Banyak orang ingin memiliki anak kembar dan ingin memasukkan lebih banyak embrio untuk meningkatkan peluang mereka untuk hamil. Apakah benar datang untuk IVF hanya untuk anak kembar? Apakah memasukkan lebih banyak embrio benar-benar bermanfaat bagi pasien infertilitas? Kehamilan ganda: membahayakan ibu dan membahayakan bayi Kelahiran bayi tabung merupakan peristiwa penting dalam sejarah medis dan jutaan bayi tabung telah dilahirkan di seluruh dunia, membawa sukacita dan kebahagiaan bagi keluarga yang tak terhitung jumlahnya. Namun, seiring dengan penyebaran teknologi IVF yang cepat dan peningkatan tingkat keberhasilan yang luar biasa, masalah seperti kehamilan ganda juga menjadi semakin menonjol dan telah menarik perhatian medis secara luas. Survei telah menunjukkan bahwa peningkatan dramatis dalam tingkat kehamilan ganda di seluruh dunia selama 30 tahun terakhir terkait erat dengan penggunaan teknologi reproduksi berbantuan secara luas, dengan 70-90% kehamilan ganda terkait dengan penggunaan ovulasi dan IVF, terutama karena harapan dokter dan pasien bahwa beberapa folikel yang matang dapat diinduksi dan beberapa embrio yang ditransfer sekaligus untuk meningkatkan peluang kehamilan. Faktanya, penelitian perinatal telah lama menunjukkan bahwa kehamilan kembar sangat terkait dengan hasil kehamilan ibu dan janin yang buruk. Dari perspektif fisiologi reproduksi, reproduksi manusia adalah kehamilan tunggal dan sistem reproduksi wanita secara alami dirancang untuk pertumbuhan dan perkembangan hanya satu janin. “Desain alami” dari sistem reproduksi wanita dirancang untuk pertumbuhan dan perkembangan hanya satu janin. Kehamilan ganda memberikan beban fisik dan emosional yang signifikan pada ibu, membuat proses kehamilan yang panjang menjadi berisiko, dengan berbagai konsekuensi serius jika organ vital gagal berfungsi. Dibandingkan dengan kehamilan tunggal, kehamilan kembar dikaitkan dengan risiko anemia, diabetes gestasional, dan cairan ketuban yang secara signifikan lebih tinggi; risiko dua kali lipat dan lima kali lipat lebih tinggi dari kelahiran prematur dan pre-eklampsia-eklampsia masing-masing; hingga 86% kehamilan kembar yang membutuhkan operasi caesar; dan secara signifikan lebih tinggi perdarahan obstetrik dan kematian ibu. Kehamilan multipel juga bukan kabar baik bagi janin, karena janin multipel yang saling bersaing dan saling mempengaruhi dalam rongga rahim yang terbatas dapat menyebabkan hasil obstetrik yang buruk. Penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 50% kehamilan kembar berakhir dengan aborsi spontan (seperti yang baru-baru ini ditunjukkan oleh aborsi dini kehamilan kembar IVF penyanyi Hong Kong Kelly Chan), bahwa kelahiran prematur sangat umum terjadi, bahwa berat badan lahir rendah sering terjadi, dan bahwa risiko cacat bawaan, keterbelakangan mental, dan kecacatan meningkat dua hingga tiga kali lipat, yang mengarah pada peningkatan dramatis dalam kematian neonatal. Meningkatnya prevalensi morbiditas ibu dan bayi menyebabkan biaya medis yang jauh lebih tinggi daripada kehamilan tunggal, yang menempatkan beban berat pada keluarga dan masyarakat. Statistik yang mengkhawatirkan ini mengingatkan kita bahwa tujuan akhir IVF bukan hanya untuk mendapatkan kehamilan, tetapi untuk melahirkan anak yang sehat secara fisik dan mental. Akibatnya, kehamilan ganda sebenarnya merupakan komplikasi dari teknik IVF, dan terlalu banyak untuk ditanggung oleh wanita usia subur, seperti yang dinyatakan oleh salah satu ahli pada Konferensi Eropa 2010 tentang Reproduksi Manusia dan Embriologi menyatakan: kehamilan tunggal dengan IVF adalah sukses, kehamilan ganda adalah kegagalan, dan kehamilan tiga kali lipat adalah bencana. Oleh karena itu, jika dokter diminta untuk mengadopsi IVF untuk membantu kehamilan hanya demi memiliki anak kembar, sebenarnya dengan biaya yang sangat mempengaruhi kesehatan ibu dan anak, yang sama saja dengan menempatkan kereta sebelum kuda dan pasti akan ditentang oleh praktisi kedokteran reproduksi. Untuk alasan ini, Kementerian Kesehatan telah mengembangkan dan mengumumkan indikasi ketat untuk perawatan IVF, yang harus diikuti dan diterapkan secara ketat oleh semua pusat pengobatan reproduksi. Perawatan formal untuk mengurangi kehamilan kembar Untuk meminimalkan terjadinya kehamilan kembar, kontrol perlu dilakukan dari beberapa sudut. Pertama, penyalahgunaan obat pemacu ovulasi harus dikontrol secara ketat. