Sindrom transfusi janin kembar dan pembatasan pertumbuhan janin selektif adalah dua komplikasi umum dari kembar monokorionik yang dapat terjadi pada setiap minggu kehamilan, dengan sebagian besar terdeteksi pada pertengahan trimester. Oleh karena itu, setelah diagnosis kembar monokorionik ditegakkan, USG dua mingguan mulai dari 16 minggu dianjurkan untuk menilai ukuran janin, cairan ketuban, dan aliran darah arteri umbilikalis untuk deteksi dini komplikasi. Pemeriksaan dan pemantauan kebidanan di fasilitas kesehatan yang berpengalaman dalam diagnosis dan manajemen kehamilan kembar dianjurkan. Ada dua kriteria untuk mendiagnosis sindrom transfusi kembar-ke-kembar (TTTS) selama kehamilan: kembar korionik tunggal dengan kelebihan cairan ketuban pada satu janin dan cairan ketuban rendah pada janin lainnya, yang keduanya dipenuhi untuk mendiagnosis TTTS-tahap 1; dalam kasus yang parah, janin yang lebih kecil mungkin mengalami kehilangan kandung kemih (tahap 2), hadir dengan kelainan ekstrim aliran Doppler (tahap 3), edema umum dan gagal jantung pada janin yang lebih besar (tahap 4), dan dalam kasus yang paling parah dapat menyebabkan kematian intrauterin (tahap 5). Patologi ini terutama disebabkan oleh terganggunya keseimbangan hemodinamik yang disebabkan oleh lalu lintas pembuluh darah di antara kedua janin, sementara kadang-kadang tidak ada perbedaan yang signifikan dalam berat kedua janin. Calon ibu kembar dengan sindrom transfusi janin kembar berisiko tinggi mengalami ketuban pecah dini akibat kelebihan cairan ketuban, dan jika tidak ditangani, sebagian besar akan mengalami keguguran dan prematuritas, dengan tingkat kematian neonatal 90-100%. Pembatasan pertumbuhan janin selektif (sIUGR) adalah suatu kondisi di mana satu janin dalam kembar korionik tunggal sangat terbatas pertumbuhannya sementara yang lain berkembang secara normal, tetapi volume cairan ketuban mungkin normal pada kedua janin dan ada perbedaan dalam penilaian fungsi jantung antara kedua janin, misalnya, TTTS cenderung memiliki beban jantung yang tinggi pada resipien dan cenderung memiliki fungsi jantung yang tidak normal, yang membantu membedakan diagnosis dari TTTS. Konon, sIUGR lebih menekankan pada perbedaan berat badan janin, dan umumnya tidak ada perubahan signifikan pada fungsi jantung atau ginjal pada kedua janin, sehingga perbedaan signifikan dalam volume cairan ketuban di antara kedua janin kecil kemungkinannya terjadi selama kehamilan. Mekanisme patologis terutama terkait dengan janin kecil dengan bagian plasenta yang kecil dan perlekatan marginal tali pusat. Ada tiga jenis aliran arteri umbilikalis: tipe I dengan aliran diastolik normal, tipe II dengan kehilangan atau pembalikan aliran diastolik yang terus menerus, dan tipe III dengan kehilangan atau pembalikan aliran diastolik yang terputus-putus di arteri umbilikalis. Prognosis klinis tipe I lebih baik dan pada dasarnya sama dengan kembar monokorionik tanpa komplikasi, sehingga sebagian besar hanya memerlukan pengamatan yang cermat. Tipe II dan III sIUGR mungkin mengalami kematian intrauterin mendadak pada janin kecil, kehilangan darah janin yang besar, dan hasil yang merugikan dari persalinan prematur selama proses kehamilan, dan oleh karena itu memerlukan pemantauan yang sangat ketat selama kehamilan, dan indikasi serta waktu penghentian kehamilan lebih sulit untuk dipastikan.