Tumor neuroepitelial secara kolektif dikenal sebagai glioma, termasuk astrositoma, oligodendroglioma, glioma campuran, meningioma ventrikel, tumor pleksus koroid, tumor neuroglial yang tidak diketahui asalnya, tumor neuron-glial neuron dan campuran, tumor neuron, tumor parenkim pineal, dan tumor embrionik. Dasar diagnostik 1, riwayat medis: ada perbedaan besar dalam proses perkembangan penyakit, sebagian besar glioma tingkat rendah menunjukkan perjalanan kronis, tetapi jika lesi terletak di dekat jalur peredaran cairan serebrospinal atau area fungsional, proses penyakitnya mungkin relatif singkat karena hidrosefalus sekunder atau kejang, atau bahkan bermanifestasi sebagai proses akut. Glioma tingkat tinggi mungkin memiliki onset akut atau subakut. Dalam proses pengambilan riwayat medis pasien, perhatian diberikan pada apakah ada riwayat penyakit tumor sebelumnya di bagian tubuh lain, dan apakah ada riwayat penyakit tumor dalam keluarga atau penyakit keturunan. Gejala dan tanda: Gejala dan tanda ini harus dibagi menjadi manifestasi tekanan intrakranial yang meningkat secara umum dan gejala dan tanda fokal. (1) Peningkatan tekanan intrakranial: Peningkatan tekanan intrakranial disebabkan oleh peningkatan volume tumor atau edema jaringan di sekitarnya, yang biasanya merupakan proses perburukan yang lambat dan bertahap, dengan manifestasi khas berupa nyeri kepala, mual dan muntah, dan edema papila fundus optikus. Peningkatan tekanan intrakranial akut dapat terjadi jika tumor menghalangi jalur sirkulasi cairan serebrospinal. Pada stadium lanjut peningkatan tekanan intrakranial dapat menyebabkan kebutaan, dan pada pemeriksaan fundus dapat ditemukan edema papil atau disertai atrofi sekunder. Pada lansia, karena atrofi otak, ruang intrakranial relatif besar, sehingga peningkatan tekanan intrakranial mungkin relatif tidak signifikan. (2) Gejala dan tanda fokal: (1) Glioma pada belahan otak: tumor terletak di area fungsional atau sekitarnya, dan lokalisasi neurologis dapat muncul pada tahap awal, sebagai berikut: a. Cedera fasialis konotrunal: sisi berlawanan dari tumor mungkin lemah pada separuh tubuh atau satu anggota tubuh, dan kelumpuhan dapat terjadi. Pada awal penyakit, refleks dinding perut pada satu sisi melemah atau menghilang, dan kemudian refleks tendon pada sisi yang berlawanan dari lesi mengalami hiperrefleksia, peningkatan tonus otot dan refleks patologis yang positif; b. Kelainan sensorik: manifestasi utama gangguan sensorik kortikal, seperti indra posisi sendi, indra pembedaan dua titik, indra grafis, sensorik padat dan kelainan lain pada anggota tubuh yang kontralateral dengan tumor; c. Afasia dan perubahan bidang visual: Jika tumor terletak di bagian posterior girus frontal-inferior pada hemisfer dominan dan pada bagian dalam lobus temporalis, manifestasi yang sesuai dapat muncul; d. Gejala kejiwaan: perubahan kepribadian dan perubahan ingatan, Gejala kejiwaan, seperti perubahan kepribadian dan kehilangan memori, seperti reaksi yang lambat, malas, kehilangan memori, penilaian yang buruk, atau lekas marah, agitasi atau euforia, dll.; e. Kejang epilepsi, termasuk kejang umum dan kejang terbatas. Kejang sebagian besar dimulai dari satu sisi anggota tubuh, dan beberapa di antaranya bermanifestasi sebagai kelainan sensorik ictal. Glioma serebelar: tumor terletak di belahan otak kecil, bagian bumi, atau sudut serebelar jembatan, dll., yang menyebabkan manifestasi yang sesuai sebagai berikut: a. Belahan otak kecil: manifestasi ataksia pada sisi anggota tubuh yang terkena, seperti tes jari-hidung, tes tumit-lutut tidak akurat, dan tes