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan tren kehamilan kembar urutan tinggi (kehamilan kembar tiga dan di atasnya) karena pemberian sendiri dan penggunaan obat ovulasi oleh spesialis non-kesuburan, dan berita kembar empat dan kembar lima telah dilaporkan di media. Penting bagi pasangan yang berniat untuk hamil untuk memahami bahwa obat pemacu ovulasi (umumnya dikenal sebagai ‘kelipatan’) hanya boleh digunakan untuk wanita dengan gangguan ovulasi dan bahwa wanita tanpa gangguan ovulasi tidak boleh menggunakan obat pemacu ovulasi sebagai obat mujarab untuk memiliki kehamilan ‘ganda’. Penyalahgunaan pil tidak hanya dapat meningkatkan kemungkinan kehamilan ganda, tetapi juga dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovarium dan bahkan kemandulan, dan dalam kasus yang parah dapat menyebabkan hematuria, asites, gagal hati dan ginjal dan bahkan kematian. Dalam praktik klinis saya, saya telah melihat wanita yang mengalami lima kehamilan setelah obat ovulasi yang diberikan sendiri mengalami sindrom hiperstimulasi ovarium yang parah, yang mengakibatkan keguguran semua janin dan hampir kematian ibu karena pendarahan postpartum. Pedoman yang dikeluarkan oleh Cabang Pengobatan Reproduksi dari Asosiasi Medis Tiongkok dengan jelas menyatakan bahwa dokter tanpa pelatihan formal dalam pengobatan reproduksi tidak boleh meresepkan obat pemacu ovulasi, dan bahwa pengobatan pemacu ovulasi di unit tanpa akses ke USG dan tes hormon seks serum dilarang. Oleh karena itu, pasien yang mengalami infertilitas harus menjalani pengobatan ovulasi di pusat pengobatan reproduksi di rumah sakit umum yang telah disetujui dan ditetapkan oleh administrasi kesehatan. Selain itu, spesialis kedokteran reproduksi harus ketat tentang indikasi untuk promosi ovulasi dan transfer embrio. American Society for Reproductive Medicine menyatakan bahwa jika lebih dari empat folikel matang ditemukan selama hubungan seksual yang dipandu oleh promosi ovulasi rutin, siklus harus dihentikan dan pasien harus diminta untuk menggunakan kontrasepsi yang ketat. Di Tiongkok, Kementerian Kesehatan mengeluarkan peraturan pada tahun 2001 yang mengharuskan wanita berusia di bawah 35 tahun dan menjalani perawatan IVF pertama mereka dapat memiliki hingga 2 embrio yang ditanamkan pada satu waktu, sementara wanita berusia di atas 35 tahun atau menjalani teknik ini untuk kedua kalinya dapat memiliki hingga 3 embrio yang ditanamkan pada satu waktu. Sejak tahun 2010, transfer embrio tunggal telah sepenuhnya diterapkan di Inggris, dengan persyaratan ketat bahwa hanya satu embrio yang dapat ditransfer dalam kasus apa pun untuk wanita di bawah usia 40 tahun. Sebagian pasien mungkin khawatir apakah membatasi jumlah embrio yang ditransfer akan menghasilkan tingkat kehamilan yang lebih rendah. Faktanya, dengan peningkatan pesat dalam teknologi IVF saat ini, sejumlah besar pusat kesuburan telah mencapai tingkat kehamilan 50%, dengan pusat-pusat keunggulan individu mencapai tingkat yang lebih tinggi lagi, yaitu 60%-65%. Penelitian telah menunjukkan bahwa mengurangi jumlah embrio yang ditransfer di pusat-pusat kesuburan tingkat tinggi tidak hanya tidak menyebabkan penurunan yang signifikan dalam tingkat kehamilan, tetapi juga membantu meningkatkan tingkat kelahiran hidup dan mengurangi insiden kelahiran prematur dan malformasi neonatal. Terakhir, apa yang terjadi jika terjadi kehamilan kembar? Spesifikasi teknis untuk reproduksi berbantuan yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan pada tahun 2003 dengan jelas mensyaratkan bahwa kehamilan kembar setelah penggunaan teknik reproduksi manusia berbantuan harus dikurangi untuk menghindari kehamilan kembar, dan bahwa persalinan dengan tiga atau lebih kehamilan sangat dilarang. Oleh karena itu, pasangan infertil diharuskan menandatangani formulir persetujuan untuk pengurangan kehamilan ganda sebelum menjalani perawatan IUI dan IVF. Prosedur ini dilakukan sebaiknya pada usia kehamilan 6-8 minggu dan didahului dengan analgesia intramuskular rutin. Kantung target disedot dengan tusukan jarum halus di bawah bimbingan USG vagina dan kelebihan embrio dibunuh dengan pencekikan mekanis atau injeksi obat lokal, sementara satu atau dua janin normal dipertahankan. Beberapa pusat kesehatan sekarang merekomendasikan pengurangan untuk kehamilan kembar. Kami merekomendasikan bahwa pasien dengan riwayat persalinan prematur sebelumnya, kebiasaan keguguran, uterus septate, uterus unicornuate, uterus ganda, dan insufisiensi serviks secara aktif dipertimbangkan untuk pengurangan kehamilan dini, karena pengawetan hanya satu janin bermanfaat bagi pasien-pasien ini untuk akhirnya mencapai bayi baru lahir yang sehat hampir cukup bulan.