keluar jantung kanan pada penyakit-penyakit ini, di mana terdapat obstruksi pada jalur pengeluaran jantung kanan, menyebabkan tekanan yang lebih tinggi di jantung kanan daripada di jantung kiri, sehingga menciptakan pirau kanan-ke-kiri.