pergantian lambat dan kikuk. b. Cerebellar hemisphere: dimanifestasikan sebagai ataksia batang tubuh, seperti berjalan dengan kaki yang terlalu jauh, gaya berjalan pincang. c. Gejala pontine pontine cerebellar: gejala saraf kranial pada kelompok tengah dan posterior pada sisi lesi yang sama, seperti tinnitus, tuli, vertigo, mati rasa pada wajah, kedutan pada wajah, kelumpuhan otot wajah, suara serak, tersedak dan batuk ketika makan, dan ataksia cerebellar pada sisi lesi. (iii) Glioma batang otak: dimanifestasikan oleh beberapa defisit saraf kranial, tanda bundel konduksi yang panjang, ataksia, atau penampilan gabungan dari dua tanda, seperti adanya defisit okulomotor, diplopia, kelumpuhan wajah, suara serak, gaya berjalan yang goyah, serta kelumpuhan yang menyilang, kelumpuhan perifer saraf kranial di sisi lesi, dan kelumpuhan sentral pada tungkai di sisi lesi yang kontralateral. Glioma ventrikel ketiga posterior: tumor terletak di daerah pineal ventrikel ketiga posterior, yang terutama menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial akibat obstruksi sirkulasi cairan serebrospinal, dan tanda-tanda lokal dapat muncul pada keterlibatan jaringan di sekitarnya. a. Tetralogi Fallot: gangguan penglihatan binokular ke atas; gangguan refleks cahaya pupil dan regulasi; gangguan pendengaran dan sebagainya. b. Tanda-tanda serebelar: tumor berkembang ke bawah dan menekan bagian bumi supracerebelar, yang menyebabkan gaya berjalan tidak stabil, memegang benda dan nistagmus horizontal. 3, Pemeriksaan tambahan: Diagnosis glioma terutama didasarkan pada pemeriksaan pencitraan: terutama didasarkan pada CT atau MRI yang disempurnakan, selain itu, rumah sakit dengan kondisi tersebut dapat memilih MRS, fMRI, PET, MEG, dll. Untuk identifikasi lebih lanjut atau diagnosis fungsional. CT dan MRI dapat digunakan untuk mendiagnosis tumor berdasarkan gambar langsung dan tidak langsung dari tumor, termasuk kepadatan abnormal dan area sinyal jaringan tumor itu sendiri, serta kompresi dan perpindahan tumor pada sistem kolam ventrikel dan otak. Sebagian besar glioma tingkat rendah tidak mengalami peningkatan pada irisan CT dan MRI, dan biasanya menunjukkan densitas yang rendah pada CT scan dan sinyal yang rendah pada gambar T1-weighted MRI. Di sisi lain, glioma ganas biasanya mengalami peningkatan, dengan sinyal tinggi pada gambar T2-weighted, dan jaringan oedema peritumor juga menunjukkan sinyal yang tinggi. Diagnosis Diagnosis awal dapat dibuat berdasarkan presentasi klinis pasien, tanda dan gejala hipertensi intrakranial, serta tanda dan gejala yang disebabkan oleh lesi lokal. Diagnosis definitif harus didasarkan pada hasil pemeriksaan pencitraan. （Diagnosis banding 1. Parasitosis serebral: pasien sering kali memiliki riwayat kontak dengan sumber infeksi, dan pemeriksaan patogenetik telur cacing serta tes pengikatan komplemen serum dapat menunjukkan hasil positif. 2 . Tumor metastasis: pasien memiliki riwayat tumor ekstrakranial, dan lesi seringkali multifokal. CT menunjukkan bahwa tumor sebagian besar berada di dekat korteks, dan tumornya kecil tetapi dengan edema berat. 3, Kecelakaan serebrovaskular: pasien lebih tua, kebanyakan dari mereka memiliki riwayat hipertensi, CT menunjukkan fokus perdarahan dan edema yang relatif ringan. Abses otak: pasien dengan riwayat infeksi, sebagian besar dengan tanda-tanda iritasi meningeal, CT menunjukkan bayangan densitas rendah yang dikelilingi oleh peningkatan berbentuk cincin. Perawatan Glioma (I) Perawatan bedah meliputi kraniotomi langsung, biopsi kranial atau biopsi stereotaktik, operasi shunt, ventrikulostomi tiga endoskopi, dll. Perawatannya meliputi kraniotomi langsung, biopsi kranial atau biopsi stereotaktik. 1 . Sebelum perawatan bedah, selain pemeriksaan pencitraan spesialis, semua pemeriksaan rutin harus disempurnakan untuk mengetahui apakah kondisi fisiologis dasar pasien dapat mentoleransi operasi, dan item-itemnya meliputi: (1) Rutinitas darah dan golongan darah. (2) Pemeriksaan rutin urin. (3) Fungsi pembekuan darah. (4) Fungsi hati dan ginjal, elektrolit. (5) Pemeriksaan penyakit menular (termasuk hepatitis B, hepatitis C, AIDS, sifilis). (6) Elektrokardiogram. (7) Film rontgen dada. (8) Lainnya: ekokardiografi, tes fungsi jantung, fungsi paru, kadar hormon, elektroensefalogram, bidang visual, neurofisiologi, skor psikologis dan intelektual, dll., jika diperlukan sesuai dengan kebutuhan kondisi. 2 . Kraniektomi langsung: Karena sebagian besar glioma sulit disembuhkan dengan pembedahan, tujuan pembedahan haruslah untuk mereseksi tumor sebanyak mungkin dengan pertimbangan penuh akan keselamatan pasien dan pelestarian fungsi, serta mengurangi beban sel tumor semaksimal mungkin, yaitu prinsip reseksi dengan keamanan maksimum. 3 . Reseksi bedah tumor kondusif untuk radioterapi selanjutnya: (1) Menentukan sifat patologis glioma dan perubahan indeks patologis molekuler, yang kondusif untuk perumusan rencana pengobatan radioterapi. (2) Pembedahan dapat mengurangi volume tumor, meringankan efek pendudukan tumor, meringankan gejala klinis seperti hipertensi kranial, dan pada saat yang sama, mencapai pengurangan sel tumor dan mengurangi sel tumor yang tidak sensitif terhadap radioterapi, sehingga dapat memfasilitasi kelancaran pelaksanaan radioterapi. (3) Pengurangan volume tumor dapat mengurangi volume penyinaran radioterapi, meningkatkan efek radioterapi dan mengurangi kerusakan. 4. Indikasi pembedahan: (1) Pasien yang secara klinis dan pencitraan tidak dapat memperoleh diagnosis yang pasti. (2) Pasien dengan gejala hipertensi kranial. (3) Tumor disertai epilepsi, dan fokus epileptogenik dipastikan konsisten dengan lokasi tumor atau berdekatan dengan lokasi tersebut melalui pemeriksaan. (4) Untuk menunda terapi tambahan dan efek sampingnya pada anak-anak (terutama anak di bawah 5 tahun). (5) Jika terdapat tanda-tanda herniasi otak dan diharapkan prognosis pasien baik. 5. Kontraindikasi pembedahan: (1) Kondisi umum pasien yang buruk, yang tidak dapat mentoleransi anestesi dan pembedahan. (2) Pasien yang memiliki penyakit utama pada organ lain dan membutuhkan penanganan khusus. (3) Tumor sangat luas. (4) Lokasi tumor berada di dalam atau melibatkan area fungsional yang penting, dan prognosisnya tidak baik menurut penilaian sebelum operasi. (5) Jika keluarga atau pasien menolak untuk dioperasi. Pendekatan pembedahan: Berdasarkan lokasi tumor, pilihlah pendekatan pembedahan yang sesuai. Untuk lesi yang tidak mudah untuk mengidentifikasi batas tumor, otak bagian dalam dan dekat area fungsional, beberapa peralatan atau tindakan lokalisasi tambahan dapat digunakan, seperti stereotaktik, teknologi navigasi gambar, MRI intraoperatif, USG, pemantauan elektrofisiologi dan teknik lainnya. 7, perawatan perioperatif: (1) pra operasi ① penderita epilepsi perlu melakukan perawatan anti-epilepsi. ② Mereka yang mengalami edema serebral dan hipertensi kranial yang jelas dapat diberikan glukokortikoid dan agen dehidrasi. Antibiotik profilaksis harus digunakan 30 menit sebelum operasi. (2) Pasca operasi ①Pasien dengan epilepsi sebelum operasi harus melanjutkan pengobatan antiepilepsi; untuk pasien dengan tumor supratentorial tanpa gejala epilepsi sebelum operasi, obat antiepilepsi dapat digunakan sebagai profilaksis selama 3 bulan setelah operasi. ② Perawatan pasca operasi untuk mempertahankan akses dan keseimbangan elektrolit. Perawatan pasca operasi untuk menurunkan tekanan intrakranial, seperti glukokortikoid dan agen dehidrasi. ④ Peninjauan awal pasca operasi MRI atau CT, peninjauan rutin darah, biokimia darah, fungsi hati dan ginjal, elektrolit, serta tes yang sesuai yang dilakukan sebelum operasi dapat ditinjau kembali untuk kontrol dan evaluasi keberhasilan. ⑤ Untuk pasien dengan glioma supratentorial yang menjalani kraniotomi, obat antiepilepsi dapat digunakan sebagai profilaksis saat tempurung kepala ditutup. Biopsi intraoperatif: Berdasarkan lokasi tumor, biopsi kraniotomi dan biopsi stereotaktik dapat dipilih, dan tingkat kebocoran biopsi stereotaktik rendah. Biopsi kraniotomi memiliki tingkat kebocoran yang rendah, dan sangat cocok untuk: (1) Tumor terletak di area fungsional yang penting atau bagian yang sulit dijangkau dengan pembedahan. (2) Pasien dengan kondisi umum yang buruk yang tidak dapat mentoleransi anestesi atau pembedahan. (3) Pasien dengan tumor yang luas dan menyebar, atau tumor yang tidak mudah diidentifikasi berdasarkan data klinis dan pencitraan yang ada, tetapi perlu didiagnosis dengan jelas untuk pemilihan pilihan pengobatan lebih lanjut. (4) Tumor besar yang dikombinasikan dengan disfungsi neurologis minor. Indikasi operasi shunt dan ventrikulostomi tiga: Untuk pasien yang tumornya terletak di jalur peredaran cairan serebrospinal atau bagian yang berdekatan, dan terdapat hidrosefalus yang jelas, tetapi tidak perlu atau tidak dapat dilakukan reseksi tumor. (ii) Radioterapi Radioterapi adalah salah satu pengobatan tambahan yang penting untuk glioma. Ini termasuk radioterapi konvensional, radioterapi segmentasi non-konvensional, radioterapi konformal yang tepat, radioterapi interstisial dan radioterapi stereotaktik. Indikasi: (1) Tumor yang tidak dapat direseksi sepenuhnya dengan pembedahan. (2) Tumor yang telah direseksi melalui pembedahan dengan tingkat keganasan yang lebih tinggi. (3) Tumor dengan lokasi yang dalam atau terletak di area fungsional penting yang tidak cocok untuk reseksi bedah. (4) Setelah biopsi sederhana. (5) Pasien yang tidak cocok untuk reseksi bedah tetapi memiliki efek yang lebih baik dengan radioterapi, seperti medulloblastoma. (6) Kekambuhan glioma setelah operasi tidak cocok untuk operasi ulang. Kontraindikasi: (1) Kekambuhan dalam waktu singkat setelah menerima penyinaran yang cukup. (2) Pasien yang disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial yang serius dan belum melakukan tindakan dekompresi. (3) Dosis umum terapi radiasi eksternal untuk glioma ganas adalah 50-60 Gy, dan dapat dibagi menjadi terapi radiasi eksternal lokal dan terapi radiasi eksternal seluruh otak. Dibandingkan dengan terapi radiasi eksternal lokal, terapi radiasi eksternal total tidak secara signifikan memperpanjang kelangsungan hidup pasien, dan efek sampingnya lebih besar. (4) Direkomendasikan agar semua glioma ganas (klasifikasi WHO III ke atas) harus diobati dengan radioterapi; untuk glioma tingkat rendah (klasifikasi WHO II ke bawah), radioterapi direkomendasikan jika pasien berusia >40 tahun dan/atau terdapat delesi heterozigot 1p/19q; jika pasien berusia ≤40 tahun dan tidak mengalami delesi heterozigot 1p/19q, radioterapi aktif tidak direkomendasikan. MRI tindak lanjut (dengan penyempurnaan) direkomendasikan setiap 3-6 bulan, dan jika tidak ada tanda-tanda kekambuhan yang terlihat dalam waktu 5 tahun, maka MRI diubah menjadi setiap tahun.